王旭霞

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妊娠合并心臟病120例臨床分析

王旭霞

【摘要】目的 分析妊娠合并心臟病的發(fā)病率以及對(duì)母嬰的影響。方法對(duì)收治的120例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦中，發(fā)病率最高的為先天性心臟病；心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦妊娠孕周及新生兒平均體重高于Ⅲ～Ⅳ級(jí)產(chǎn)婦（P＜0.05）；本組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為91.7%。結(jié)論 妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦中，發(fā)病率最高的為先天性心臟病，為改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，需要展開(kāi)科學(xué)、規(guī)范的產(chǎn)前檢查，適時(shí)施行剖宮產(chǎn)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】妊娠；心臟?。慌R床分析

妊娠合并心臟病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)主要原因，占孕產(chǎn)婦死亡的5.5%～8.6%，死亡的原因主要為心力衰竭[1-2]?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?20例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦為例，就其不同類(lèi)型心臟病的發(fā)病率，圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦受到不同心功能狀態(tài)的影響情況展開(kāi)分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2015年12月收治的120例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡為21～43歲，平均（28.6±3.8）歲；94例為初產(chǎn)婦，26例為經(jīng)產(chǎn)婦；118例為單胎，2例為多雙胎。

1.2 方法

對(duì)所有孕產(chǎn)婦展開(kāi)病史、心電圖、胸片等全面檢查，并對(duì)孕產(chǎn)婦的心臟病種類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)。此外，采取美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕產(chǎn)婦的心功能等級(jí)進(jìn)行評(píng)定[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析包統(tǒng)計(jì)并分析文中涉及到的所有數(shù)據(jù)，組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型心臟病的發(fā)生率

在本組120例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦中，54例為先天性心臟病，占45.0%；36例為風(fēng)濕性心臟病，占30.0%；24例為不明原因心律失常，占20.0%；5例為高血壓性心臟病，占4.2%；1例為心肌炎，占0.8%。

2.2 心功能分級(jí)情況

36例為心功能Ⅰ級(jí)，46例為Ⅱ級(jí)，27例為Ⅲ級(jí)，11例為Ⅳ級(jí)，其中，心功能為Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦，主要為先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病。

2.3 分娩方式情況

本組120例孕產(chǎn)婦中，行剖宮產(chǎn)術(shù)的有110例（占91.7%），行陰道自然分娩的有10例（占8.3%）。適時(shí)對(duì)心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，并放寬Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征。

2.4 合并心臟病對(duì)圍產(chǎn)兒的影響情況

心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕產(chǎn)婦孕周為（38.7±2.8）周，新生兒平均體重為（3.6±0.4）kg；心功能為Ⅲ級(jí)孕產(chǎn)婦孕周及新生兒平均體重分別為（35.9±1.7）周與（2.6±0.3）kg；Ⅳ孕產(chǎn)婦為（33.2±1.3）周與（2.2±0.2）kg。心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦的妊娠孕周及新生兒平均體重高于Ⅲ～Ⅳ級(jí)產(chǎn)婦（P＜0.05）。

2.5 合并心臟病對(duì)孕產(chǎn)婦的影響情況

27例心功能Ⅲ級(jí)的孕產(chǎn)婦中，心力衰竭2例；11例心功能Ⅳ級(jí)孕產(chǎn)婦中，心衰4例，1例先天性心臟病、重度子癇前期而死亡。

3 結(jié)論

3.1 妊娠合并心臟病的種類(lèi)情況

妊娠合并心臟病的發(fā)病率為1%左右，在上世紀(jì)七八十年代，最為多見(jiàn)的便是妊娠合并風(fēng)濕性心臟病[6]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)及心臟外科手術(shù)水平的不斷提升，先天性心臟病患者可獲得部分糾正或早期根治，大大增加了先天性心臟病患者妊娠的機(jī)會(huì)，使得妊娠合并先天性心臟病的發(fā)病率不斷升高[7]。

3.2 心功能狀態(tài)對(duì)孕周及新生兒體重的影響情況

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦的妊娠孕周及新生兒平均體重高于Ⅲ～Ⅳ級(jí)產(chǎn)婦，這是因?yàn)楫?dāng)孕產(chǎn)婦患有心臟病時(shí)，其血液循環(huán)呈現(xiàn)出低氧的狀態(tài)，血流灌注不足，進(jìn)而對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致低體重兒的出現(xiàn)[8]。因此，臨床應(yīng)加大對(duì)此類(lèi)孕產(chǎn)婦心功能的監(jiān)護(hù)力度，盡可能將其心功能維持在Ⅰ～Ⅱ級(jí)的范圍內(nèi)，充分保障母嬰安全[9]。

3.3 心功能狀態(tài)對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

在孕產(chǎn)婦死亡因素中，占據(jù)第二位的為妊娠合并心臟病。這是因而在妊娠期會(huì)增加孕產(chǎn)婦的血容量與心臟負(fù)荷。同時(shí)，在妊娠晚期，孕產(chǎn)婦的膈肌上升，子宮增大明顯，極有可能引發(fā)威脅生命的并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)可有效減少因長(zhǎng)時(shí)間宮縮而導(dǎo)致的血流動(dòng)力改變情況，因而臨床應(yīng)適時(shí)對(duì)心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，并放寬Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征。

綜上所述，為有效改善妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，確保母嬰安全，需要展開(kāi)科學(xué)、規(guī)范的產(chǎn)前檢查，適時(shí)施行剖宮產(chǎn)術(shù)。同時(shí)，還應(yīng)加大宣教力度，對(duì)于不宜妊娠的人群，應(yīng)當(dāng)做好避孕措施，或在孕早期及時(shí)終止妊娠。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.050

作者單位：山東省泰安市婦幼保健院產(chǎn)二科，山東 泰安 271000

Clinical Analysis of 120 Cases of Pregnancy Complicated With Heart Disease

WANG Xuxia, 2ndObstetrics, Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital, Tai'an Shandong 271000, China

[Abstract]Objective Analysis of the incidence of heart disease during pregnancy and the impact of the case by the mother and child. MethodsThe clinical data of 120 cases of pregnancy complicated with heart disease in hospital were analyzed. Results Pregnancy with heart disease in the maternal, the highest incidence of congenital heart disease, cardiac function level ofⅠ～Ⅱmaternal gestational weeks of pregnancy and neonatal significantly better than the average weightⅢ～Ⅳlevel (P＜0.05). This group of maternal cesarean delivery rate was 91.7%. Conclusion The incidence of pregnancy with heart disease in the maternal, the highest for congenital heart disease, to improve maternal pregnancy outcomes, standardized antenatal examination, timely cesarean section.

[Key words]Pregnancy, Heart disease, Clinical analysis