虞　慧

持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的療效分析

虞慧

目的 探討持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）合并高血壓（HP）患者的治療效果。方法 根據(jù)治療方法的不同將80例OSAS合并HP患者分為對(duì)照組（常規(guī)應(yīng)用降壓藥）、實(shí)驗(yàn)組（降壓藥+CPAP），各40例；比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組血壓達(dá)標(biāo)率為70.00%，高于對(duì)照組47.50%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組嗜睡量表評(píng)分（ESS）及呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用CPAP輔助治療OSAS合并HP可有效提高患者的血壓達(dá)標(biāo)率、改善其睡眠及呼吸癥狀。

持續(xù)氣道正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；高血壓

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）為臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率約為2%～4%[1]。OSAS常與高血壓（HP）合并存在，據(jù)報(bào)道，50%～92%的OSAS患者合并HP，30%～50%的HP患者合并OSAS[2]。若OSAS合并HP得不到及時(shí)、有效的治療，則可引起冠心病、腦卒中、心律失常等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康、生命。然而，采用常規(guī)藥物治療OSAS合并HP的臨床療效十分有限。本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用CPAP輔助治療OSAS合并HP，收效較佳，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2016年1月根據(jù)治療方法不同將80例OSAS合并HP患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OSAS[3]以及HP[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性呼吸衰竭、支氣管哮喘等疾病者。對(duì)照組男27例，女13例；年齡34～69歲，平均（53.60±5.49）歲；身體質(zhì)量指數(shù)24.56～32.05 kg/m2，平均（28.01±2.42）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例；年齡36～71歲，平均（54.16±5.77）歲；身體質(zhì)量指數(shù)24.05～32.42 kg/m2，平均（27.93±2.50）kg/m2。兩組身體質(zhì)量指數(shù)、年齡、性別比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予替米沙坦，40 mg/次，1次/d；氨氯地平，5 mg/次，1次/d；治療無(wú)效者，應(yīng)加用螺內(nèi)酯，20 mg/次，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用CPAP，每晚治療5～7 h。首先，根據(jù)Hoffstei公式[3]計(jì)算出患者有效治療壓力；然后，設(shè)定初始值（4 cm H2O），待患者入睡10 min后按照1 cm H2O/min的速度將壓力調(diào)至有效治療壓力；然后，按照0.5 cm H2O/min的速度逐漸提高壓力，直至呼吸事件完全消失；若未見(jiàn)呼吸事件，則應(yīng)按照0.5 cm H2O/min的速度逐漸降低壓力，直至呼吸事件出現(xiàn)，反復(fù)3次，最終以最低消除呼吸事件的壓力作為患者的治療壓力。

1.3觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后，對(duì)比兩組血壓達(dá)標(biāo)率（治療前后，測(cè)定患者收縮壓及舒張壓水平，若恢復(fù)至正常則視為達(dá)標(biāo)）、ESS[1]（該量表共包括8個(gè)條目，得分范圍0～24分，分?jǐn)?shù)越高表示白天越嗜睡）及AHI（應(yīng)用多導(dǎo)聯(lián)睡眠測(cè)定儀測(cè)定患者AHI指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差）變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組血壓達(dá)標(biāo)率

治療后，實(shí)驗(yàn)組血壓達(dá)標(biāo)率為70.00%（28/40），高于對(duì)照組47.50%（19/40）（χ2=4.178，P=0.041）。

2.2比較兩組ESS及AHI情況

治療前，實(shí)驗(yàn)組ESS及AHI分別為（20.05±4.16）分、（46.23±9.46），對(duì)照組以上指標(biāo)分別為（19.83±4.27）分、（45.86±10.34），兩兩比較，t=0.068、0.167，P=0.946、0.868，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，實(shí)驗(yàn)組ESS及AHI分別為（4.62±0.95）分、（5.04±1.01），均低于（11.57±2.36）分、（21.52±5.77）（t=17.278、17.793，P＜0.001）。

3　討論

OSAS合并HP為臨床多發(fā)病及常見(jiàn)病，OSAS不僅可促進(jìn)高血壓的發(fā)生及發(fā)展，還可增加高血壓治療難度[5]?？梢?jiàn)，改善OSAS患者臨床癥狀對(duì)預(yù)防、控制、治療高血壓均有重要意義。

本研究中，治療后，應(yīng)用CPAP輔助治療的實(shí)驗(yàn)組患者血壓達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組；其ESS及AHI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[6-7]。可能是CPAP產(chǎn)生的正壓對(duì)患者腭部軟組織具有一定支撐作用，可一定程度緩解上呼吸道狹窄及塌陷，從而改善肺部順應(yīng)性；CPAP對(duì)人體氣道的壓力作用，可刺激迷走神經(jīng)，引起反饋效應(yīng)，提高中樞神經(jīng)及化學(xué)感受器對(duì)高碳酸血癥的敏感性，從而改善血氧狀況及睡眠狀況。

綜上所述，采用CPAP輔助治療OSAS合并HP可有效提高血壓達(dá)標(biāo)率、改善患者睡眠及呼吸癥狀。

[1] 史軍艷，吳立欣，周香坦，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（12）：1264-1266.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2012，20（12）：1119-1124.

[3] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）寫作組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2015，14（4）：398-405.

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[5] 解思濤，楊軍，許蕾，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6337-6338.

[6] 費(fèi)仕海，余榮水.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8（11）：34-35.

[7] 朱秀寧，黃家宙，徐杏芝，等.持續(xù)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（12）：42-43.

Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome Complicated With Hypertension

YU Hui Department of Respiratory Medicine， The Third People's Hospital of Yancheng City， Yancheng Jiangsu 224001， China

Objective To investigate the effect of continuous positive airway pressure （CPAP） on the treatment of obstructive sleep apnea syndrome （OSAS） complicated with hypertension （HP）. Methods According to different treatment methods， 80 cases of OSAS patients with HP were divided into control group （conventional therapy）， experimental group （antihypertensive drug +CPAP）， each of 40 cases. Compared the two groups of treatment effect. Results After treatment， the blood pressure of the experimental group was 70%， higher than that of the control group 47.50% （P＜0.05）. The experimental group sleepiness scale score （ESS） and apnea hypopnea index （AHI） were better than the control group （P＜0.05）. Conclusion CPAP assisted HP combined with OSAS can effectively improve the rate of blood pressure and improve the sleep and respiratory symptoms of patients.

Continuous positive airway pressure ventilation， Obstructive sleep apnea syndrome， Hypertension

R554.1

A

1674-9308（2016）20-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.051

鹽城市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 鹽城 224001