徐志霞　王繼紅

160例腔鏡甲狀腺切除患者圍手術(shù)期臨床護理策略

徐志霞王繼紅

目的 總結(jié)160例腔鏡甲狀腺切除患者圍手術(shù)期護理經(jīng)驗。方法 回顧性分析160例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的臨床護理要點。包括術(shù)前心理護理、頸部后仰體位訓(xùn)練、術(shù)后局部冷敷、引流管護理、并發(fā)癥的觀察預(yù)防及護理。結(jié)果 160例患者全部治愈出院，其中術(shù)后并發(fā)皮膚紅腫、瘀斑13例，皮下積液2例，頸部出血1例，聲嘶1例，無甲亢危象及甲狀旁腺損傷。結(jié)論 認為認真觀察病情、耐心指導(dǎo)、預(yù)防及患者密切配合治療護理，能有效減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。

腔鏡；甲狀腺手術(shù)；圍術(shù)期；護理

甲狀腺疾病是臨床上常見病，大部分患者為中青年女性，傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要在頸部留下明顯的瘢痕，影響美觀[1］。甲狀腺的腔鏡手術(shù)切口小且隱蔽，在保持患者頸部美觀上有著開放手術(shù)不可比擬的優(yōu)點[2］。該手術(shù)方式是在雙側(cè)乳暈作3個0.5～1.0 cm微創(chuàng)切口，置入特制腹腔鏡器械，進行甲狀腺手術(shù)，該技術(shù)安全、可靠、不影響美觀。雙乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護理復(fù)雜，需要醫(yī)務(wù)人員更密切地觀察手術(shù)區(qū)域皮膚的外觀變化，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀時要做到及時處理。加強患者的圍手術(shù)期病情告知及心理護理措施很重要，可較大程度減少或消除患者的焦慮緊張甚至恐懼情緒，使其積極配合治療，以取得最好的恢復(fù)效果[3］?，F(xiàn)將我院2012年3月～2016年3月開展的160例雙乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護理體會報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組患者160例中男26例，女134例，年齡16～66歲，其中甲狀腺瘤單發(fā)100例，雙發(fā)60例，直徑0.9～6.7 cm，其中甲狀腺瘤100例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫40例，甲狀腺瘤20例。

1.2方法

腔鏡甲狀腺切除手術(shù)方式是在雙側(cè)乳暈作3個0.5～1.0 cm大的小的切口，置入特制的腹腔鏡器械，在頸部前方制造出一處手術(shù)的空間，實行甲狀腺切除手術(shù)，切除甲狀腺病變，實施相關(guān)圍手術(shù)期護理，包括術(shù)前心理護理、頸部后仰體位訓(xùn)練、術(shù)后局部冷敷、引流管護理、并發(fā)癥的觀察預(yù)防及護理，以促進患者早日康復(fù)。

1.2.1 術(shù)前準備策略 （1）心理護理：患者對腔鏡手術(shù)方式不了解，對手術(shù)安全有效性擔憂，表現(xiàn)為焦慮，科室設(shè)置多媒體電視宣教，由責任護士組織患者觀看，播放宣教視頻，講解內(nèi)鏡手術(shù)方式、優(yōu)點及安全性，說明此術(shù)式切口小、創(chuàng)傷少，疼痛輕、恢復(fù)快，使患者有充分地心理準備，消除顧慮，增強信心[4］。對于精神過度緊張者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使患者處于最佳手術(shù)狀態(tài)[5］。（2）術(shù)前訓(xùn)練體位：實行腔鏡甲狀腺切除手術(shù)時間長，術(shù)中應(yīng)給予仰臥位，手術(shù)前2天必須實行并加強頸部后仰體位的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每天按照術(shù)中應(yīng)采取的體位訓(xùn)練3～5次，每次10～20下，以便適應(yīng)并配合術(shù)中體位。（3）術(shù)區(qū)皮膚準備 于術(shù)日晨去除術(shù)區(qū)的毛發(fā)及污垢，避免損傷。備皮范圍：上至下唇，下至臍水平，左右至腋后線，包括腋毛，男患者刮去胡須、胸毛[6］。（4）胃腸道準備 擬定上午全麻下行手術(shù)者，手術(shù)前1天晚餐應(yīng)給予半流質(zhì)，0：00點后應(yīng)給予禁食、禁飲水。（5）甲亢患者服用碘劑準備：如為甲亢患者，為抑制甲狀腺激素的釋放，手術(shù)中預(yù)防發(fā)生甲狀腺危象，手術(shù)前兩周給予碘劑口服，從5滴開始使用，3次/天，逐日增加1滴/次，至15滴時進行維持。如患者心率增快時應(yīng)遵醫(yī)囑口服心得安。

1.2.2 術(shù)后護理策略 （1）常規(guī)護理。術(shù)后體位：手術(shù)后患者麻醉未清醒前應(yīng)置于平臥位、頭偏向一側(cè)，暫給予禁食水，麻醉清醒后及時改為半臥位，利于患者呼吸和引流。飲食護理：手術(shù)6 h后，如患者無惡心、嘔吐癥狀，可給予溫開水，每次宜少量慢飲，并觀察患者有無發(fā)生嗆咳。如患者發(fā)生嗆咳，應(yīng)協(xié)助患者坐起進食、飲水，以最小量分次進行，宜進半流食、半固體食物，避免嗆咳、誤吸。術(shù)后第二天如無胃腸道不適可進食溫冷半流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到普食。（2）監(jiān)測生命體征：手術(shù)后行心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管吸氧，嚴密監(jiān)測術(shù)后生命體征及血氧飽和度，每小時測量血壓、脈搏及呼吸1次，便于及時發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、聲音嘶啞、呼吸困難、手足搐搦等征象，如發(fā)生異常，應(yīng)及時告知醫(yī)師采取相應(yīng)防治措施。（3）引流管護理：腔鏡甲狀腺手術(shù)后需加強引流管護理，妥善固定，避免打折、扭曲，時刻保持引流通暢，密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色變化并做好記錄，為醫(yī)生提供及時有效的護理信息。（4）并發(fā)癥的觀察和護理。

呼吸困難與窒息是該手術(shù)后并發(fā)癥中最危急的情況，常發(fā)生在術(shù)后24～48 h。較常見的原因有內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、粘痰、堵塞、喉上及喉返神經(jīng)損傷。護理措施：術(shù)后給予心電監(jiān)護、低流量吸氧、頸部加壓冷鹽袋預(yù)防出血，床旁備氣管切開包、無菌手套，嚴密監(jiān)測其生命體征，觀察患者頸部有無腫脹、觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量等。叮囑患者盡量少說話，減少頭頸部活動，多做深呼吸，行霧化吸入治療，有效咳嗽可保護頸部切口，觀察患者術(shù)后有無飲水嗆咳，聲音嘶啞等神經(jīng)損傷癥狀，如有聲音嘶啞，穩(wěn)定患者情緒，一般可自行緩解，必要時可給予微波。

手足抽搐：術(shù)后多種原因引起甲狀腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高，癥狀多發(fā)生在術(shù)后1～3天，注意面部、口唇周圍和手足有針刺和麻木感，在護理過程中，囑其禁食含磷較高的食物，抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml[7］。

甲狀腺危象：由于甲亢患者術(shù)前準備不充分或手術(shù)應(yīng)激等引起，常常在術(shù)后12～36 h發(fā)生，表現(xiàn)為高熱，體溫40℃～42℃，脈搏快、弱，＞140次/分，血壓升高，煩躁不安、大汗淋漓、嘔吐、腹瀉、譫妄或昏迷，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、輸液、氧氣吸入、降溫、口服碘劑等，必要時可給予靜脈注射等處理措施。

腔鏡甲狀腺手術(shù)雖表面創(chuàng)傷不明顯，但是因其手術(shù)創(chuàng)面其實較傳統(tǒng)手術(shù)為大，除傳統(tǒng)手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥外，還可能出現(xiàn)局部創(chuàng)面滲出較多，胸前區(qū)積氣、淤血，緊繃、疼痛等并發(fā)癥[8］。由于術(shù)中實行CO2創(chuàng)建手術(shù)空間，壓力過高、灌注過快或手術(shù)時間較長，CO2氣體易向皮下軟組織擴散而致皮下氣腫出現(xiàn)，嚴重時可形成縱膈積氣，24 h時內(nèi)可自行吸收，如果出現(xiàn)頸肩部疼痛，可給予局部輕揉按摩處理。皮膚紅腫淤青腔鏡甲狀腺切除手術(shù)建立操作空間時分離皮膚易損傷皮下小血管真皮層，導(dǎo)致皮膚紅腫淤青，術(shù)后應(yīng)仔細觀察患者頸前區(qū)皮膚，如發(fā)現(xiàn)淤青，及時安撫患者，進行心理護理，一般2～3天可自行消失，如紅腫嚴重，可給予局部微波治療，甲狀腺癌患者除外。

2　結(jié)果

對160例腔鏡甲狀腺切除手術(shù)患者實施相關(guān)圍手術(shù)期護理措施后，全部治愈出院，術(shù)后并發(fā)皮膚紅腫、瘀斑13例，皮下積液2例，頸部出血1例，聲嘶1例，無甲亢危象及甲狀旁腺損傷。術(shù)后住院3～7天，術(shù)后隨訪均無復(fù)發(fā)，頸部外形無改變，患者對手術(shù)滿意度達99.5%。

4　討論

腔鏡手術(shù)改變了傳統(tǒng)外科手術(shù)切口，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕、恢復(fù)快、縮短住院日、切口美容等優(yōu)點，越來越多地受到患者的青睞[9］。雖看起來頸部無切口、具有解剖清晰、止血徹底等優(yōu)點，但是無論是經(jīng)乳頭下方或是經(jīng)腋窩入路，均可能發(fā)生皮下淤血、皮下積氣等并發(fā)癥。

腔鏡甲狀腺手術(shù)的開展也對圍手術(shù)期間治療工作提出了新的要求[10］。同時，由于甲狀腺術(shù)區(qū)解剖復(fù)雜，神經(jīng)血管密集，此手術(shù)也對圍手術(shù)期護理工作提出了更高的要求，術(shù)前應(yīng)做好患者心理護理，使患者以最佳精神狀態(tài)配合手術(shù)，術(shù)后仔細觀察病情，準確判斷預(yù)防并發(fā)癥及精心護理，能有效提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，同時提高患者的手術(shù)滿意度。

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160 Cases of Endoscop ic Thyroidectomy in Pa tien ts With Perioperative Clinical Nursing Strategy

XU Zhixia WANG Jihong Department of Nursing， The First People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 450004， China

Objective To summarize 160 cases of endoscopic thyroidectomy in patients With perioperative nursing experience. Methods Aretrospective analysis of 160 cases of endoscopic thyroid surgery clinical nursing. Including preoperative psychological nursing， neck upward posture training，postoperative local cold compress， drainage tube nursing， observation and nursing and prevention of complications. Resu lts All 160 cases were cured，the postoperative skin redness and swelling and ecchymosis in 13 cases，2 cases of subcutaneous effusion， 1 cases of cervical bleeding， 1cases of hoarseness， no hyperthyroidism crisis and parathyroid injury. Conclusion Careful observation of the disease， patient guidance， prevention and treatment of patients With close care， can effectively reduce complications，reduce patient pain， shorten the hospital stay， improve patient satisfaction.

Endoscopic， Thyroid surgery， Perioperative， Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）27-0232-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.154

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450004