張小蕾　張弦

早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期的臨床特征及影響預后的危險因素

張小蕾1張弦2

目的 分析早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期的臨床特征及影響預后的危險因素。方法 本研究對象為我院診療的128例早產(chǎn)兒，回顧性分析其圍產(chǎn)期臨床資料。結果 影響早產(chǎn)兒預后的主要危險因素為肺出血、新生兒持續(xù)性肺高壓（PPHN）、呼吸窘迫綜合征（RDS）、胎齡33～37+5周、出生體重＜1 000 g ；腸內(nèi)營養(yǎng)、出生后3 d內(nèi)開奶可有效改善早產(chǎn)兒預后。結論 對高危產(chǎn)婦圍產(chǎn)期加強管理，可有效提高早產(chǎn)兒的存活率，對早產(chǎn)兒出生后進行管理，可有效改善預后。

早產(chǎn)兒；圍產(chǎn)期；預后；臨床特征

早產(chǎn)是新生兒死亡的重要原因之一，發(fā)生率為5%～15%，在新生兒死亡順位中居第2位[1］。近年來，通過正確判斷和處理胎兒出生時復蘇技術的提高，有效降低早產(chǎn)兒的死亡率和患病率[2-3］，甚至低體重兒也能長期存活。本研究對我院128例早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期臨床特征和影響其預后危險因素進行回顧性分析。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2013年3月～2015年1月在我院進行診療的128例早產(chǎn)兒，胎齡28～37+5周，平均胎齡（34.8±1.2）周。入選標準：（1）出生后24 h內(nèi)入院診療；（2）具有完整的住院資料；（3）無先天畸形。

1.2方法

對128例早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期高危因素的發(fā)生情況進行回顧性分析，包括產(chǎn)婦的情況：年齡、胎盤情況、羊水情況、胎兒宮內(nèi)窘迫、期待情況、胎膜早破、妊娠合并癥、孕期合并感染；新生兒情況：胎齡、性別、出生體重、分娩方式、Apgar評分、圍產(chǎn)期窒息復蘇史等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1對早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期臨床特征進行分析

在128例早產(chǎn)兒中，胎齡28～32+5周為80例（62.5%），胎齡33～37+5周為48例（37.5%）；出生體重與胎齡比：小于胎齡兒12例（9.4%），適于胎齡兒108例（84.4%），大于胎齡兒8例（6.3%）；新生兒為男性為82例（64.1%），女性為46例（35.9%）；單胎占24例（18.8%），雙胎及多胎占104例（81.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分娩方式中剖宮產(chǎn)占65例（50.8%），自然分娩占63例（49.2%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2對影響早產(chǎn)兒預后的單因素進行分析

在128例早產(chǎn)兒中，死亡38例，存活90例。其中早產(chǎn)兒腦損傷、敗血癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、腦室內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結腸炎、妊娠高血壓疾病、妊娠期合并心血管疾病、肺炎死亡例數(shù)分別為28例（73.7%）、2例（5.3%）、1例（2.6%）、11例（28.9%）、2例（5.3%）、5例（13.1%）、1例（2.6%）、34例（89.5%）；存活例數(shù)分別為71例（78.9%）、5例（5.6%）、3例（3.3%）、30例（33.3%）、5例（5.5%）、12例（13.3%）、2例（2.2%）、80例（88.9%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺出血、持續(xù)性肺高壓、窒息、出生體重＜1 000 g、出生體重≥1 000 g、胎齡28～32+5、胎齡33～37+5、出生后3 d內(nèi)開奶、腸內(nèi)營養(yǎng)死亡例數(shù)分別為14例（36.8%）、10例（26.3%）、4例（10.5%）、16例（42.1%）、6例（15.8%）、31例（81.6%）、22例（57.9%）、17例（44.7%）、2例（5.3%）、18例（47.3%）；存活例數(shù)分別為10例（11.1%）、2例（2.2%）、2例（2.2%）、27例（30.0%）、3例（3.3%）、84例（93.3%）、29例（32.2%）、60例（66.7%）、14例（15.6%）、81例（90%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床將妊娠滿28孕周（196 d）～ 37孕周（259 d）間分娩的定義為早產(chǎn)。在此期間出生體重為1 000～2 499 g、身體各器官未成熟的新生兒為早產(chǎn)兒[4］。早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率較同期足月出生的新生兒明顯上升，因此對高危產(chǎn)婦加強圍產(chǎn)期監(jiān)督，并加強完善早產(chǎn)兒管理措施尤為重要[5］。

本研究結果顯示，早產(chǎn)多發(fā)生于胎齡28～32+5周、男性、雙胞胎及多胞胎中（P＜0.05），提示臨床應加強對孕婦圍產(chǎn)期監(jiān)督，高度重視孕婦的臨床產(chǎn)檢[6-7］。其主要原因為圍產(chǎn)期高危因素可對早產(chǎn)兒的發(fā)生造成極大的影響，臨床產(chǎn)檢是對孕婦及胎兒情況進行檢測的主要措施，高質(zhì)量、有規(guī)律的進行產(chǎn)檢可提前發(fā)現(xiàn)存在的危險，并及時提出治療方案，進一步降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率。在本研究中，肺出血、新生兒持續(xù)性肺高壓（PPHN）、呼吸窘迫綜合征（RDS）、胎齡33～37+5周、出生體重＜1 000 g等是影響早產(chǎn)兒預后的主要危險因素（P＜0.05），與嚴潔[8］等研究結果相似，提示臨床應針對上述危險因素制定并改善早產(chǎn)兒預后管理措施，并加強治療及護理力度，以減少早產(chǎn)兒死亡率[9］。

綜上所述，加強對圍產(chǎn)期的高危產(chǎn)婦臨床產(chǎn)檢，可有效降低早產(chǎn)的發(fā)生率，改善早產(chǎn)兒預后管理措施，可提高早產(chǎn)兒的存活率。

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Clinical Featu res and Risk Factors A ffecting Prognosis of Premature Infants

ZHANG Xiaolei1ZHANG Xian21 Department of Pediatrics， Zhecheng People's Hospital， Shangqiu He'nan 476200， China， 2 Department of Pediatrics， Kaifeng Children's Hospital， Kaifeng He'nan 475000， China

Objective To analyze the clinical characteristics and risk factors of perinatal period in preterm infants. Methods This study was to analyze the clinical data of 128 cases of premature infants in our hospital. Results The main risk factors affecting the prognosis of premature infants were pulmonary hemorrhage， neonatal persistent pulmonary hypertension （PPHN）， respiratory distress syndrome （RDS）， gestational age 33～37+5weeks， birth weight less than 1 000g； enteral nutrition and 3 d after birth can effectively improve the prognosis of premature infants. Conclusion To strengthen the management of high risk pregnant women， can effectively improve the survival rate of premature infants， after the birth of premature infants to manage， can effectively improve the prognosis.

Premature infant， Perinatal period， Prognosis， Clinical feature

R 722

A

1674-9308（2016）27-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.041

1 商丘市柘城縣人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476200， 2 開封市兒童醫(yī)院兒科，河南 開封 475000