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骨髓涂片結(jié)合活檢對血液病診斷的價值

張恩穎1曹忠?guī)?王國才1

目的 分析骨髓涂片結(jié)合活檢對血液病診斷的價值。方法 選擇我院2013年6月～2015年5月收治的208例血液疾病患者作為觀察對象，回顧性分析患者的臨床資料，探討骨髓涂片結(jié)合活檢的臨床診斷價值。結(jié)果 聯(lián)合檢測的診斷率（100.00%）明顯高于單獨應(yīng)用骨髓涂片（72.60%）或活檢（95.19%），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)

意義（P＜0.05）；骨髓涂片檢測Ⅲ～Ⅴ級增生檢出率（64.90%）低于骨髓活檢（70.20%）。結(jié)論 對于血液疾病的診斷，骨髓活檢是涂片檢查的重要補充手段，結(jié)合兩者檢測對于提高疾病診斷率具有重要價值。

骨髓涂片；骨髓活檢；血液病診斷；臨床價值

骨髓涂片是臨床中診斷血液系統(tǒng)疾病的重要方法，但是受到很多因素的影響，單獨骨髓涂片無法準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床診斷［1］。骨髓涂片和活檢在臨床中具有各自的優(yōu)缺點，其中骨髓活檢是骨髓涂片的重要補充之一，能夠真實的反映出骨髓細(xì)胞增生的程度，骨髓組織的變化等，在很大程度上提高血液疾病的診斷準(zhǔn)確率，對于治療具有重要價值。本文回顧性分析208例血液病患者的臨床資料，探討骨髓涂片結(jié)合活檢的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年6月～2015年5月收治的208例血液疾病患者作為觀察對象，其中有男性105例，女性103例；年齡最小為6歲，最大為81歲，平均為（51.4±8.8）歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的出血、貧血、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛以及外周血象異常等癥狀。其中有急性白血病患者（AL）56例、再生障礙性貧血患者（AA）42例、原發(fā)性骨髓纖維化（MF）32例、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）24例、多發(fā)性骨髓瘤（MM）18例、骨髓轉(zhuǎn)移癌（MCBM）12例、骨髓增生異常綜合征（MDS）20例、其他類型疾病患者4例。

1.2方法

所有患者均使用骨髓活檢針穿刺進行骨髓抽吸，采集骨髓樣本，取0.3 ml骨髓均勻涂抹于涂片上，進行瑞氏染色之后常規(guī)檢查；骨髓活檢患者抽吸患者骨髓組織之后進行固定，不需要進行脫鈣處理，使用酒精進行梯度脫水之后選擇甲基丙烯酸羥乙基酯塑料包埋之后制作成為切片，進行HGF染色、鐵染色等處理之后檢查。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1涂片觀察主要觀察骨髓有核細(xì)胞的增生程度、不同階段的細(xì)胞比值，是否出現(xiàn)異常細(xì)胞或者轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞。根據(jù)實際的增生情況分級：Ⅰ級：增生重度減低；Ⅱ級：增生減低；Ⅲ級：增生活躍；Ⅳ級：增生明顯活躍；Ⅴ級：增生極度活躍［2］。

1.3.2骨髓活檢主要對造血細(xì)胞的增生程度、基質(zhì)變化以及組織結(jié)構(gòu)的改變進行觀察，其中造血細(xì)胞增生程度所指的是造血細(xì)胞面積占造血細(xì)胞面積及其與脂肪細(xì)胞面積之和的比例，采用五級分類法進行判斷：Ⅰ級：造血細(xì)胞面積在20%以下；Ⅱ級：造血細(xì)胞面積在20%～40%之間；Ⅲ級：造血細(xì)胞面積在40%～60%之間；Ⅳ級：造血細(xì)胞面積在60%～80%之間；Ⅴ級：造血細(xì)胞面積在80%以上［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分比（%）的形式表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05代表不同檢測方式之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨髓涂片結(jié)合活檢對于血液疾病的診斷符合率對比

對208例患者使用骨髓涂片與骨髓活檢進行檢查，其中使用骨髓涂片檢查的符合率為72.60%（151/208）；使用骨髓活檢對于疾病的診斷符合率為95.19%（198/208）；聯(lián)合骨髓涂片和骨髓活檢的診斷符合率達(dá)到100.00%（208/208）。骨髓活檢的符合率高于骨髓涂片檢查，而聯(lián)合檢查的符合率高于其他二者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2骨髓涂片與骨髓活檢對于增生的臨床診斷價值

骨髓涂片檢出的151例患者中，Ⅰ級有11例（5.29%）、Ⅱ級42例（20.19%）、Ⅲ級60例（28.85%）、Ⅳ級19例（9.13%）、Ⅴ級19例（9.13%）；骨髓活檢198例患者中有Ⅰ級有17例（8.17%）、Ⅱ級42例（20.19%）、Ⅲ級81例（38.94%）、Ⅳ級38例（18.27%）、Ⅴ級20例（9.62%），骨髓活檢對于Ⅲ～Ⅴ級增生患者的檢出率70.20%（139/198）高于骨髓涂片檢查的64.90%（98/151）。

3　討論

骨髓形態(tài)學(xué)檢查是診斷血液疾病的基礎(chǔ)性檢查手段，對于大多數(shù)患者而言，通過骨髓形態(tài)學(xué)檢查得到的結(jié)果能夠進一步確定診斷的方向以及治療的方法［3-4］。骨髓涂片與活檢是最為基本的形態(tài)學(xué)檢查，兩者均能夠反映出骨髓造血功能的改變［5］。其中骨髓涂片具有簡單、方便的特點，能夠很好的判斷骨髓有核細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞形態(tài)等結(jié)果，同時還能夠觀察到血細(xì)胞的微小結(jié)構(gòu)，進行細(xì)胞組織化學(xué)分析，對于急性白血病的診斷、骨髓增生異常綜合征的分型等具有非常重要的價值，也是骨髓活檢無法取代的檢查方式［6］。但是受到操作局限性，骨髓不容易抽出，無法完全反映造血全貌。骨髓活檢主要提供各系細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)，觀察造血細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和定位［7］。能夠觀察到骨髓中骨小梁的結(jié)構(gòu)，了解脂肪與結(jié)締組織之間的解剖關(guān)系，有助于觀察骨髓病理組織全貌，進而判斷骨髓增生的真實情況［8］。但是，骨髓活檢在形態(tài)不典型的情況下也會造成誤診?？傊?，骨髓活檢與骨髓涂片各自具有不同的優(yōu)缺點，臨床中應(yīng)結(jié)合實情具體選擇。

［1］張延清，董家薔，王京華，等. 骨髓活檢病理學(xué)檢測在血液病診斷和鑒別診斷的價值［J］. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，44（4）：396-398.

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［8］鄭萍. 骨髓活檢結(jié)合涂片在血液病診斷中的應(yīng)用［J］. 臨床輸血與檢驗，2012，14（3）：268-269.

The Value of Bone Marrow Smear Combined with Biopsy Diagnosis on Diseases of the Blood

ZHANG Enying1CAO Zhongshuai2WANG Guocai11 Clinical Laboratory Department， The Fourth Hospital of Jilin University， Changchun Jilin 130000， China， 2 Clinical Laboratory Department， Jilin University First Hospital， Changchun Jilin 130031， China

Objective To analyze the diagnosis value of bone marrow smear combined with biopsy on the diseases of the blood. Methods 208 cases of patients with hematologic diseases treated were selected in our hospital from June 2013 to May 2015， the clinical data was retrospective analyzed，the diagnosis of clinical value on the bone marrow smear combined with biopsy was analyzed. Results The diagnosis of combined detection rate（100%） was significantly higher than that of bone marrow smears alone（72.60%） or biopsy （95.19%）， with statistically significant difference（P＜0.05）； Bone marrow smear testⅢ ～Ⅴ grade hyperplasia detection rate （64.90%） was lower than that of the bone marrow biopsy（70.20%）. Conclusion For the diagnosis of blood diseases， bone marrow biopsy is an important supplementary means of smear examination， both to improve the diagnostic rate of disease detection has important value.

Bone marrow smear， Bone marrow biopsy， Blood disease diagnosis， Clinical value

R446.8

A

1674-9308（2016）14-0040-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.025

1吉林大學(xué)第四醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130000；2吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130031

曹忠?guī)?，E-mail：376496602@qq.com