王立群

胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的效果研究

王立群

目的 探討胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的臨床效果及價值。方法 將我院于2014年10月～2015年10月收治的40例食管靜脈曲張出血患者分為兩組，對照組（20例）采用單純的硬化劑注射治療，觀察組（20例）采用硬化劑注射聯(lián)合藥物治療。結(jié)果 觀察組患者的癥狀改善情況較明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對食管靜脈曲張出血患者實(shí)施胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療，效果顯著。

胃鏡；硬化劑注射；食管靜脈曲張出血；療效對比

食管靜脈曲張是一種常見的肝硬化失代償期并發(fā)癥，在我國死亡率較高[1]。目前臨床上主要的治療措施是藥物干預(yù)和內(nèi)鏡下硬化劑治療[2]，為探究和對比兩種治療方法的效果，本文以我院近期收治的40例食管靜脈曲張患者為研究對象，按照組別給予他們不同的治療方法，取得了較好的臨床效果，具體過程如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月收治的40例食管靜脈曲張出血患者為研究對象，按照時間順序?qū)⑵浞譃閮山M，觀察組20例，男性14例，女性6例，年齡38～63歲，平均年齡（47.2±3.5）歲，其中肝炎性肝硬化患者15例，酒精性肝硬化3例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例。對照組男性15例，女性5例，年齡39～62歲，平均年齡（46.8±3.9）歲，其中肝炎性肝硬化患者14例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1胃鏡下硬化劑注射治療對照組患者給予單純的胃鏡下硬化劑治療。靜脈注射奧曲肽，50 μg/h，連續(xù)3 d；丙泊酚靜推麻醉[3]，2.1～2.5 mg/kg；患者意識消失后插入胃鏡，檢測各項(xiàng)生命體征；適當(dāng)增加11～19 mg的丙泊酚[4]，保證麻醉效果。靜脈注射1%的乙氧硬化醇注射液，選擇4～5個點(diǎn)注入5 ml左右的硬化劑，退針后在同一點(diǎn)再次注射硬化劑，直至患者患處出血停止。使用硬化劑的總量不超過40 ml，治療3～4次為1個療程。

1.2.2胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療觀察組患者給予胃鏡下硬化劑注射治療基礎(chǔ)上的藥物治療。患者確診后需立即服用施他寧[5]，劑量4～5 mg，配合濃度為5%的生理鹽水，持續(xù)72 h以上。同時，可適當(dāng)使用卡維地洛藥物進(jìn)行輔助治療，藥量6～12 mg。

2　結(jié)果

觀察組20例患者中，急診止血有效17例，急診止血率為85%（17/20）；治療7 d內(nèi)再出血2例，治療6個月再出血1例，出血復(fù)發(fā)率為15%（3/15）；治療后癥狀基本消失18例，出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況2例，曲張靜脈消失率為90%（18/20），復(fù)發(fā)率為10%（2/20）。對照組20例患者中，急診止血有效12例，急診止血率為60%（12/20）；治療7 d內(nèi)再出血5例，治療6個月再出血3例，出血復(fù)發(fā)率為40%（8/15）；治療后癥狀基本消失11例，出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況9例，曲張靜脈消失率為55%（11/20），復(fù)發(fā)率為45%（9/20）。觀察組患者的急診止血率、出血復(fù)發(fā)率、曲張靜脈消失率及復(fù)發(fā)率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

內(nèi)鏡下硬化劑注射治療是目前治療食管靜脈曲張出血較安全的治療方法，它具有見效快、時間短、操作簡單、并發(fā)癥少的特點(diǎn)[7]，使用限制較少。目前醫(yī)學(xué)上對內(nèi)鏡下硬化劑注射治療的遠(yuǎn)期效果還存在著爭議，部分患者靜脈曲張消失后，其門靜脈高壓的病因并沒有徹底消除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)情況頻出。因此，要長久保持良好的治療效果，必須結(jié)合藥物進(jìn)行綜合治療。臨床上常用的治療藥物有血管加壓素、卡維地洛藥物、施他寧等[8-9]，這些藥物能夠降低患者門脈壓力，促進(jìn)內(nèi)臟血管床動脈受挫，減少心臟血流，減少曲張靜脈的壓力。

綜上所述，對食管靜脈曲張出血患者實(shí)施胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療，效果顯著。

[1] 周祥榮，李忠音，楊小東，等.胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，14（8）：2030-2032.

[2] 高磊，馬超.肝硬化門脈高壓癥并食管胃靜脈曲張微創(chuàng)治療32例的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（10）：1221-1223.

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[7] 石兵，蔣雨卉，呂琳，等. 內(nèi)鏡與藥物治療肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血的療效比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（12）：2309-2311.

[8] 卜崇曄，鄒文. 內(nèi)鏡下套扎、硬化劑單用及聯(lián)用治療食管靜脈曲張的對比分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（4）：428-431.

[9] 錢賢峰.內(nèi)鏡下硬化劑治療在食管胃靜脈曲張破裂出血治療中的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：119-121.

Effect of Endoscopic Injection Combined With Drug Injection in the Treatment of Esophageal Varices Bleeding

WANG Liqun The Second Ward， Jiamusi Infectious Disease Hospital，Jiamusi Heilongjiang 154002， China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and value of endoscopic injection combined with drug therapy in the treatment of esophageal varices bleeding. Methods From October 2014 to October 2015， 40 patients with esophageal variceal bleeding who were treated in our hospital were divided into control group （20 patients） and study group （20 patients） randomly， patients in control group were given simple sclerosing agent injection treatment and patients in study group were given sclerosing agent injection combined with medication treatment. Results Patients' symptom improvements in study group were much better than counterparts in control group， there is a treatment differential between two groups and such a differential has statistically significance （P＜0.05）. Conclusion Gastroscopic sclerosing agent injection combined with medication treatment is so effective for esophageal variceal bleeding； thus， such an effective treatment method is quite worthwhile to be promoted and applied widely.

Gastroscopic， Sclerosing agent injection， Esophageal variceal bleeding， Effect comparison

R571+.3

A

1674-9308（2016）20-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.085

佳木斯市傳染病院二病區(qū)，黑龍江 佳木斯 154002

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

急診止血率：治療后72 h無出血癥狀[6]。出血復(fù)發(fā)率：治療后72 h～7 d出血或治療2年后出血。曲張靜脈復(fù)發(fā)率：病癥再現(xiàn)程度超過F 1，黏膜內(nèi)靜脈擴(kuò)張。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文使用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，所得結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。