趙玉娟

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介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用價值

趙玉娟

【摘要】目的 研究分析兇險性前置胎盤剖宮術(shù)患者接受介入治療的臨床效果。 方法 對2012年8月～2014年8月我院的兇險性前置胎盤患者進(jìn)行研究分析，根據(jù)手術(shù)不同分組為介入組和非介入組，非介入組采取的是髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療。對兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后24 h出血量，住院時間，子宮切除率、新生兒窒息率等進(jìn)行對比分析。結(jié)果 介入組術(shù)中出血量、手術(shù)后24 h內(nèi)出血量、手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)比非介入組要低，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論介入手術(shù)比非介入手術(shù)的治療時間短，手術(shù)過程出血量少，患者的子宮切除率低，臨床中安全可靠，是優(yōu)秀的手術(shù)治療方法。

【關(guān)鍵詞】介入治療；髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)；兇險性前置胎盤

兇險性前置胎盤是患者有剖宮產(chǎn)歷史，本次生產(chǎn)為胎盤前置，胎盤在子宮瘢痕部位附著所導(dǎo)致的疾病[1]。臨床中該疾病對患者的危害大，容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，引起器官衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[2]。兇險性前置胎盤產(chǎn)后出血臨床中采取宮腔填塞紗條、B-lynch縫合、子宮方塊式縫合術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)等方式，如果仍然無法止血，只能切除子宮[3-4]。因此，如確診是確兇險性前置胎盤，應(yīng)預(yù)防產(chǎn)婦的出血情況，此次對介入治療的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年8月我院98例兇險性前置胎盤病例進(jìn)行研究分析，患者對此次研究知情且同意參與，將患者分為介入組和非介入組，各49例，兩組患者的一般性資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異性。

1.2 治療方法

介入組采用局部麻醉，經(jīng)由雙側(cè)股動脈在髂內(nèi)動脈內(nèi)放置深靜脈導(dǎo)管，置管成功后，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，行中心靜脈置管。打開子宮下段切口，避開胎盤處，從胎盤附著部位較薄處進(jìn)入子宮內(nèi)，選擇適當(dāng)子宮切口，娩出胎兒，用紗條填塞子宮下段進(jìn)行止血，并進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。非介入組行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎后觀察15 min，待出血減少后回納子宮，清除粘連胎盤及植入胎盤，對子宮切口進(jìn)行縫合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以絕對值或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，正態(tài)分布且方差齊性采用t檢驗，不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

介入組術(shù)中出血量（205.1±10.4）ml、手術(shù)后24 h內(nèi)出血量（80.4±4.5）ml、手術(shù)時間（1.4±0.4）h、住院時間（3.6±0.2）d，低于非介入組的（313.4±6.8）ml、（150.4±10.2）ml、（2.5±0.2）h、（5.1±0.2）d，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）；介入組子宮切除率為0%、產(chǎn)褥病率為2.04%、DIC發(fā)生率為2.04%、新生兒窒息率為2.04%，非介入組子宮切除率為8.16%、產(chǎn)褥病率為6.12%、DIC發(fā)生率8.16%、新生兒窒息率6.12%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），兩組的產(chǎn)褥病率、DIC發(fā)生率、新生兒窒息率等對比無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）。

3　討論

兇險性前置胎盤會引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，休克和死亡[5]。研究顯示[6]，兇險性前置胎盤患者有70%出血量超過2 000 ml，20%出血量超過5 000 ml。因此，降低出血量是兇險性前置胎盤治療的關(guān)鍵。目前介入治療技術(shù)發(fā)展比較成熟，在難治性產(chǎn)后出血癥狀中有很好的應(yīng)用效果。子宮動脈栓塞手術(shù)是通過造影尋找出血部位，置入栓塞劑，封閉動脈管腔，進(jìn)行止血，栓塞在術(shù)后半個月能夠被吸收。女性的盆腔器官功能特殊，栓側(cè)子宮動脈栓塞治療后，仍然能夠從側(cè)支循環(huán)進(jìn)行供血，保證子宮不會出現(xiàn)缺血的情況。介入治療會因栓塞而導(dǎo)致組織缺血，出現(xiàn)局部疼痛，組織壞死以及身體發(fā)熱等不良反應(yīng)，經(jīng)過針對性治療后，這些癥狀均能緩解。本次研究中，接受介入治療的患者，其出血量、術(shù)后24 h出血量、住院時間、子宮切除率等指標(biāo)優(yōu)于均非介入治療患者，介入治療能夠讓患者的子宮被保留，保留患者的生育功能。

綜上所述，介入治療的優(yōu)點(diǎn)很多，臨床中安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]李巨，唐曉霞，陳震宇，等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：695-696.

[2]劉雁，郭曉玲，曾萌，等.兇險型前置胎盤并胎盤植入的診治研究[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2013，2（1）：31-33.

[3]馬舒寧.難治性產(chǎn)后出血不同治療方式對卵巢功能影響研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（1）：90-92.

[4]Tsz Kin Lo, W.K.Yung, W.L.Lau, et al.Planned conservative management of placenta accreta–experience of a regional general hospital[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2013，27（3）：291-296.

[5]唐佳華，蘇小容，洪紅，等.介入治療在中期妊娠兇險型胎盤前置狀態(tài)的臨床價值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（3）：249-250.

[6]羅靜，呂毅，羅亞彬.剖宮產(chǎn)致產(chǎn)后出血經(jīng)介入治療失敗后行子宮全切術(shù)9例報道[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（11）：97-101.

The Application Value of Interventional Therapy in Placenta Previa During Cesarean Section

ZHAO Yujuan, Qingdao Longtian Jinqiu Obstetrics and Gynecology Hospital, Qingdao 266000, China

[Abstract]Objective To study and analysis the clinical effect of placenta previa cesarean section in patients by interventional therapy.Methods Selected placenta previa patients from August 2012 to August 2014 in our hospital to conduct research and analysis, according to surgery in patients with different groups were divided into intervention group and the non intervention group, non intervention group took internal iliac artery ligation treatment.The operation time, amount of bleeding, 24 hours after operation, the time of hospitalization, the rate of hysterectomy, the rate of neonatal asphyxia were compared between the two groups.Results The amount of bleeding, bleeding volume, operation time and length of stay in the intervention group were lower than the non intervention group, and the results was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The treatment time is shorter than the non intervention operation, the amount of bleeding in the operation is low, the rate of hysterectomy is low, and the safety clinical and reliability.

[Key words]Interventional therapy, Internal iliac artery ligation, Placenta previa

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.041

【文章編號】1674-9308（2016）06-0058-01

【中圖分類號】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：266000山東省青島龍?zhí)锝鹎飲D產(chǎn)醫(yī)院