李坤 張洪濤 穆尚強 孫海光 胡守力 黃銳

微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直的效果觀察

李坤 張洪濤 穆尚強 孫海光 胡守力 黃銳

目的 研究微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直的臨床效果。方法 選取86例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者為研究對象，將所有患者分為實驗組和對照組，應(yīng)用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療實驗組患者，應(yīng)用常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療對照組患者，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，優(yōu)良率（97.7%）高于對照組（86.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直，能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)的彎曲角度。

微創(chuàng)；膝關(guān)節(jié)松解術(shù)；膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直，則可能會影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重者會喪失行動能力，以往主要的治療措施為手術(shù)治療，手術(shù)方式為膝關(guān)節(jié)松解術(shù)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點被廣泛應(yīng)用。我院將微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者中，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的86例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者，將所有患者按照隨機、對照的原則分為實驗組和對照組，每組各43例，實驗組男26例，女17例，年齡23～57歲，平均年齡（36.5±2.1）歲，病程1～23個月，平均病程（13.2±3.7）個月。對照組男24例，女19例，年齡21～59歲，平均年齡（37.6±3.8）歲，病程1～21個月，平均病程（12.8±4.2）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)確診；（3）同意加入實驗，簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)有感染者；（2）行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；（3）合并風(fēng)濕等疾病者；（4）患者意識障礙、不能進(jìn)行正常交流者；（5）拒絕加入實驗。

1.3 方法

對照組：常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)，具體方法如下：仰臥位，硬膜外麻醉，患側(cè)膝關(guān)節(jié)近心端采用氣壓式止血帶進(jìn)行套扎，然后在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做一切口，長度為8～10 cm，切開關(guān)節(jié)囊，切斷肌髕骨，依據(jù)患者情況松解膝關(guān)節(jié)的粘連部分，松解完畢后進(jìn)行止血處理，縫合切口。

實驗組：微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)，具體方法如下：仰臥位，硬膜外麻醉，患側(cè)膝關(guān)節(jié)近心端采用氣壓式止血帶進(jìn)行套扎，在膝關(guān)節(jié)髕骨上緣做一縱向切口，長6～8 cm，將股直肌進(jìn)行鈍性分離，切斷中間肌肌腱，剪切股四頭肌3～5 cm，松解粘連的膝關(guān)節(jié)部分，松解后采用漸進(jìn)式的手法彎曲患膝，當(dāng)彎曲角度達(dá)110°～120°后，止血手術(shù)部位，縫合手術(shù)切口。

兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量。

療效判定：依據(jù)Judet療效評定標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)后屈膝角度為準(zhǔn)，優(yōu)為屈膝角度＞100°，良為屈膝角度為80°～100°，可為屈膝角度為50°～80°，差為屈膝角度＜50°[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

實驗組手術(shù)時間為（32.4±11.3）min，術(shù)中出血量為（108.4±23.7）ml；對照組手術(shù)時間為（86.3±12.7）min，術(shù)中出血量為（432.1±32.6）ml；實驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.792、52.665，P=0.000、0.000）。

2.2 臨床療效比較

實驗組優(yōu)22例、良20例、可1例、差0例，優(yōu)良率為97.7%；對照組優(yōu)18例、良19例、可4例、差2例，優(yōu)良率為86.0%；實驗組優(yōu)良率高于對照組，χ2=3.89，P=0.049，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，可以傳遞負(fù)荷，為小腿的活動提供動力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后，膝關(guān)節(jié)的活動均可收到限制，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因治療不當(dāng)，或治療后康復(fù)效果不佳，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連的情況，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動功能受限，從而給患者的生活帶來不便，影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者主要是采取手術(shù)治療。

常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)手術(shù)切口大，在術(shù)后極易再次造成膝關(guān)節(jié)粘連，給患者造成二次傷害，因此在治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者時，如何在對患者影響最小的基礎(chǔ)上，達(dá)到最好的治療效果，是臨床醫(yī)師研究的重點[6]。微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)是采用微創(chuàng)的方式進(jìn)行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)，這種手術(shù)方式具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的特點[7-8]。

在上述實驗中，實驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，優(yōu)良率（97.7%）高于對照組（86.0%），表明與常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)相比，微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)可以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)的彎曲度的恢復(fù)。但在手術(shù)的過程中需注意：（1）手術(shù)切口的選擇，患側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上緣，此位置可以充分暴露視野；（2）彎曲膝關(guān)節(jié)時，需漸進(jìn)式手法進(jìn)行，避免出現(xiàn)髕骨韌帶的撕裂；（3）止血要徹底，保證手術(shù)區(qū)域的血流通暢。

綜上所述，微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直，能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)的彎曲角度。

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Minimally Invasive Knee Joint Release Effect Observation of for Treatment of Knee Joint Stiffness After Trauma

LI Kun ZHANG Hongtao MU Shangqiang SUN Haiguang HU Shouli HUANG Rui Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

Objective To study to minimally invasive knee joint release effect observation of for treatment of knee joint stiffness after trauma. Methods 86 cases of knee joint stiffness after trauma patients were chosen as the research object, divided into experimental group and control group,

Minimal invasive, Lysis of knee joint, The knee joint stiffness after trauma

R687

A

1674-9308（2016）33-0128-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.074

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132013

using minimally invasive knee joint release for treatment of patients in the experimental group, using conventional knee joint release for treatment of patients in the control group, compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group, the amount of bleeding was less than the control group, the excellent and good rate (97.7%) was higher than that of the control group (86.0%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive knee joint release for treatment of post-traumatic knee stiffness, can reduce the amount of bleeding, shorten operation time, the bending angle of the knee joint after operation to improve.