張遠(yuǎn)航 王銀良 徐秋興

廣東省羅定市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東羅定 527200

前房注吸術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通治療前房積血的療效研究

張遠(yuǎn)航 王銀良 徐秋興

廣東省羅定市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東羅定 527200

目的探討前房注吸術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療外傷性前房積血的療效。方法分析我院2013年6月～2015年12月收治的80例外傷性前房積血患者，對于80例(80眼)外傷性前房積血Ⅱ～Ⅲ級患者，隨機(jī)分組，觀察組40例(40眼)采用前房注吸術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療。對照組40例（40眼）采用止血芳酸、甘露醇加地塞米松靜脈滴注治療。觀察兩組治療后眼壓、視力恢復(fù)提高、積血吸收時間情況。結(jié)果觀察組治療后眼壓＜21mm Hg 34例，無一例角膜血染，對照組＜21mm Hg 25例，有5例眼壓＞35mm Hg，兩組眼壓控制有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；視力：觀察組＞0.5有27例，對照組為15例，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；積血吸收時間：觀察組1～4d為32例，對照組為12例，觀察組積血吸收時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前房注吸術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療前房積血療效可靠，眼壓控制好，積血吸收快，防止繼發(fā)性出血，視力恢復(fù)好，值得推廣。

前房積血；前房注吸術(shù)；復(fù)方血栓通膠囊

前房積血是眼外傷中常見的并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率，國內(nèi)有文獻(xiàn)統(tǒng)計發(fā)生率占眼球挫傷的24%～53%[1]，嚴(yán)重影響視功能。傷后能否得到及時、正確治療，對視功能恢復(fù)有很大關(guān)系。得到合理的治療，促進(jìn)前房積血的吸收，預(yù)防繼發(fā)性出血、繼發(fā)青光眼、減少角膜血染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于視功能恢復(fù)。臨床中對前房積血常采取保守治療，但對于嚴(yán)重的前房積血，療效不是很理想。本研究采用前房注吸術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療前房積血取得了較好的療效，將我院2013年6月～2015年12月收治的80例外傷性前房積血Ⅱ～Ⅲ級患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過后將80例均為外傷性前房積血Ⅱ～Ⅲ級患者隨機(jī)分組。80例（80眼），右眼48例，左眼32例，男56例，女24例，年齡12～63歲，平均35歲。就診時間為傷后1～5天，視力手動/眼前～0.3，損傷原因有多方面，如碰撞傷、拳擊傷、玩具槍傷、皮帶彈傷、石塊傷、爆炸傷等。觀察組40例（40眼），右眼26例，左眼14例，男23例，女17例，年齡13～60歲，治療前手動：手動/眼前5眼，0.02～0.1者30眼，0.2～0.3者5眼，對照組40例（40眼）右眼22例，左眼18例，男33例，女7例，年齡12～63歲，治療前手動：手動/眼前3眼，0.02～0.1者28眼，0.2～0.3者9眼。

1.2 前房積血分級

按OKsala分級法[2]，Ⅰ級：前房積血量不到前房容積的1/3，位于瞳孔下緣之下；Ⅱ級：占據(jù)前房積血的1/2，超過瞳孔下緣；Ⅲ級：超過前房容積的1/2以上，甚至充滿整個前房。本組病例均為Ⅱ～Ⅲ級積血。

1.3 方法

入院時無論觀察組或?qū)φ战M均檢查視力、眼壓及B超檢查。觀察組采用前房注吸術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療。前房注吸術(shù)在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，于角鞏緣后2mm作鞏膜隧道切口進(jìn)入前房，術(shù)中使用透明質(zhì)酸鈉維持前房深度，穩(wěn)定眼壓，分離血凝塊和機(jī)化物，清除積血，保護(hù)眼內(nèi)組積?？诜?fù)方血栓通膠囊，每次3粒，每天3次，兒童酌減。對照組采用止血芳酸、甘露醇加地塞米松靜脈滴注治療。觀察兩組治療后眼壓、視力恢復(fù)提高、積血吸收時間的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的眼壓比較

兩組眼壓治療后比較，觀察組術(shù)后眼壓控制良好，術(shù)后第1天眼壓＜21mm Hg有34眼（85%），＜35mm Hg有6眼（15%），其中6例患者有房角后退，術(shù)后眼壓仍偏高，但未超過35 mm Hg，予局部用降眼壓藥后眼壓均能控制在正常范圍。無一例角膜血染發(fā)生。對照組＜21mm Hg為25眼（62.5%），≤35mm Hg為10眼（25%），有 5眼（12.5%）＞35 mm Hg。兩組眼壓控制有效率（＜21mm Hg視為有效）對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.230，P=0.022），見表1。

表1 兩組患者治療后眼壓比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后視力恢復(fù)情況

觀察組視力恢復(fù)較對照組有明顯提高（視力≥0.1），兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。見表2。

表2 兩組患者治療后視力恢復(fù)情況 [n（%）]

2.3 兩組患者前房積血吸收時間情況

觀察組有32例術(shù)后積血吸收，7例前房角殘留少量凝血塊，術(shù)后經(jīng)藥物治療均是全吸收，1例術(shù)后前房仍有不凝的滲血，檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體腔也有積血，治療時間超過8天，術(shù)后無1例繼發(fā)出血及角膜血染。對照組有4例積血超過8天，眼壓＞35 mmHg，改予前房注吸術(shù)沖洗。觀察組積血吸收時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組（前房積血在8d內(nèi)吸收視為正常，＞8 d視為延長），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.314，P=0.007），見表3。

表3 兩組患者前房積血吸收時間[n（%）]

3 討論

外傷性前房積血是眼科常見病，眼球受外力作用后引起虹膜、睫狀體血管破裂，使血管內(nèi)血液滲出，或鞏膜靜脈竇破壞，血液逆行進(jìn)入前房所致。少量前房積血多能自行吸收，積血的吸收主要通過小梁網(wǎng)、Schlemm管和虹膜靜脈竇[3]，由前房角的排除和虹膜表面吸收。外傷后常合并有虹膜根部斷離、前房角損傷、外傷性瞳孔散大、外傷性白內(nèi)障、晶狀體脫位、玻璃體積血、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損傷等[4]，嚴(yán)重?fù)p害視功能，預(yù)后差。外傷性前房積血的視功能損害情況與眼外傷的程度和并發(fā)癥有關(guān)，前房積血程度及積血吸收情況對視力恢復(fù)有很大影響，前房積血量少的治療簡單，積血吸收快，預(yù)后良好，前房積血多的吸收緩慢，易發(fā)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染等并發(fā)癥，預(yù)后較差。前房積血量的多少與繼發(fā)性青光眼密切相關(guān)，Ⅲ級積血時青光眼發(fā)病率達(dá)70.53%～100.00%，由于紅細(xì)胞、血小板、纖維蛋白阻塞小梁網(wǎng)及外傷后小梁網(wǎng)腫脹會使眼壓升高，出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，對控制眼壓，減少并發(fā)癥，恢復(fù)視功能有重要意義[5-6]。因此，在臨床治療工作過程中對眼挫傷要注意各種合并癥及并發(fā)癥的存在，對眼外傷造成的眼組織損傷要及時早期治療，方能有效地挽救眼球和視功能[7-8]。

在臨床上前房積血是眼球挫傷最常見的體征[9]，前房出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，原發(fā)性出血是指在受傷后立即出現(xiàn)的出血，而繼發(fā)性出血則是指眼受傷后數(shù)天的出血。外傷性前房積血的早期治療及防止繼發(fā)性出血尤為重要。保守治療主要是通過前房小梁網(wǎng)經(jīng)Schlemm管排出，其次是通過虹膜表面的吸收及吞噬作用使積血吸收。繼發(fā)性出血多發(fā)生在傷后1周內(nèi)，可能由于纖維蛋白溶解酶的作用，使血管斷端所存在的纖維蛋白溶解所致。當(dāng)眼內(nèi)壓低于眼內(nèi)房水靜脈壓時，血液返流進(jìn)入前房，再次出血或隨眼壓波動反復(fù)出血[10]。對于外傷性前房積血的早期治療，盡快清除積血及預(yù)防繼發(fā)性出血極為重要。對于前房積血的治療方法有較多觀點(diǎn)，且大量前房積血繼發(fā)青光眼，藥物控制眼壓常不滿意[11]。過去，在對前房積血早期手術(shù)有過于慎重的態(tài)度，認(rèn)為手術(shù)過程中引起眼壓的急劇變化，會使閉合的血管破裂導(dǎo)致再次出血，或者過早手術(shù)會引起損傷，加重炎癥反應(yīng)。也有認(rèn)為前房積血嚴(yán)重時眼內(nèi)情況不明，手術(shù)風(fēng)險高，可能會出現(xiàn)虹膜脫出，損傷加重出血，晶狀體損傷，角膜損傷等。但現(xiàn)在顯微鏡手術(shù)的發(fā)展成熟，極大地降低了手術(shù)風(fēng)險[12-13]。以往過多于依賴藥物治療，錯失治療時機(jī)，只能出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，不利于視功能的恢復(fù)。筆者認(rèn)為早期行前房注吸術(shù)能迅速清除前房積血，降低眼壓，防止角膜血染及視神經(jīng)損害等風(fēng)險。宋深也支持前房積血經(jīng)過6小時治療眼壓沒有下降至25 mm Hg者即應(yīng)手術(shù)[14]。清除積血，減輕炎癥反應(yīng)，有利于復(fù)明，同時能早了解房角、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜有無損害情況，作出相應(yīng)處理。術(shù)中使用透明質(zhì)酸鈉可以維持和增加前房深度，擴(kuò)大手術(shù)空間，避免造成角膜、晶狀體、虹膜及房角組織的再次損傷，同時能防止眼壓突然下降，造成視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜出血及脫離。用透明質(zhì)酸鈉分離血凝塊與角膜、虹膜、晶狀體的粘連，便于血凝塊的排出，還可以有止血作用。如發(fā)現(xiàn)虹膜出血，術(shù)中能及時止血，提高手術(shù)成功率，延緩病情發(fā)展[15]。復(fù)方血栓通膠囊是純中藥制劑，主要成分為三七、丹參、黃芪等。三七能通過肝臟作用增加血液中凝血酶原，縮短凝血時間[16]。丹參有擴(kuò)張血管改善血壓，解除血管痙攣，激活纖維蛋白溶解酶，降低血液黏稠度等作用。黃芪可增加血流量，改善微循環(huán)及組織代謝，表明復(fù)方血栓通膠囊具有止血、活血化瘀、促進(jìn)纖溶作用，又能改善局部微循環(huán)，加快組織代謝，有利分解產(chǎn)物排出，能有效地促進(jìn)前房積血吸收，防止繼發(fā)性出血。治療后不僅眼壓控制正常，且無并發(fā)癥發(fā)生。

由于觀察組傷后早期即采用前房注吸術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療，及時清除積血，眼壓控制好，本組前房積血的吸收時間、眼壓控制、視力恢復(fù)情況要明顯優(yōu)于對照組。本治療方法能盡快減少積血，降低眼壓，防止角膜血染及視神經(jīng)損害等并發(fā)癥，提高視力有利于患者的心理需求，且縮短了住院時間短，節(jié)約了患者的治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以對于嚴(yán)重挫傷性前房積血采取及時手術(shù)治療，對視功能恢復(fù)具有重要意義，適合在基層推廣。

[1] 蔣運(yùn)武，彭永立.挫傷性前房積血前房穿刺沖洗效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（2）：147-148.

[2] 宋琛.手術(shù)學(xué)全集（眼科卷）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：668.

[3] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3248-3250.

[4] 趙堪興，楊培增.眼科學(xué) [M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：281-285.

[5] 黃雪芹，宋利華.眼外傷所致繼發(fā)青光眼的臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32（8）：588-591.

[6] 曾廣川，廖武，李瑜明.挫傷性前房積血的手術(shù)治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（12）：824-825.

[7] 孫曉萍，王新，朱冬梅.挫傷性前房出血56例臨床分析[J].眼科新進(jìn)展，2010，30（5）：472-474.

[8] 劉杰，史裕琍，郭青，等.嚴(yán)重眼外傷的治療[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（1）：16-18.

[9] Chatari AB，Siamian H，Aligolbandi K，et al.Hyphema caused by trauma[J].Med Arch，2013，67（5）：354-356.

[10] 趙新成.外傷性前房積血[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20（2）：159-160.

[11] 代艷，鮑捷，陳曉明.嚴(yán)重前房積血早期手術(shù)效果的研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（1）：34-35.

[12] 葉靜，王秋玉.47例外傷性前房出血治療臨床分析[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2011，6（1）：20-22.

[13] 楊行迪，劉武裝，趙建.外傷性前房出血55例臨床分析[J].國際眼科雜志，2009，9（6）：1703-1705.

[14] 宋琛.手術(shù)學(xué)全集（眼科卷）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：669-670.

[15] 史長欽.中藥三七參離子導(dǎo)入治療外傷性玻璃體積血[J].實(shí)用眼科雜志，1987，5（9）：703-705.

[16] 馬志堅(jiān)，平俐.兒童挫傷性房積血繼發(fā)青光眼9例治療體會[J].中國冶金醫(yī)學(xué)雜志，2005，22（1）：68-69.

Research on the efficacy of hyphema treated by Injectionaspiration operation of anterior chamber combined with Fufang Xueshuantong

ZHANG Yuanhang WANG Yinliang XU Qiuxing
Department of Otolaryngology,the People's Hospital of Luoding City,Luoding 527200,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of traumatic hyphema treated by Injection-aspiration operation of anterior chamber combined with Fufang Xueshuantong Capsule.MethodsThe clinical data of 80 traumatic hyphema cases were collected from June 2013 to December 2015 in Renmin Hospital of Luoding. 80 cases (80 eyes) of traumatic hyphema of GradeⅡ-Ⅲ were randomly divided into the observation group and the control group.40 patients (40 eyes) in the observation group were carried out with the Injection-aspiration operation of anterior chamber combined with Fufang Xueshuantong Capsule,while the other 40 patients (40 eyes) in the control group were carried out with the intravenous therapy with P-Aminomethylbenzoic Acid,mannitol and dexamethasone. The intraocular pressure (IOP),visual acuity improvement after treatment and hyphema absorption time were observed.ResultsThe IOP of 34 cases in the observation group was under 21mmHg after treatment,and none was suffered from blood staining of cornea in this group,while there were 25 cases in the control group whose IOP was under 21mmHg after treatment, and IOP of 5 cases was over 35 mmHg in the control group. There was significant difference between the two groups in the comparison of IOP(P＜0.05).The number of patients whose vision was over 0.5 after treatment was 27 in the observation group and 15 in the control group, and there was significant difference between the two groups in visual acuity improvement(P＜ 0.05).The number of patients whose hyphema absorption time was 1 to 4 days was 32 in the observation group and 12 in the control group, and there was also significant difference between the two groups in hyphema absorption time(P＜0.05).ConclusionThe efficacy of hyphema treated by Injectionaspiration operation of anterior chamber combined with Fufang Xueshuantong capsule was reliable. By this treatment, not only IOP was controlled well, but also the hyphema was absorbed quickly. Besides, secondary bleeding was prevented, and visual acuity was recovered as well. Thus, this treatment should be promoted.

Hyphema;Injection-aspiration operation of anterior chamber;Fufang Xueshuantong capsule

R779.12

B

2095-0616（2016）21-84-04

2016-08-23）

廣東省云浮市科技計劃（醫(yī)藥衛(wèi)生）項(xiàng)目（WS1319）。