邢曉霞 單金鳳

山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科，山東棗莊 277100

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神病患者飲食安全的作用

邢曉霞 單金鳳

山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科，山東棗莊 277100

目的探究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神病患者飲食安全的作用。方法將在我院治療的61例精神病老年患者按照隨機(jī)分配的原則分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組（31例）給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（30例）給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照分析兩組的護(hù)理情況。結(jié)果對(duì)照組的飲食依從性、患者家屬的總滿意度均顯著比實(shí)驗(yàn)組低（P＜0.05），對(duì)照組的噎食、誤吸及死亡發(fā)生率均明顯比實(shí)驗(yàn)組高（P＜0.05）。結(jié)論給予精神病老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效提高患者飲食依從性及患者家屬的護(hù)理滿意度，還能降低患者飲食意外事件的發(fā)生率，建議推廣。

老年；精神??；護(hù)理干預(yù)；飲食安全

精神病屬于一種較為嚴(yán)重的心理障礙，可表現(xiàn)為行為、言語(yǔ)、精神異常、性格改變等。大部分精神病老年患者多伴有暴飲暴食或拒食等行為，進(jìn)而影響了患者的正常飲食；另外，在患者接受治療期間，其所服用的一些抗精神藥物產(chǎn)生的副作用也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)拒食等情況[1-3]。為此，必須對(duì)患者的進(jìn)食行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的飲食狀況，并促進(jìn)其早日康復(fù)。本文對(duì)我院收治的精神病老年患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2014年7月～2015年8月在我院治療的61例精神病老年患者，按照隨機(jī)分配的原則分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組總例數(shù)為31例，包括男15例，女16例，平均年齡（71.0±1.4）歲，其中，9例為精神分裂，12例為老年癡呆，10例為其他原因所致精神障礙；對(duì)照組總例數(shù)為30例，包括男16例，女14例，平均年齡（71.7±1.9）歲，其中，12例為精神分裂，10例為老年癡呆，8例為其他原因所致精神障礙。將兩組的臨床資料作比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥干預(yù)、就餐環(huán)境干預(yù)等；實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容可包括評(píng)估病情的能力、吞咽障礙識(shí)別、心肺復(fù)蘇、噎食海氏急救法等，同時(shí)，采取有效措施促進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)急處理與風(fēng)險(xiǎn)防范的能力及相關(guān)安全意識(shí)的提高。另外，還需加強(qiáng)護(hù)理人員愛(ài)心、責(zé)任心、耐心及職業(yè)道德素養(yǎng)等訓(xùn)練[4]。

1.2.2 對(duì)于愧疚、罪惡感較為嚴(yán)重的精神病患者，護(hù)理人員應(yīng)將飯菜混合攪拌后指導(dǎo)患者進(jìn)餐，但需注意，及時(shí)對(duì)患者病房或餐廳內(nèi)的垃圾（殘羹冷飲）進(jìn)行處理，并打掃干凈，避免患者因誤食而造成消化系統(tǒng)疾病等[5]。對(duì)于懷疑、疑心病較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)先給予其相應(yīng)的心理干預(yù)，降低患者的不良情緒，必要時(shí)護(hù)理人員可與患者共同進(jìn)餐以消除患者的疑慮，從而順利進(jìn)餐。對(duì)于妄想、幻聽(tīng)等較為嚴(yán)重的精神病患者，護(hù)理人員需運(yùn)用集體進(jìn)餐的方式準(zhǔn)點(diǎn)組織患者就餐，同時(shí)，在患者進(jìn)餐時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與到餐具發(fā)放的環(huán)節(jié)中[6]。部分否認(rèn)自身患病或不了解自身患精神疾病的患者，可能會(huì)出現(xiàn)不配合甚至抵抗治療或進(jìn)食等心理與行為，甚至有些患者出現(xiàn)以摔東西來(lái)發(fā)泄不滿心理的現(xiàn)象，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理，并盡可能地滿足患者提出的一系列合理要求；當(dāng)患者的情緒與病情相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)候，護(hù)理人員還應(yīng)向患者解釋住院治療的必要性，并介紹相關(guān)的治療手段、過(guò)程等，促使患者能以平穩(wěn)的狀態(tài)接受治療，并積極配合進(jìn)食等[7]。

1.2.3 護(hù)理人員需與醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行溝通，并向營(yíng)養(yǎng)師提供患者的具體情況與個(gè)人臨床資料，再由營(yíng)養(yǎng)師制定符合患者的個(gè)性化膳食方案，從而提高患者的食欲；同時(shí)還需注意，由于患者均為老年人，因此，在食物的選擇方面應(yīng)以干凈、新鮮、種類(lèi)多樣等為主，并且對(duì)于有原發(fā)性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）的患者，營(yíng)養(yǎng)師還應(yīng)有意識(shí)的控制其熱量、糖、鹽等的攝入，避免疾病加重而增加治療難度；同時(shí)，盡可能以易吞咽、易消化的半流食與軟食為主等，這樣不僅能有效避免患者因食物堵塞而出現(xiàn)窒息的情況，還減輕了患者消化腸道的負(fù)擔(dān)[8]。

1.2.4 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的興趣開(kāi)展多種活動(dòng)，使患者彼此互相認(rèn)識(shí)，并盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境等；同時(shí)，還需及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，從而提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并使其了解對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要性與必要性；促使其積極參與到患者的心理護(hù)理中，共同給予患者更多的關(guān)心、鼓勵(lì)與支持，并使患者感到溫暖，進(jìn)而能更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治護(hù)[9]。另外，對(duì)于因服用抗精神藥物引發(fā)進(jìn)食行為發(fā)生障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，再由醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整其服用藥物的劑量或更換藥物等，從而降低藥物副作用的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組精神病老年患者的飲食依從性、患者家屬的總滿意度以及患者發(fā)生噎食誤吸、因噎食而發(fā)生死亡的具體情況。其中，應(yīng)采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者家屬進(jìn)行調(diào)查。滿意度共分為三級(jí)，即不滿意、一般、滿意?？倽M意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以（）的格式進(jìn)行表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）來(lái)表示，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲食依從性的情況比較

對(duì)照組的飲食依從性明顯比實(shí)驗(yàn)組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組飲食依從性情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意比較

對(duì)照組的總滿意度明顯比實(shí)驗(yàn)組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意比較[n（%）]

2.3 兩組的飲食意外事件的發(fā)生情況比較

對(duì)照組的噎食、誤吸及死亡發(fā)生率均明顯比實(shí)驗(yàn)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的飲食意外事件發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

由于老年精神病患者需要長(zhǎng)期服用治療疾病的抗精神藥物，不僅容易引起一系列藥物副作用，還大大增加了患者出現(xiàn)噎食的幾率；其中，噎食是指患者于進(jìn)食的過(guò)程中因未充分咀嚼食物就下咽或本身就患有吞咽困難而導(dǎo)致食道、呼吸道或氣道等受到嚴(yán)重阻塞，進(jìn)而容易造成窒息性死亡[10-11]。另外，有相關(guān)調(diào)查顯示，因噎食而導(dǎo)致死亡的精神病患者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)比正常人群高。為改善這一現(xiàn)狀，并降低患者的飲食不良事件發(fā)生率，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組精神病老年患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行了合理干預(yù)。其中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理不同，前者所包含的一系列護(hù)理措施更具針對(duì)性與全面性，且更體現(xiàn)人性化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，護(hù)理人員針對(duì)愧疚、罪惡感較為嚴(yán)重的精神病患者，懷疑、疑心病較嚴(yán)重的患者，妄想、幻聽(tīng)等較為嚴(yán)重的精神病患者等病情的不同情況，實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理措施，有效減少了患者的不良心理；同時(shí)盡可能地滿足了患者提出的一些合理要求，從而提高了患者的進(jìn)食與治療的配合度[12]。另外，護(hù)理人員還與營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行了溝通并提供了患者的病情資料，從而有利于營(yíng)養(yǎng)師為患者科學(xué)地制定營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食方案；而對(duì)于有原發(fā)性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）的患者，營(yíng)養(yǎng)師還有意識(shí)地控制其熱量、糖、鹽等的攝入，進(jìn)而有效避免疾病加重而增加治療難度；同時(shí)，考慮到患者的年齡較大，營(yíng)養(yǎng)師還為患者準(zhǔn)備了易吞咽、易消化的半流食與軟食等，不僅有效避免了患者因食物堵塞而出現(xiàn)窒息的情況，還減輕了患者的消化腸道的負(fù)擔(dān)。此外，護(hù)理人員不僅與患者家屬進(jìn)行了溝通，還對(duì)其進(jìn)行了相應(yīng)的健康教育，從而提高了患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使其積極地參與到患者的心理護(hù)理中，共同給予患者更多的關(guān)心、鼓勵(lì)與支持，讓患者感到了溫暖，進(jìn)而使患者能更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治護(hù)[13-15]。而對(duì)于因服用藥物而引發(fā)進(jìn)食行為發(fā)生障礙的患者，護(hù)理人員還嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整了患者藥物的劑量或更換了藥物，從而大大降低了藥物副作用的發(fā)生率等。通過(guò)此次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅可以很好的改善患者的進(jìn)餐行為，還能對(duì)患者的病情有積極的影響作用。

綜上所述，給予精神病老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效提高患者的飲食依從性及患者家屬的護(hù)理滿意度，還能降低患者飲食意外事件的發(fā)生率，建議推廣。

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Effect of dietary intervention for elderly patients with mental illness

XING Xiaoxia SHAN Jinfeng
Department of Rehabilitation, Zaozhuang Mental Health Center, Zaozhuang 277100, China

ObjectiveTo explore the effect of dietary intervention for elderly patients with mental illness.Methods61 cases of elderly patients with mental illness cured in our hospital were divided into experiment group and control group according to the principle of random distribution. 31 cases were divided into experiment group and they were treated with quality nursing intervention, and 30 cases were divided into control group and they were treated with routine nursing intervention. Nursing situations of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe dietary compliance and the family satisfaction of control group were significantly lower than those of experiment group(P＜ 0.05). The choking and aspiration and death rate of control group were significantly higher than those of experiment group(P＜0.05). There were significant difference.ConclusionHigh quality nursing intervention for elderly patients with mental illness not only can effectively improve the patient's dietary compliance and patient's family nursing satisfaction, but also reduce the incidence of patients with food accidents. It is Recommended to promote.

Elderly; Psychosis; Nursing intervention; Food safety

R473.74

B

2095-0616（2016）21-137-03

2016-09-12）