陳愛華

·應(yīng)用體會·

多舉措護理預(yù)防下肢矯形器致足跟部壓瘡

陳愛華

目的 探討預(yù)防使用下肢矯形器患者發(fā)生足跟部壓瘡的多舉措護理方法。方法 選擇我院2015年1～6月92例使用下肢矯形器患者作為對照組，2015年7～12月106例使用下肢矯形器患者作為觀察組。對照組使用常規(guī)護理方法，觀察組實行多舉措護理，預(yù)防足跟部壓瘡的發(fā)生。結(jié)果 對照組發(fā)生5例足跟部壓瘡，觀察組實施多舉措護理后，患者舒適度明顯提高，患者均未發(fā)生足跟部壓瘡。結(jié)論 使用下肢矯形器患者通過多舉措護理可以有效預(yù)防足跟部壓瘡發(fā)生，提高患者的舒適度，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及痛苦，促進患者早日康復(fù)。

多舉措護理；預(yù)防；下肢矯形器；足跟部壓瘡

下肢矯形器又稱下肢支具，是用于改變下肢神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)機能特性或結(jié)構(gòu)的體外使用裝置［1］，由于固定效果良好，易于穿戴，可觀察傷口情況，不影響固定范圍以外的關(guān)節(jié)功能，骨科使用矯形器對下肢骨、關(guān)節(jié)損傷患者進行外固定，取得良好治療效果。由于足跟部解剖結(jié)構(gòu)、缺乏護理經(jīng)驗、護理措施不到位，使用下肢矯形器患者易發(fā)生足跟部壓瘡，我科采用多舉措護理方法，提高患者舒適度，減少足跟部壓瘡發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

2　結(jié)果

對照組發(fā)生5例足跟部壓瘡，觀察組實施多舉措護理后，患者舒適度明顯提高，患者均未發(fā)生足跟部壓瘡。

3　討論

下肢矯形器在保護骨折穩(wěn)定性及限制關(guān)節(jié)活動方面起到良好固定作用，緩解肌肉痙攣，促進骨折愈合［8］。對使用下肢矯形器患者通過患者及家屬健康教育、護理人員培訓(xùn)、選擇合適矯形器、規(guī)范使用流程、局部減壓、保持清潔干燥、增強抵抗力等多舉措護理防止發(fā)生足跟部壓瘡，減輕患者痛苦，使患者骨痂如期生長塑形，最大限度恢復(fù)患肢功能。

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A Variety of Measures of Nursing Care in the Prevention of Lower Limb Orthosis to Heel Ulcer

CHEN Aihua Department of Orthopedics， Dafeng People's Hospital of Yancheng City， Jiangsu Province， Yancheng Jiangsu 224100， China

Objective To investigate the preventive use of lower limb orthosis lead to a variety of nursing measures in patients with pressure sore heel. Methods 92 cases with lower limb orthosis patients selected in our hospital from January to June 2015 were considered as control group， 106 cases with lower limb orthosis patients selected in our hospital from July to December 2015 were considered as the observation group. The control group used conventional nursing method， the observation group to implement multiple initiatives to care， prevention pressure sore heel. Results There were 5 cases of heel ulcer in the control group， the observation group implemented many initiatives to nursing， the comfort degree of patients was significantly improved. None of the patients had occurred ulcer of heel. Conclusion Lower limb orthosis patients through multiple nursing measures can prevent pressure ulcer of heel， improve patient comfort and reduce the economic burden of the patients and pain，and promote an early recovery of patients.

Initiatives nursing， Prevention， Lower limb orthosis， Pressure sore heel

R473.6

A

1674-9308（2016）14-0251-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.172

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224100

1.1一般資料

選擇我院2015年1～12月198例使用下肢矯形器患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組為2015年1～6月92例使用下肢矯形器患者，觀察組為2015年7～12月106例使用下肢矯形器患者。對照組男49例，女43例，年齡19～86歲，平均（61.4±16.5）歲，其中脛骨中下段骨折42例，脛骨平臺骨折26例，髕骨骨折9例，側(cè)副韌帶損傷6例，踝關(guān)節(jié)骨折9例。觀察組男56例，女50例，年齡21～84歲，平均（62.5±16.7）歲，其中脛骨中下段骨折57例，脛骨平臺骨折18例，股骨髁上骨折3例，髕骨骨折6例，前交叉韌帶損傷2例，側(cè)副韌帶損傷9例，踝關(guān)節(jié)骨折11例。上述研究對象一般資料組間比較無明顯差異（P＞0.05），有比可性。

1.2規(guī)范下肢矯形器的使用

1.2.1人員培訓(xùn)培訓(xùn)人員包括全體外科護士及經(jīng)常收治多發(fā)傷的ICU護士。通過培訓(xùn)，使護理人員掌握預(yù)防使用下肢矯形器患者發(fā)生足跟部壓瘡的多方位護理方法。

1.2.2選擇型號合適矯形器踝足矯形器通過測量小腿最粗圍長選擇合適型號，膝踝足矯形器通過測量大腿中段圍長選擇合適型號。

1.2.3規(guī)范使用流程［2］（1）松開固定帶，在矯形器底部放置棉墊。（2）一手手掌握住患者前足，使踝關(guān)節(jié)背伸，一手托住骨折遠(yuǎn)近端。（3）先將足跟穿入矯形器的跟部，移棉墊置于小腿下方（跟腱至腓腸肌下），避開足跟部，使足跟懸浮。一手拇指按住踝關(guān)節(jié)，放平患肢、理平內(nèi)襯，先扣緊踝關(guān)節(jié)處的固定帶，再依次扣好足、小腿、大腿處固定帶。（4）觀察支具是否合體，有無軟組織卡壓。（5）重視患者感受。患者訴足跟部疼痛、癢感等不適時，及時打開矯形器，觀察足跟部皮膚情況。

1.3護理

1.3.1體位護理患肢抬高15°～30°，以利靜脈、淋巴液回流。協(xié)助患者2 h翻身，翻身側(cè)臥時，避免患側(cè)臥位，下肢連同整個身體一起側(cè)向一側(cè)，使著力點由小腿下方轉(zhuǎn)到側(cè)面，避免局部持續(xù)受壓，使壓力再分布，并減少剪切力［3］。

1.3.2皮膚護理患者穿棉質(zhì)衣褲及棉襪，避免患者皮膚與矯形器直接接觸。保持矯形器內(nèi)側(cè)清潔干燥、內(nèi)襯潮濕及時晾曬，必要時清洗晾干，每班翻轉(zhuǎn)小腿下方棉墊一次，既理平內(nèi)襯，又可防止接觸面潮濕，刺激局部皮膚。對瘦弱、高度水腫等特殊患者，足跟部位使用聚氨酯泡沫敷料［3］，減輕局部壓力。每日溫水擦洗受壓部位皮膚2次，再使用50%酒精按摩骨隆突處［4］，按摩時手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，從中心部位向外環(huán)形按摩，以促進血液循環(huán)，增強局部抵抗力。但僅限于皮膚無壓紅的部位，已出現(xiàn)壓紅部位禁止按摩，防止加重?fù)p傷［5］。

1.3.3避免局部壓迫在小腿下方（跟腱至腓腸肌下）墊合適厚度棉墊［6］，使足跟懸浮又不影響骨折穩(wěn)定為宜。如內(nèi)外踝有明顯突出畸形，可用熱風(fēng)槍吹軟局部骨隆突點部位矯形器，帶棉布手套局部塑形，充分放空骨隆突點部位，在突出畸形處放置襯墊，避免局部受壓。

1.3.4病情觀察觀察矯形支具是否合體，檢查局部骨隆突點是否有壓迫，內(nèi)襯是否平整，防止矯形器頂端內(nèi)襯下移，使患肢直接置于無內(nèi)襯保護的塑料板材上。觀察足趾端血運、皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運動情況。嚴(yán)格交接班，每班接班時取下矯形器評估足跟及受壓部位皮膚情況［7］。重視患者主訴，患者訴足跟疼痛、癢感時，及時打開矯形器檢查足跟部皮膚情況。

1.3.5飲食護理鼓勵患者進食高鈣、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，鼓勵患者多飲水。

1.3.6心理護理做好患者及家屬的解釋工作，告知使用下肢矯形器的方法及相關(guān)注意事項，取得患者及家屬配合，

1.3.7功能鍛煉患者病情允許的情況下每日進行踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高等踝、膝關(guān)節(jié)主動、被動活動3～4次，促進血液循環(huán)，增加局部抵抗力。