黃長明　朱廷昌　吳瑕

自體熒光支氣管鏡對支氣管肺癌的診斷價值

黃長明朱廷昌吳瑕

目的 評價自體熒光支氣管鏡（AFB）在支氣管肺癌診斷中的價值。方法 選取我院68例經(jīng)纖維支氣管鏡檢查與76例經(jīng)自體熒光支氣管鏡檢查且病理學(xué)明確診斷為支氣管肺癌患者的進行研究，比較兩組的陽性診斷率。結(jié)果 纖維支氣管鏡與自體熒光支氣管鏡活檢陽性率分別為75.86%（44/58）、86.15%（56/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)氣胸、氣道撕裂等重大并發(fā)癥。結(jié)論 自體熒光支氣管鏡檢查可提高支氣管肺癌的診斷陽性率，安全性高。

自體熒光支氣管鏡；支氣管肺癌；診斷

肺癌是當今世界上嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤，其發(fā)病率為腫瘤的首位，并由于早期診斷不足致使預(yù)后較差[1-2］。提高生存率仍有賴于早期診斷和早期規(guī)范治療。我院使用自體熒光支氣管鏡檢查可提高支氣管肺癌的診斷陽性率及早期診斷，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院經(jīng)纖維支氣管鏡（Olympus BF-1T 40）檢查且病理學(xué)明確診斷為支氣管肺癌的患者68例，其中男性44例，女性24例，年齡42～83歲。選取經(jīng)自體熒光支氣管鏡（Olympus BF-F 260）檢查且病理學(xué)明確診斷為支氣管肺癌患者76例，其中男性50例，女性26例，年齡37～85歲。兩組患者均符合支氣管鏡檢查要求，并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

2013年5月～2014年4月患者采用纖維支氣管鏡檢查，2014 年5月～2015年4月采用熒光電子支氣管鏡檢查。在操作前均行血常規(guī)、凝血四項、心電圖等檢查，排除相關(guān)禁忌患者。檢查當日早晨禁食，以2%利多卡因行咽喉部霧化吸入麻醉，術(shù)前0.5 h肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。檢查過程中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，采用鉗夾和（或）刷檢的方法取得病理標本送檢，予麻黃堿局部使用止血，出血較多者靜注血凝酶止血，兩組未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。纖維支氣管鏡檢查鏡下見異常者進行活檢，未見異常者根據(jù)影像學(xué)判斷病變所在支氣管段行刷檢。自體熒光支氣管鏡檢查鏡下見異常者在熒光鏡指導(dǎo)下進行活檢，未見異常者在熒光鏡指導(dǎo)下進行刷檢。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種支氣管鏡下檢查結(jié)果

纖維支氣管鏡檢查與自體熒光支氣管鏡檢查鏡下見異常者進行活檢陽性率分別為75.86%（44/58）、86.15%（56/65），未見異常者根據(jù)影像學(xué)判斷病變所在支氣管段行刷檢陽性率10.00% （1/10）、18.18%（2/11）。兩組陽性診斷率對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥

纖維支氣管鏡組有5例患者出血＞5 m l，自體熒光支氣管鏡組有3例患者出血＞5 m l，予麻黃堿局部使用止血，靜注血凝酶處理后出血均停止，未出現(xiàn)氣胸、氣道撕裂等嚴重并發(fā)癥。

3　討論

我院的Olympus BF-F 260自體熒光支氣管鏡使用的是自體熒光成像技術(shù)，是利用組織自發(fā)性熒光和電腦圖像分析技術(shù)，即自體熒光成像技術(shù)（AFI）。

AFI使用特殊的兩種波長的光：（1）藍色激勵光（390～440 nm）照射腫瘤組織時，自體熒光相比正常組織產(chǎn)生的熒光，波長會減弱[3］。（2）當綠光（540～560 nm）照射腫瘤組織時，血液會大量吸收綠色照明光而導(dǎo)致綠色反射光減弱。

AFI正是基于組織和這兩種顏色的特性而有所應(yīng)用的[4-5］。通過藍色激勵光促使組織產(chǎn)生的自體熒光和綠色照明光的反射光強弱的對比，來辨別正常組織和異常組織，正常組織呈綠色，血液豐富的部位和血管呈深綠色（墨綠），腫瘤組織則呈粉紅色[6］。因此，AFI可以觀察到普通光難以檢測到的黏膜的細微變化，提高了診斷的準確度及診斷陽性率。

此外，BF-F 260應(yīng)用普通光觀察時也能確保黏膜血管結(jié)構(gòu)成像的清晰度。BF-F 260既可應(yīng)用于普通光觀察，又可應(yīng)用于自體熒光觀察（AFI）——這拓寬了支氣管鏡診療的應(yīng)用范圍。

支氣管肺癌的發(fā)生早期為非典型性增生、原位癌，肺癌高危人群中有10%的人存在非典型增生或原位癌。從正常組織織發(fā)展到肺癌的過程中，非典型增生階段可長達3～4年，原位癌階段也有6個月的時間。肺癌中的50%～60%（特別是鱗狀細胞癌）主要的發(fā)病部位在中央氣道[7］。當浸潤癌發(fā)生時，就失去了早期治療的機會。熒光支氣管鏡對肺癌及其癌前病變早期定位診斷的敏感性的提高有利于早期診斷和早期規(guī)范化治療。

AFB檢查可以通過熒光觀察明確病變部位、范圍，提高肺癌檢出率[8］。與傳統(tǒng)支氣管鏡檢查相比可成為提高肺癌診斷能力的重要輔助檢查。本組資料中，利用自體熒光支氣管鏡指導(dǎo)活檢及刷檢，有效避免了無效取材，對肺癌的診斷陽性率較纖維支氣管鏡組有較大的提高，為外科手術(shù)范圍提供一定的參考。

自體熒光支氣管鏡同普通白光支氣管鏡（WLB）一樣，無法檢查到細支氣管分支，不適用周圍型肺癌的早期診斷；特異性不強，存在假陽性，不是肺癌確診依據(jù)。但通過其指導(dǎo)活檢及刷檢可有效提高支氣管肺癌的診斷陽性率，對肺癌的早期診斷、明確病變范圍有一定的價值。

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[7]黎銀煥，周燕斌，黃琬玲，等.383例原發(fā)性支氣管肺癌臨床特征的分析研究[J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（7）：1006-1007.

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Diagnostic Value of Self Fluorescent Bronchoscopy in the Diagnosis of Bronchial Lung Cancer

HUANG Changming ZHU Tingchang WU Xia Department of Respiration，Huaiyin Hospital， Huai'an Jiangsu 223300， China

Ob jective To evaluate the value o f self fluorescen t bronchoscopy （AFB） in the diagnosis of bronchial lung cancer. Methods 68 cases of patients With bronchial cancer in our hospital were examined by bronchoscopy and 76 cases were diagnosed as bronchial lung cancer. The positive diagnosis rate of the two groups was compared. Resu lts The positive rates of bronchoscopy and biopsy were 75.86% （44/58） and 86.15% （56/65）， respectively， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. There were no major complications such as pneumothorax，airway tear and so on in the two groups. Conclusion Bronchoscopy can improve the positive rate of diagnosis of bronchial lung cancer， high safety.

Auto fluorescent bronchoscopy， Bronchial lung cancer，Diagnosis

R 734.2

A

1674-9308（2016）27-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.061

淮安市淮陰醫(yī)院呼吸科，江蘇 淮安 223300