田斐

公立醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建

田斐

公立醫(yī)院外部面臨政策變革和市場競爭，內(nèi)部經(jīng)歷著由規(guī)模擴(kuò)張向精細(xì)管理的轉(zhuǎn)變，以降低成本、優(yōu)化資源配置為目的的醫(yī)院全成本核算和成本管理勢在必行。但是由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范、符合醫(yī)院管理實(shí)際的成本核算信息系統(tǒng)，公立醫(yī)院的成本核算進(jìn)程緩慢。本文從成本管理角度，對公立醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)進(jìn)行了理論構(gòu)建和探索。

公立醫(yī)院；成本核算；成本管理；信息系統(tǒng)構(gòu)建

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)不斷深化和衛(wèi)生改革持續(xù)推進(jìn)，公立醫(yī)院在保持公益性前提下，面臨激烈的市場競爭，資金不足和資金短缺一直是困擾公立醫(yī)院發(fā)展的重大問題。相對于規(guī)模增長，醫(yī)院內(nèi)部資源配置能力成為提高服務(wù)能力的關(guān)鍵因素[1-2］。在內(nèi)外環(huán)境變革下，加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算管理，掌握醫(yī)院資金運(yùn)行規(guī)律，定位資金漏洞，降低成本，提高資金效率，推動(dòng)醫(yī)院良好發(fā)展，對于公立醫(yī)院而言勢在必行[3-4］。本文從成本管理角度，探索適宜的成本核算信息系統(tǒng)建設(shè)，為公立醫(yī)院成本管理信息化進(jìn)程提供理論參考。

1　公立醫(yī)院成本管理信息化的必要性

公立醫(yī)院收入的有限性和成本的可控性使經(jīng)營理念發(fā)生了變化，醫(yī)院的醫(yī)療成本低出社會必要的勞動(dòng)成本越多，其競爭能力就越強(qiáng)，成本核算正是醫(yī)院自我更新改造，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的必經(jīng)之路。成本管理既是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律、提高衛(wèi)生資源有效利用、實(shí)施績效考核分配、提高科學(xué)管理水平和兩個(gè)效益的基礎(chǔ)，也是政府確定服務(wù)定價(jià)與合理補(bǔ)償、推動(dòng)公立醫(yī)院改革的重要依據(jù)。各方已經(jīng)對成本管理的重要性、必要性和緊迫性達(dá)成共識[5］。

2010年，衛(wèi)生部財(cái)政部發(fā)布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，將公立醫(yī)院成本核算以及核算方法利用制度的方式進(jìn)行了確認(rèn)，2011年衛(wèi)生部下發(fā)《實(shí)施指南》，明確要求三甲醫(yī)院必須施行成本核算，并且要進(jìn)一步將床日、診次、項(xiàng)目、病種納入成本核算范圍。發(fā)展至今，公立醫(yī)院基本已經(jīng)確立了成本核算的制度，但在具體執(zhí)行過程中，成本核算依然停留在滿足上級部門要求、滿足獎(jiǎng)金分配的層面，存在無法進(jìn)行全成本核算等諸多問題。如何讓成本核算和成本管理在醫(yī)院管理中真正發(fā)揮作用，一個(gè)重要的制約瓶頸就是成本管理信息化建設(shè)的滯后。

醫(yī)院成本核算過程復(fù)雜，數(shù)據(jù)量大且層次繁多，目前大部分的公立醫(yī)院仍采用手工錄入來收集數(shù)據(jù)，缺乏HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持，沒有嚴(yán)格科學(xué)的計(jì)算依據(jù)，大量的人工和時(shí)間投入導(dǎo)致無法真正實(shí)現(xiàn)有效的成本核算，是成本管理很難進(jìn)行全院推廣的主要原因[6］。

集合管理思想和信息技術(shù)的成本核算信息化建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)院成本管理水平，全面提升醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。

2　成本管理信息系統(tǒng)方案構(gòu)建

2.1建設(shè)目標(biāo)和范圍

（1）建設(shè)目標(biāo)：通過公立醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺，實(shí)現(xiàn)與主流財(cái)務(wù)軟件和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無縫連接，對各種數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)入和分類，對醫(yī)院科室成本數(shù)據(jù)進(jìn)行核算處理和有機(jī)集成，從而提高效率、降低消耗，為醫(yī)院進(jìn)行成本管理、績效考核、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、制定投資策略等工作提供決策依據(jù)，滿足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任進(jìn)行精細(xì)化、科學(xué)化管理的需要[7-8］。

（2）建設(shè)范圍：包括醫(yī)院成本、醫(yī)療成本和科室成本核算3個(gè)層次，包含醫(yī)院診次成本、床日成本、病種成本和項(xiàng)目成本核算4個(gè)方面，并逐步將醫(yī)療設(shè)備的成本核算與效益分析，科室、職工的全院成本與績效信息化管理平臺納入信息整合和流程改進(jìn)。具體包括以下：

一個(gè)信息平臺全自動(dòng)集成。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)各類信息的連接傳輸，數(shù)據(jù)提取、統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)表生成到經(jīng)營分析，實(shí)行全自動(dòng)集成。

二條業(yè)務(wù)線落實(shí)效益管理。以科室項(xiàng)目工作量收入構(gòu)成，分析效益增長點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“開源”管理；以科室可控成本“可視化”監(jiān)控，科室成本賬目透明化管理全部公開，落實(shí)“節(jié)流”措施，提升科室效益。

五類成本管控指標(biāo)考核。建立“合理用藥、合理消耗材料、人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化、節(jié)約能源消耗（水電暖氣）、患者平均費(fèi)用水平”等5類成本效益指標(biāo)體系實(shí)施管控，了解醫(yī)院高成本原因，并進(jìn)行處理。

多項(xiàng)要素成本核算。各類業(yè)務(wù)活動(dòng)環(huán)節(jié)，成本發(fā)生費(fèi)用的“人力成本、藥品成本、材料成本、折舊成本、維修成本、業(yè)務(wù)成本、公務(wù)成本、其他成本”等多項(xiàng)要素實(shí)現(xiàn)成本核算，精細(xì)化管理。

2.2方案架構(gòu)

公立醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)建設(shè)方案分為4個(gè)層次：

（1）數(shù)據(jù)交互管理：建立成本核算系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致性和同步作業(yè)。以臺賬、表格、數(shù)據(jù)等形式，從各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)采集各項(xiàng)收入、支出、工作量、服務(wù)計(jì)量等業(yè)務(wù)明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。

（2）基礎(chǔ)應(yīng)用管理：在基礎(chǔ)應(yīng)用層對成本核算的基礎(chǔ)資料、數(shù)據(jù)規(guī)范、數(shù)據(jù)應(yīng)用以及科室信息、收支信息、項(xiàng)目信息、病種信息、分?jǐn)傄?guī)則進(jìn)行設(shè)置和處理，為成本核算做好準(zhǔn)備。

（3）成本核算計(jì)算管理：該層次為核心服務(wù)層，公立醫(yī)院的成本管理科室按月完成基礎(chǔ)資料和數(shù)據(jù)準(zhǔn)備后，即可開始計(jì)算，系統(tǒng)按照最小單位進(jìn)行醫(yī)院項(xiàng)目、藥品、物料的單品成本核算和收支余分析，形成科室成本核算、醫(yī)療成本核算以及醫(yī)院成本核算，并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)按項(xiàng)目歸屬原則實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目成本核算，進(jìn)而按規(guī)范的臨床路徑和實(shí)際路徑歸集單病種成本，進(jìn)行單病種的成本核算。

（4）績效與分析決策管理：在該層次上，醫(yī)院利用成本核算的成果建立優(yōu)化醫(yī)院的績效考核方案和流程，實(shí)現(xiàn)績效核算的流程化和程序化，通過經(jīng)營分析系統(tǒng)向醫(yī)院管理者和相關(guān)管理人員提供實(shí)時(shí)的經(jīng)營分析查詢和分析平臺，是有效的管理工具。

2.3管理應(yīng)用

以管理需求為導(dǎo)向，從醫(yī)院、科室、財(cái)務(wù)部門等不同層面，成本管理信息系統(tǒng)提供多角度經(jīng)營分析和管理應(yīng)用。

（1）醫(yī)院層面：使醫(yī)院的收支狀況更加真實(shí)清晰，有利于揭示成本管理的著力點(diǎn)，加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營管理。成本管理系統(tǒng)通過對收益分析和流程清理，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)范各類內(nèi)部管理；通過反映每類科室直接成本在全院所占比重，事實(shí)依據(jù)為內(nèi)部管理改進(jìn)提供強(qiáng)大的說服力，使職工自覺減少浪費(fèi)，降低成本。

（2）科室層面：有助于為臨床科室經(jīng)營提供指導(dǎo)意見。通過對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)排名，使全院各科室經(jīng)營狀況一目了然。便于考核科室經(jīng)營水平和相互比較找到差距，有利于科室提高經(jīng)濟(jì)效益和管理水平。

（3）財(cái)務(wù)部門：有助于深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。成本核算的開展，體現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理職能的延伸。隨著財(cái)務(wù)管理信息化的發(fā)展，成本核算將與績效考核系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)相結(jié)合，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，從而保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3　討論與建議

上文對公立醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)構(gòu)建進(jìn)行了理論探討。在實(shí)施應(yīng)用中，以下幾個(gè)問題需要重點(diǎn)突破：

（1）具體實(shí)施過程需要全院上下的重視和參與。實(shí)際的成本核算工作龐雜繁瑣，涉及醫(yī)院每個(gè)部門，同時(shí)信息化建設(shè)也是對現(xiàn)有成本流程的清理重建。需要醫(yī)院上下達(dá)成一致，院領(lǐng)導(dǎo)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，科室配合完成具體流程再造和數(shù)據(jù)收集，信息系統(tǒng)建設(shè)才能得以順利推進(jìn)。

（2）具體實(shí)施定位于向管理手段的轉(zhuǎn)化。信息化建設(shè)的最終目的是理順管理流程，促進(jìn)生產(chǎn)力。成本核算系統(tǒng)收集和產(chǎn)出大量數(shù)據(jù)、分析報(bào)表。需要確保每個(gè)流程再造、每張報(bào)表、每個(gè)數(shù)字能夠在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策、提高管理水平中發(fā)揮作用。

[1]張曉榮. 淺談利用全成本核算信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院成本控制[J］. 財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2013，31（36）：73-74.

[2]趙治國. 探討利用全成本核算信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院成本控制[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（69）：216-217.

[3]張艷. 醫(yī)院全成本核算基于ERP下的應(yīng)用及問題淺析[J］. 財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2014，32（13）：134-135.

[4]陳梅華. 淺析ERP在醫(yī)院全成本核算中的應(yīng)用前景[J］. 中國集體經(jīng)濟(jì)， 2016， 32（22）：145，166.

[5]張晉，鄭天容，方建芬. ERP系統(tǒng)在醫(yī)院全成本核算中的應(yīng)用前景[J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（9）：93-94.

[6]晏晨陽，鮑楚楚，陶靜，等. 推行全成本核算創(chuàng)建醫(yī)院經(jīng)營管理體系[J］. 中國醫(yī)院管理，2011，31（10）：35-36.

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Construction of Pub lic Hospital Cost Management Inform ation System

TIAN Fei Department of Finance， Shanxi Provincial People's Hospital，Xi'an Shanxi 710068， China

Public hospitals face external policy changes and market com petition， internal experiencing a shift from scale expansion to fine management， it is imperative to total cost accounting and cost management to reduce the cost， optim ize the allocation of resources for the purpose of the hospital. However， due to the lack of uniform norms， in line With the actual cost of hospital management accounting information system， the cost accounting process of public hospitals is slow. In this paper， from the perspective of cost management， the theory of public hospital cost accounting information system is constructed and explored.

Public hospital， Cost accounting， Cost management，Information system construction

R 197.3

A

1674-9308（2016）27-0007-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.005

陜西省人民醫(yī)院財(cái)務(wù)處，陜西 西安 710068