林志波 朱文艷 鄧國雄

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院兒科，廣東惠州 516000

磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床研究

林志波 朱文艷 鄧國雄

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院兒科，廣東惠州 516000

目的研究磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床效果。方法取我院2014年1月～2016年2月小兒心肌炎患兒82例進(jìn)行分組研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，單一組單純給予能量合劑進(jìn)行治療，聯(lián)用組給予磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑治療。比較兩組患兒心肌炎治療總有效率；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療結(jié)束患兒乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性的差異。結(jié)果聯(lián)用組跟單一組比較，心肌炎治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束聯(lián)用組相較于單一組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒心肌酶譜和肌鈣蛋白指標(biāo)的改善，對(duì)患兒預(yù)后有益，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

磷酸肌酸鈉；能量合劑；小兒心肌炎；臨床效果

小兒心肌炎為兒科常見疾病，以心肌部位彌散性或局灶性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，并出現(xiàn)心肌變性、細(xì)胞浸潤、心肌壞死等特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌衰竭和心律失常，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1-2]。目前臨床對(duì)小兒心肌炎多采用藥物進(jìn)行綜合治療，如抗病毒藥物、能量合劑和磷酸肌酸鈉等，本研究對(duì)磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2014年1月～2016年2月小兒心肌炎患兒82例進(jìn)行分組研究。隨機(jī)平均分為兩組。本研究精醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。所有患兒均符合心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬均對(duì)本研究治療方案知情同意，簽署同意書。聯(lián)用組患兒男28例，女13例；7個(gè)月～4歲，平均（2.3±1.1）歲。病程2～14d，平均（5.78±1.34）d。單一組患兒男27例，女14例；7個(gè)月～3.8歲，平均（2.3±1.2）歲。病程2～14d，平均（5.79±1.31）d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 治療前和治療結(jié)束乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性相比較（）

表2 治療前和治療結(jié)束乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性相比較（）

注：t1和P1為聯(lián)用組干預(yù)前后比較；t2和P2為單一組干預(yù)前后比較；t和P為兩組干預(yù)后組間比較

組別 乳酸脫氫酶（U/L） 肌酸激酶同工酶（U/L） 肌鈣蛋白T（ng/mL） 肌鈣蛋白I（ng/mL）聯(lián)用組 治療前 289.18±60.67 27.92±3.21 0.65±0.17 0.49±0.23治療結(jié)束 134.25±20.62 14.32±1.29 0.14±0.04 0.12±0.02 t1 10.724 9.134 3.725 4.923 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05單一組 治療前 289.39±60.31 27.91±3.26 0.64±0.16 0.47±0.21治療結(jié)束 182.35±40.69 18.24±2.34 0.41±0.09 0.32±0.19 t2 8.712 8.125 2.824 3.013 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 6.252 7.242 5.982 5.734 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

所有患兒給予常規(guī)抗病毒、抗心律失常治療并臥床休息。與此同時(shí)，單一組單純給予能量合劑進(jìn)行治療，給予能量合劑輔酶A（江蘇美通制藥有限公司，H32025114）100U+維生素C（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H13021456；）3g聯(lián)合靜脈滴注，每天1次。聯(lián)用組給予磷酸肌酸鈉（河北天成藥業(yè)股份有限公司，H20084021）聯(lián)合能量合劑治療。其中，能量合劑方法同單一組，并給予1g磷酸肌酸鈉靜脈滴注，半小時(shí)滴注完畢，每天1次[3]。兩組均治療3周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒心肌炎治療總有效率；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療結(jié)束患兒乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性的差異。顯效：臨床主要癥狀消失，心電圖和心肌酶結(jié)果正常，肌鈣蛋白正常；有效：臨床主要癥狀改善，心電圖和心肌酶接近正常，肌鈣蛋白接近正常；無效：主要癥狀、心電圖和心肌酶、肌鈣蛋白均無明顯改善。心肌炎治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌炎治療總有效率比較

聯(lián)用組跟單一組比較，心肌炎治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒心肌炎治療總有效率相比較[n（%）]

2.2 治療前和治療結(jié)束乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性相比較

治療前兩組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束聯(lián)用組相較于單一組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒心肌炎是兒科常見多發(fā)疾病，其以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，且以病毒性心肌炎居多，多為柯薩奇病毒感染所致。多數(shù)患兒因免疫功能差，容易出現(xiàn)心律失常和心源性休克等并發(fā)癥，影響生命安全。目前小兒心肌炎尚無特效治療方法，多采取綜合療法進(jìn)行治療[5-6]。磷酸肌酸鈉為高效供能物質(zhì)，對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用，可改善心肌代謝。磷酸肌酸鈉是通過保持細(xì)胞膜完整和減少膜磷脂降解產(chǎn)物，促進(jìn)心肌收縮力恢復(fù)，保持心肌細(xì)胞內(nèi)高磷酸水平、抗再灌注損傷、抗血栓形成、抗心律失常和提高缺血區(qū)域微循環(huán)等達(dá)到保護(hù)心肌作用[7-9]。能量合劑屬于能量補(bǔ)充劑，其以粉針劑為主，主要成分包括胰島素、輔酶A和ATP，可提供能量改善心臟代謝循環(huán)，促進(jìn)器官功能恢復(fù)，是治療心力衰竭、肝炎等疾病的重要藥物。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同改善心臟代謝作用，且安全有效，無明顯不良反應(yīng)，適用于小兒治療[10-12]。

本研究中，單一組單純給予能量合劑進(jìn)行治療，聯(lián)用組給予磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑治療。結(jié)果顯示，聯(lián)用組跟單一組比較，心肌炎治療總有效率更高，其中，單一組為73.17%，聯(lián)用組為90.25%，兩組患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生。張倩[13]的研究顯示，研究組患兒采用磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑進(jìn)行治療，對(duì)照組單純進(jìn)行能量合劑治療，結(jié)果研究組患兒治療總有效率為94.3%，高于對(duì)照組患兒的77.4%，跟我們的研究結(jié)果相似。

本研究顯示治療結(jié)束聯(lián)用組相較于單一組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性改善更顯著。在心肌細(xì)胞壞死和凋亡后，細(xì)胞中乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白等可不斷釋放至血液中，導(dǎo)致血液中乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白水平升高，對(duì)這些物質(zhì)活性和含量的檢測，有助于判斷心肌細(xì)胞損傷程度。經(jīng)治療后兩組上述指標(biāo)均降低，但聯(lián)用組降低幅度更大，說明聯(lián)合治療效果更好，可降低心肌損傷程度，有效保護(hù)心肌細(xì)胞[14-15]。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒心肌酶譜和肌鈣蛋白指標(biāo)的改善，對(duì)患兒預(yù)后有益，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

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Clinical research of creatine phosphate sodium combined with energy mixture in the treatment of myocarditis in Children

LIN Zhibo ZHU Wenyan DENG Guoxiong
Department of Pediatrics,Huizhou Third People's Hospital,Huizhou 516000,China

ObjectiveTo study the clinical effect of creatine phosphate sodium combined with energy mixture in treatment of myocarditis in children.Methods82 cases of children with myocarditis in our hospital from January 2014 to February 2016 were divided into two groups with the same number in each,according to the random number table method.Children in single group were treated with energy mixture treatment,and children in combination group were treated with creatine phosphate sodium combined with energy mixture treatment.The total effective rate,incidence of adverse reactions,the differences of lactate dehydrogenase,creatine kinase isoenzyme levels and cardiac troponin T and cardiac troponin I activity before and after the treatment of two groups of the two groups were compared.ResultsCompared with the single group,the total effective rate of combination group was higher,(P＜ 0.05).No adverse reactions occurred in the two groups,(P＞ 0.05).Before treatment,lactate dehydrogenase,creatine kinase and cardiac troponin T and cardiac troponin I activity of the two groups were similar (P＞ 0.05).Compared with the single group,the lactate dehydrogenase,creatine kinase and cardiac troponin T and cardiac troponin I activity of combination group were improved significantly after treatment, (P＜0.05).ConclusionCreatine phosphate sodium combined with energy mixture in treatment of myocarditis in children is effective.It can effectively improve the clinical symptoms,and promote the recovery of myocardial enzymes and troponin index.It is beneficial to the prognosis of children,with no obvious adverse reaction,high safety.It is worthy of promotion.

Sodium phosphocreatine;Energy mixture;Pediatric myocarditis;Clinical effect

R725.4

B

2095-0616（2016）21-103-03

2016-09-03）