張莉莉

小劑量丙戊酸鈉聯(lián)合利培酮治療精神發(fā)育遲滯伴有行為障礙的隨機(jī)對照研究

張莉莉

目的 探討小劑量丙戊酸聯(lián)合利培酮治療精神發(fā)育遲緩伴有行為障礙患者的臨床效果。方法 將伴有行為障礙的精神發(fā)育遲滯患者60例，隨機(jī)的分為研究組和對照組，各30例，研究組給予小劑量丙戊酸鈉聯(lián)合利培酮治療，對照組單獨(dú)給予利培酮進(jìn)行治療。結(jié)果 研究組臨床總有效率93.33%，高于對照組76.67%（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用小劑量丙戊酸鈉聯(lián)合利培酮治療精神發(fā)育遲滯伴精神行為障礙患者臨床療效確切，可供臨床參考。

精神發(fā)育遲緩；行為障礙；丙戊酸鈉；利培酮

精神發(fā)育遲緩指18周歲以前個體精神發(fā)育遲滯、智力發(fā)育受阻或障礙，所導(dǎo)致的智力功能低于同齡水平時伴有社會適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征，患兒常伴有行為障礙[1-2］。臨床上單獨(dú)使用抗精神病的藥物進(jìn)行治療往往得不到理想的治療效果，因此對于這類患者控制其行為障礙也具有重要的臨床意義。為此本研究將我院收治的60例伴有行為障礙的精神發(fā)育遲滯患者，旨在探討丙戊酸鈉聯(lián)合利培酮的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1月～2015年1月收治的伴有行為障礙的精神發(fā)育遲滯患者60例，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各30例，研究組男18例，女12例，年齡6～20歲，平均（14.2±5.2）歲；對照組男性15例，女性15例，年齡7～20歲，平均（14.6±5.3）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷結(jié)果均符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有精神行為障礙[3］。

1.2方法

對照組使用利培酮片（商品名：卓菲，廠家：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20050776）進(jìn)行治療，1 mg/d，逐漸增加使用劑量至4～6 mg/d，同時口服其他對癥治療藥物，如睡眠質(zhì)量差的患者可給予苯二氮卓類藥物阿普唑侖片進(jìn)行治療，0.8 mg/d，并不使用其他抗精神病的藥物。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丙戊酸鈉緩釋片（廠家：山東仁和堂藥業(yè)有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H19983059）0.5 g/d。兩組治療6周，在治療期間禁止飲酒。

1.3觀察指標(biāo)

由2名以上的主治醫(yī)師使用簡明陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）和副反應(yīng)量表對患者治療前后的狀態(tài)進(jìn)行評分[4-5］，即減分率＞95%以上判定為痊愈，減分率在60%～94%判定為顯著進(jìn)步，減分率30%～59%判定為進(jìn)步，＜30%即為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0進(jìn)行分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

研究組與對照組中痊愈（5 vs.3）例、顯著進(jìn)步（19 vs. 15）例、進(jìn)步（4 vs. 5）例、無效（2 vs. 7）例，經(jīng)統(tǒng)計，研究組與對照組總有效率為93.33%（28/30）、76.67%（23/30），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.962，P＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較

兩組患者出現(xiàn)行為毒性、植物神經(jīng)系毒性和實(shí)驗(yàn)室檢查異常的不良反應(yīng)較少，在治療的2周內(nèi)研究組有4例患者出現(xiàn)口干、便秘、頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對照組有5例患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者出現(xiàn)不良反應(yīng)經(jīng)過治療后恢復(fù)正常。

3　討論

精神發(fā)育遲滯患者存在生活能力和智能低下、個性心理障礙、生長發(fā)育和精神行為障礙等情況，其行為障礙主要表現(xiàn)為攻擊他人、自傷自殘或破壞行為，在對這類患者的治療中藥物治療能夠有效控制和改善沖動、癲癇等發(fā)作的癥狀[6］。

精神發(fā)育遲滯伴精神行為障礙的患者不同于精神病患者，在選擇藥物治療的過程中如何有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生尤為重要[7］。本次研究中選擇小劑量藥物進(jìn)行治療，逐漸調(diào)整藥物劑量，密切觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

利培酮屬于苯并異噁唑衍生物的一種適用于各種精神類疾病患者，丙戊酸鈉緩釋片能夠激活谷氨脫羧酶并抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶，使肌肉的興奮性降低，減輕神經(jīng)興奮的癥狀[8］。在用藥劑量方面，本次研究的大多數(shù)患者為兒童或青少年，身體機(jī)能尚未完全發(fā)育成熟，藥物的毒副作用會造成一定的影響，因此，使用小劑量能在達(dá)到治療目的的同時減少不良反應(yīng)。

總之，使用小劑量丙戊酸鈉聯(lián)合利培酮治療精神發(fā)育遲滯伴精神行為障礙患者可有效控制患者臨床癥狀。

[1]白明，金洪民，徐秀英，等.碳酸鋰聯(lián)合丙戊酸鈉和利培酮治療急性躁狂發(fā)作的對照研究[J］.四川精神衛(wèi)生，2011，24（2）：83-85.

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[3]王慢利，蔣特成.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療伴有沖動和攻擊行為的精神分裂癥患者的臨床觀察[J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：72-73.

[4]劉敏，王慢利.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療躁狂發(fā)作的臨床觀察[J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：63-64.

[5]路旭輝.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙臨床研究[J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（16）：134-135.

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[8]景艷玲，王東明，孫祥虹，等.丙戊酸鈉對精神分裂癥攻擊行為的輔助治療作用[J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：58-60.

ARandom ized Controlled Study of Small Dose of Sodium Valproate Com bined With Risperidone in the Treatment of Mental Retardation Associated With Behavioral Disorders

ZHANG Lili Department of Mental Health， Chengdu Jinxin Psychiatric Hospital， Chengdu Sichuan 610000， China

Objective To explore the clinical effect of combined treatment of low dose risperidone in the treatment of mental retardation associated With behavioral disorders. Methods 60 cases of mental retardation With behavioral disorders were random ly divided into study group and control group With 30 cases in each group， the research group was given a small dose of sodium valproate combined With risperidone treatment， control group were given risperidone treatment alone. Resu lts The clinical total effective rate of the study group was 93.33%， higher than that of the control group 76.67% （P＜0.05）， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Using small doses of sodium valproate combined With risperidone in the treatment of mental retardation and mental behavior disorder of patients With clinical curative effect， for clinical reference.

Mental retardation， Behavior disorders， Sodium valproate，Risperidone

R 714

A

1674-9308（2016）27-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.107

四川省成都錦欣精神病醫(yī)院精神衛(wèi)生科，四川 成都 610000