李增琪

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三維影像配合手術(shù)導(dǎo)板在口腔種植中的美學(xué)應(yīng)用

李增琪

【摘要】目的 臨床分析三維影像配合手術(shù)導(dǎo)板在口腔種植中的美學(xué)應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的11例口腔患者，在手術(shù)前，給予三維影像學(xué)檢查，在3 D手術(shù)導(dǎo)板下，選擇不翻瓣口腔牙種植術(shù)。結(jié)果 與傳統(tǒng)植牙手術(shù)比較，通過術(shù)前三維影像設(shè)計(jì)，配合3 D導(dǎo)板技術(shù)植牙，可糾正植體角度，誤差2°左右。在手術(shù)后，給予1年隨訪、跟蹤檢查，沒有出現(xiàn)種植體脫落、松動(dòng)現(xiàn)象。結(jié)論 在牙種植手術(shù)中，使用三維影像醫(yī)學(xué)、3 D手術(shù)導(dǎo)板聯(lián)合植牙，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷較小，美觀效果良好。

【關(guān)鍵詞】口腔種植；三維影像；手術(shù)導(dǎo)板；美學(xué)

作者單位：150030哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院口腔科

近年來，隨著人們生活水平逐漸提升，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，口腔病病發(fā)率隨之提升。人體牙齒在使用過程中，易出現(xiàn)磨損情況，如不及時(shí)處理，可能會(huì)引起口頜肌肉、牙周或牙體嚴(yán)重?fù)p傷。因此，在口腔修復(fù)中，尤其是口腔種植手術(shù)中，影像配合十分重要，對(duì)種植效果具有決定性作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的11例口腔患者，其中男性4例，女性7例，年齡23～77歲，平均年齡（52.1±1.3）歲 ，均需多個(gè)牙、全口牙種植，全口種植患者有56個(gè)種植。在種植牙前，所有患者給予常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。

1.2方法

種植設(shè)備：選擇瑞典Nobel種植設(shè)備，Nobel種植體，選擇Materialise公司生產(chǎn)的3 D手術(shù)導(dǎo)板和種植牙評(píng)估軟件［1-2］。手術(shù)步驟：對(duì)于植牙區(qū)，給予相關(guān)CT掃描，輸入Implant Smart軟件，制作3 D手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行臨床種植。手術(shù)方法：利用CT掃描收集信息，并輸入3 D導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件中，在石膏模型上制作3 D模型，戴入到患者口腔中，檢測(cè)手術(shù)導(dǎo)板，明確導(dǎo)板的位置所在。選擇環(huán)形刀，切除植牙區(qū)軟組織，以產(chǎn)生種植區(qū)。選擇Nobel種植設(shè)備，逐級(jí)種植，滿足臨床種植深度、直徑，合理調(diào)整種植體就位道，在術(shù)前、術(shù)后，選擇CT掃描種植區(qū)，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中掃描結(jié)果，對(duì)比差異。

11例口腔種植患者，共有56個(gè)牙缺失位置，在缺失牙區(qū)，選擇3 D手術(shù)導(dǎo)板，植入拔牙區(qū)，在常規(guī)翻瓣條極下，實(shí)施種植牙。9例患者，共43顆種植牙植入之后，可接上愈合螺帽。待5個(gè)月后，形成理想骨，再給予常規(guī)種植修復(fù)。其他2例，共13顆牙，均屬于全口缺牙時(shí)間較長(zhǎng)，義齒修復(fù)難度較大［3］。在種植修復(fù)，植入種植體之后，給予活動(dòng)義齒修復(fù)。在負(fù)荷狀態(tài)下，促進(jìn)骨結(jié)合。給予常規(guī)檢查后，排除手術(shù)禁忌證，設(shè)計(jì)3 D手術(shù)導(dǎo)板，按照計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理，明確植入位置，并制作3 D手術(shù)導(dǎo)板。再戴入患者口腔，給予常規(guī)消毒處理。待麻醉顯效之后，在3 D板引導(dǎo)下，完成植入。

2　結(jié)果

與傳統(tǒng)植牙手術(shù)比較，通過術(shù)前三維影像設(shè)計(jì)，配合3 D導(dǎo)板技術(shù)植牙，可糾正植體角度誤差2°左右。在手術(shù)后，給予1年隨訪、跟蹤檢查，沒有出現(xiàn)種植體脫落、松動(dòng)現(xiàn)象。經(jīng)過X線片檢查顯示，在種植體周圍存在陰影，種植修復(fù)效果良好，具有理想美觀效果。

3　討論

近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展，三維影像技術(shù)在口腔種植術(shù)中得到廣泛運(yùn)用，也使種植牙術(shù)簡(jiǎn)單化，義齒成功率也隨之提高。目前，種植義齒是牙列缺損修復(fù)常規(guī)方式之一。對(duì)于種植義齒成功，主要包含種植修復(fù)的牙功能恢復(fù)、美觀，為滿足患者功能、美觀要求，頜骨位置準(zhǔn)確性，是種植體植入關(guān)鍵因素［4］。與傳統(tǒng)種植術(shù)相比，是一種以修復(fù)體為指導(dǎo)的新型種植技術(shù)。在明確種植位置時(shí)，考慮到最終修復(fù)體的位置，應(yīng)保證修復(fù)體美觀、功能，且便于維護(hù)。因此，將術(shù)前設(shè)計(jì)種植體，在實(shí)際手術(shù)中運(yùn)用，需制定完整治療計(jì)劃，將手術(shù)導(dǎo)板作為治療重要部分。在本組實(shí)驗(yàn)中，三維影像技術(shù)的運(yùn)用，種植術(shù)成功率有所提升。

本組實(shí)驗(yàn)中，使用三維影像技術(shù)，和傳統(tǒng)檢查方法相比，優(yōu)越性更為明顯。三維影像是以計(jì)算機(jī)軟件為基礎(chǔ)，通過收集CT掃描信息，重建直觀、立體三維圖像，然后利用三維圖像處理軟件，模擬到植入手術(shù)中。三維影像準(zhǔn)確性較高，三維測(cè)量、成像技術(shù)，可放大牙槽骨數(shù)據(jù)，清晰度和對(duì)比度好，可產(chǎn)生多層面圖像，測(cè)量牙槽骨寬度，能精確評(píng)估修復(fù)前的種植體結(jié)合情況。為患者手術(shù)設(shè)計(jì)、檢查、治療評(píng)價(jià)等，提供重要臨床影像資料，是傳統(tǒng)檢查方法所無法超越和比擬的。此外，三維影像技術(shù)結(jié)合3 D手術(shù)導(dǎo)板，讓醫(yī)師在CT立體圖像中，可設(shè)計(jì)手術(shù)方式，精確頜骨結(jié)構(gòu)、種植體位置，利用軟件調(diào)整種植體方向［5］。通過設(shè)計(jì)3 D導(dǎo)板，能夠快速成型制作，讓醫(yī)師和患者共同討論，達(dá)到良好想要的美觀效果。同時(shí)，三維影像技術(shù)和3 D導(dǎo)板結(jié)合，可明確患者的骨量、重要組織位置，提高種植牙植入精度［6］。

總之，在牙種植手術(shù)中，使用三維影像醫(yī)學(xué)、3 D手術(shù)導(dǎo)板聯(lián)合植牙，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷較小，美觀效果良好。

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Aesthetic Application of 3 D Image Collaborate With Operation Guided in Oral Planting

LI Zengqi，Dental department，Heilongjiang Provincal Hospital，Harbin 150030，China

［Abstract］Objective To discuss the aesthetic application of 3d image collaborate with operation guided in oral planting.Methods Selected 11 patients with oral cavity in our hospital，preoperatively given threedimensional imaging examination，conducted none disc oral dental implants under 3d operation guide.Results Compared with traditional implant surgery，preoperative 3d image design and 3d guide technology implant can correct implant Angle，the error was about 2 degrees.After surgery，follow-up for one year of tracking and inspection，there was none implant falls off nor loose phenomenon.Conclusion In dental implants operation，the use of 3d imaging and 3d guide implant surgery can make the surgical operation simple and less surgical trauma.

［Key words］Oral planting，Three-dimensional image，Operation guide，Aesthetic

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0046-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.031