吉 鵬張炯森

1.廣東省中山市南朗醫(yī)院超聲科，廣東中山 528451；2.廣東省中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東中山 528400

高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒急腹癥的診斷價(jià)值

吉 鵬1張炯森2

1.廣東省中山市南朗醫(yī)院超聲科，廣東中山 528451；2.廣東省中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東中山 528400

目的研究高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒急腹癥的診斷價(jià)值。方法選取我院2014年1月～2015年12月收治的急腹癥患兒，共150例，作為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒均行彩色多普勒超聲檢查，將診斷結(jié)果與病理及復(fù)查診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察高頻彩色多普勒超聲的診斷檢出率，并研究在超聲圖像中的疾病類型。結(jié)果高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒急腹癥的檢出率較高，總疾病檢出率為88.67%，且各疾病類型的檢出率均較高，其中，急性闌尾炎檢出率為87.18%、腸套疊檢出率為96.00%、腸梗阻檢出率為76.47%、腸系膜淋巴結(jié)炎檢出率為93.10%和腸旋轉(zhuǎn)不良檢出率為72.73%，與病理結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)急腹癥患兒實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查，有肯定的診斷價(jià)值，診斷檢出率較高，可以判斷出疾病類型，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

高頻彩色多普勒超聲；小兒急腹癥；診斷價(jià)值

小兒急腹癥屬于一種比較常見的兒科急診疾病，該病癥的發(fā)病部位主要集中在機(jī)體小腸，常見的疾病類型包括腸套疊、急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速等病癥特點(diǎn)，若在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)病史敘述不清楚和檢查不配合等不良情況，會(huì)增加臨床診斷的困難性[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用到各類疾病的診斷中，其陽性檢出率相對(duì)較高，本文為進(jìn)一步研究高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒急腹癥的診斷價(jià)值，選取了部分的急腹癥患兒作為研究對(duì)象，以此觀察高頻彩色多普勒超聲的診斷效果，現(xiàn)具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的急腹癥患兒，共150例，作為研究對(duì)照。其中，男80例，女70例，年齡1～12歲，平均（6.5±2.8）歲，所有患兒在就診時(shí)均有不同程度上的如下臨床癥狀：腹痛、血便、腹瀉、嘔吐。所有患兒均經(jīng)過病理及復(fù)查診斷結(jié)果確診為急腹癥患兒，其中，有39例急性闌尾炎患兒、25例腸套疊患兒、17例腸梗阻患兒、58例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒、11例腸旋轉(zhuǎn)不良患兒。

表1 高頻彩色多普勒超聲各類型疾病的檢出率分析

1.2 方法

對(duì)所有患兒均行彩色多普勒超聲診斷，其中彩色多普勒超聲診斷采用西門子ACUSON－X300彩色多普勒超聲儀[靈增商貿(mào)（上海）有限公司相關(guān)的公司）]。

患兒在穩(wěn)定的情緒下進(jìn)行檢查，讓患兒平臥在檢查床上，采用10～14MHz線陣探頭對(duì)全腹部進(jìn)行全面探查，對(duì)患兒的疼痛部位或者是病變部位進(jìn)行重點(diǎn)掃描，觀察腹部?jī)?nèi)的病變形態(tài)、大小和與周圍組織的關(guān)系，并檢測(cè)彩色多普勒的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理及復(fù)查診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察高頻彩色多普勒超聲的診斷檢出率，并研究在超聲圖像中的疾病類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所涉數(shù)據(jù)采用SPSS19.00系統(tǒng)軟件進(jìn)行檢測(cè)，與病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，診斷檢出率所涉數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較結(jié)果

高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒急腹癥的檢出率較高，總疾病檢出率為88.67%，且各疾病類型的檢出率均較高，其中，急性闌尾炎檢出率為87.18%、腸套疊檢出率為96.00%、腸梗阻檢出率為76.47%、腸系膜淋巴結(jié)炎檢出率為93.10%和腸旋轉(zhuǎn)不良檢出率為72.73%，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 各個(gè)疾病類型漏診、誤診情況

在本次研究中，急性闌尾炎檢出率為87.18%，其中，漏診3例，誤診2例；腸套疊檢出率為96.00%，其中，漏診1例；腸梗阻檢出率為76.47%，其中，漏診2例，誤診2例；腸系膜淋巴結(jié)炎檢出率為93.10%，其中，漏診1例，誤診3例；腸旋轉(zhuǎn)不良檢出率為72.73%，其中，漏診2例，誤診1例。

2.3 各類型疾病圖像

本次研究中，各類型疾病的超聲顯像如圖所示。圖1闌尾壁有豐富的血流信號(hào)，能夠探測(cè)到動(dòng)靜脈的頻譜，且血流速度在10～32cm/s之間，隨著后期炎癥的發(fā)展，會(huì)表現(xiàn)出無信號(hào)和少量的星點(diǎn)狀。圖2可以全面評(píng)估腸管內(nèi)部的腸壁血流供給情況，腸壁內(nèi)血流信號(hào)十分豐富，而阻力指數(shù)并不會(huì)變化。圖3梗阻以上部位的腸管擴(kuò)張積液，早期可見內(nèi)容物往返漂動(dòng)，晚期腸蠕動(dòng)消失。小腸梗阻可見“魚刺樣”改變，結(jié)腸梗阻可顯示結(jié)腸袋。圖4顯示腫大淋巴結(jié)豐富血流信號(hào)，0.50～0.65之間的阻力指數(shù)。圖5腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈軸旋轉(zhuǎn)形成“漩渦征”。CDFI示的漩渦征中心為動(dòng)脈樣頻譜，周圍見由內(nèi)向外順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的血流信號(hào)。

圖1 急性闌尾炎超聲圖像圖

圖2 腸套疊超聲顯像圖

圖3 腸梗阻超聲顯像圖

圖4 腸系膜淋巴結(jié)炎超聲顯像圖

圖5 腸旋轉(zhuǎn)不良超聲顯像圖

3 討論

在常見的小兒急腹癥之中，急性闌尾炎是比較常見的類型，在B超的影像學(xué)表現(xiàn)中，具有闌尾粗大，直徑在0.6cm之上，包膜完整性，邊界清楚等特點(diǎn)，當(dāng)隨著病情的發(fā)展，到化膿性闌尾炎時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)闌尾顯著性腫脹，粘膜中斷，層次模糊，內(nèi)腔積液等特點(diǎn)。在高頻彩色多普勒超聲中，闌尾炎的表現(xiàn)特征有：闌尾壁有豐富的血流信號(hào)，能夠探測(cè)到動(dòng)靜脈的頻譜，且血流速度在10～32cm/s之間，隨著后期炎癥的發(fā)展，會(huì)表現(xiàn)出無信號(hào)和少量的星點(diǎn)狀[2]。由于小兒的網(wǎng)膜功能不夠完善，所以當(dāng)出現(xiàn)闌尾炎時(shí)會(huì)難以控制在局部，臨床癥狀沒有顯著性，只是表現(xiàn)疼痛感明顯，而對(duì)疼痛具體部位難以明確，此時(shí)應(yīng)該應(yīng)用超聲技術(shù)，普通的探頭對(duì)該病癥的顯示相對(duì)困難，但采用高頻超聲技術(shù)也可以大大提高陽性檢出率[3-4]。

腸套疊是小兒急診處科的常見病因之一，應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲掃查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腸套入部位是關(guān)健，長(zhǎng)軸切面呈多層的“套筒征”，短軸切面呈“同心圓征”。并且可以全面評(píng)估腸管內(nèi)部的腸壁血流供給情況，腸壁內(nèi)血流信號(hào)十分豐富，而阻力指數(shù)并不會(huì)變化。隨著病程的進(jìn)展，部分患兒會(huì)出現(xiàn)套腸段腸系膜有明顯的血流減少情況[5-7]，應(yīng)高度懷疑腸壞死可能。

腸系膜淋巴結(jié)炎是一種非特異性炎癥，多發(fā)于冬春季節(jié)，但體征并不明顯，在高頻彩色多普勒超聲中可以顯示出更為清楚的腫大淋巴結(jié)大小、位置、形態(tài)、數(shù)量和內(nèi)部回聲情況[8-9]。并且可顯示出腫大淋巴結(jié)豐富血流信號(hào)，0.50～0.65之間的阻力指數(shù)[10]，患兒經(jīng)過治療之后，淋巴結(jié)會(huì)隨之縮小或者消失。

小兒腸梗阻的主要病理改變?yōu)槟c管擴(kuò)張、積液、積氣，最終發(fā)生腸管穿孔和壞死。聲像圖特征性表現(xiàn)為梗阻以上部位的腸管擴(kuò)張積液，早期可見內(nèi)容物往返漂動(dòng)，晚期腸蠕動(dòng)消失。小腸梗阻可見“魚刺樣”改變，結(jié)腸梗阻可顯示結(jié)腸袋[11-12]。小兒腸梗阻發(fā)生病因多、部位廣，高頻彩色多普勒超聲還有個(gè)重要功能，可找到擴(kuò)張腸管與萎癟腸管交界處，即梗阻點(diǎn)。通過此處的聲像圖可發(fā)現(xiàn)臨床最需要的梗阻病因。

腸旋轉(zhuǎn)不良彩色多普勒超聲診斷主要依據(jù)腸系膜上靜脈與腸系膜上動(dòng)脈的位置關(guān)系，腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈軸旋轉(zhuǎn)形成“漩渦征”。CDFI示的漩渦征中心為動(dòng)脈樣頻譜，周圍見由內(nèi)向外順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的血流信號(hào)。觀察旋轉(zhuǎn)周數(shù)可有肋于分析腸扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度。如同時(shí)存在腸管壁增厚、腸壁見藍(lán)紅相間血流，腸管間有積液時(shí)高度懷疑伴有腸壞死、穿孔可能[13-15]。

根據(jù)本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒急腹癥的檢出率較高，總疾病檢出率為88.67%，且各疾病類型的檢出率均較高，其中，急性闌尾炎檢出率為87.18%、腸套疊檢出率為96.00%、腸梗阻檢出率為76.47%、腸系膜淋巴結(jié)炎檢出率為93.10%和腸旋轉(zhuǎn)不良檢出率為72.73%，與病理結(jié)果相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這也由此說明了，高頻彩色多普勒超聲檢出率、符合率較高。而且具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷性、可以重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)急腹癥患兒實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查，有肯定的診斷價(jià)值，診斷檢出率較高，可以判斷出疾病類型，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

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Diagnosis value of high frequency color Doppler ultrasound for acute abdomen in children

JI Peng1ZHANG Jiongsen2
1.Department of Ultrasonography, Nanlang Hospital, Zhongshan 528451, China; 2. Department of Ultrasonography, Boai Hospital, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasound for children with acute abdomen.MethodsA total of 150 children with acute abdomen cured in our hospital from January 2014 to December 2015 were enrolled in the study. All the patients were examined by color Doppler ultrasonography. The diagnosis and pathology were reviewed. Diagnosis of high-frequency color Doppler ultrasound detection rate was observed, and the type of disease in ultrasound images was researched.ResultsThe detection rate of acute abdomen was high in high frequency color Doppler ultrasonography, the total disease detection rate was 88.67%, and the detection rate of each type of disease was high, among which the detection rate of acute appendicitis was 87.18%, the rate of intussusception was 96.00%, the detection rate of intestinal obstruction was 76.47%, the detection rate of mesenteric lymphadenitis was 93.10% and the rate of intestinal malrotation 72.73%. Compared with the pathological results, there was no statistical significance.ConclusionHigh frequency color Doppler ultrasonography in children with acute abdomen has definite diagnosis value. The detection rate is high. It can judge the type of the disease, and it is worth popularizing in clinical diagnosis. application.

High frequency color Doppler ultrasound; Pediatric acute abdomen; Diagnostic value

R445.1

B

2095-0616（2016）21-156-04

2016-09-07）