程曉宇 陳惠麗

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科深圳 518100）

中藥保留灌腸聯(lián)合頭孢類+抗厭氧菌藥物治療盆腔炎性疾病的臨床研究

程曉宇 陳惠麗

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科深圳 518100）

目的：探討中藥保留灌腸聯(lián)合頭孢類+抗厭氧菌藥物治療盆腔炎性疾病的臨床效果。方法：將我院確診為盆腔炎性疾病的50例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，觀察組給予中藥保留灌腸聯(lián)合頭孢類+抗厭氧菌藥物治療，對(duì)照組僅給予頭孢類+抗厭氧菌藥物治療。比較兩組臨床治療療效，并根據(jù)B超檢查結(jié)果評(píng)估兩組盆腔積液、炎性包塊改善情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的68.00%（P＜0.05）。兩組治療前B超檢查結(jié)果顯示盆腔積液、炎性包塊情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組盆腔積液、炎性包塊改善效果更明顯，兩組改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥保留灌腸聯(lián)合頭孢類+抗厭氧菌藥物可顯著提高盆腔炎性疾病的臨床治療療效，對(duì)盆腔積液、炎性包塊的改善作用顯著，具有推廣價(jià)值。

盆腔炎性疾病；中藥保留灌腸；頭孢類；抗厭氧菌藥物

盆腔炎性疾?。≒elvic Inflammatory Disease，PID）是病原體感染導(dǎo)致女性上生殖道及其周圍組織（子宮、輸卵管、卵巢、宮旁組織及腹膜）炎癥的總稱，是女性生殖道常見的感染性疾病。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、治愈率低[1]。盆腔炎性疾病若未能及時(shí)、徹底治療，可能導(dǎo)致盆腔粘連、輸卵管阻塞、慢性盆腔疼痛、炎癥反復(fù)發(fā)作甚至不孕、異位妊娠等合并癥，給女性患者生理、心理及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以抗菌藥進(jìn)行治療，主要以改善臨床癥狀為主，但治療效果并不樂(lè)觀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“帶下、痛經(jīng)、少腹痛”范疇，多為邪熱余毒殘留與沖任氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，應(yīng)講究辨證論治、治病求本的原則[2]?；诖?，本文主要探討中藥保留灌腸聯(lián)合頭孢類+抗厭氧菌藥物治療盆腔炎性疾病的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年6月～2016年6月收治的經(jīng)婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為盆腔炎性疾病患者50例，均符合《中西醫(yī)臨床婦科學(xué)》[3]中盆腔炎性疾病疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有性生活史，年齡22～53歲，平均年齡（33.07±7.99）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（3.05±1.46）個(gè)月；孕次0～3次，平均孕次（1.61±1.29）次，將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。兩組年齡、病程、孕次等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究，本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均已排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及呼吸、循環(huán)、代謝疾病、頭孢類藥物過(guò)敏史者；已接受相關(guān)治療并可能影響本研究效果的患者；對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏及依從性較差者。

1.2 治療方法對(duì)照組給予頭孢類+抗厭氧菌藥物治療，頭孢曲松2 g（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043308）加入100 ml 0.9%氯化鈉靜脈滴注，1次/24 h+奧硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060377）靜脈滴注0.5 g/次，1次/12 h，臨床癥狀改善后，繼續(xù)靜脈給藥至少24 h，轉(zhuǎn)為口服治療，共持續(xù)14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥保留灌腸，藥物組成：大血藤、蒲公英、敗醬草各30 g，連翹20 g，元胡10 g，乳香、三棱、莪術(shù)、沒(méi)藥9 g，水煎濃縮至200 ml，每2天1劑，于每日頭孢曲松+奧硝唑輸液結(jié)束后進(jìn)行灌腸治療（睡前為佳），保留時(shí)間≥2 h，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效評(píng)定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：顯效：臨床癥狀及體征完全或基本恢復(fù)正常，B超等各項(xiàng)婦科檢查結(jié)果明顯改善，不影響日常生活；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有改善，B超等各項(xiàng)婦科檢查結(jié)果有改善；無(wú)效：臨床情況及B超等婦科檢查情況未見改善甚或加重，影響日常生活。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后根據(jù)B超檢查（包括盆腔、陰道）結(jié)果評(píng)估盆腔積液、炎性包塊改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的68.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組B超檢查結(jié)果比較兩組治療前B超檢查結(jié)果顯示盆腔積液、炎性包塊情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均明顯改善，且觀察組盆腔積液、炎性包塊改善效果更明顯，兩組改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組B超檢查結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

盆腔炎性疾病感染病原體多為淋病奈瑟菌、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及衣原體等，感染途徑一般沿生殖道黏膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延以及經(jīng)血循環(huán)直接蔓延。因此臨床西醫(yī)主要以頭孢類+抗厭氧菌藥物治療為主。頭孢曲松為第三代頭孢類抗生素，針對(duì)對(duì)抗各種敏感致病菌有較好的作用，對(duì)淋病奈瑟菌、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及衣原體等較為敏感，尤其是其它抗生素治療無(wú)效的病例具有較好的抗厭氧菌作用。奧硝唑可發(fā)揮較強(qiáng)的抗微生物作用，主要通過(guò)其分子中的硝基在無(wú)氧環(huán)境中還原成氨基或形成自由基與細(xì)胞成分相互作用，繼而導(dǎo)致微生物的死亡。本研究對(duì)照組給予頭孢曲松與奧硝唑聯(lián)合用藥，有一定的療效，但B超等檢查結(jié)果顯示盆腔積液和炎性包塊改善效果和臨床療效有限。盆腔炎性疾病治療上單獨(dú)使用抗菌藥治療效果存在明顯的局限，且長(zhǎng)期抗菌藥的使用可產(chǎn)生耐藥，誘發(fā)菌群失調(diào)[5]。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下、痛經(jīng)、少腹痛”等范疇?！督饏T要略》描述為：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多與濕、瘀有關(guān)，主要為濕熱瘀結(jié)證，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、阻滯胞脈所致氣血運(yùn)行失暢、氣滯血瘀，邪滯日久，耗傷正氣，故治療當(dāng)講究活血化瘀、清熱祛濕。而中醫(yī)中藥治療有其獨(dú)特的功效，故本研究觀察組聯(lián)用中藥保留灌腸治療，藥方由蒲公英、敗醬草、連翹、元胡、乳香、三棱、莪術(shù)、沒(méi)藥組成，其中大血藤兼有活血祛瘀，祛風(fēng)解毒之效；乳香、三棱、莪術(shù)、沒(méi)藥可增強(qiáng)活血化瘀、活化瘀滯、補(bǔ)氣行氣的作用；蒲公英、連翹、敗醬草、元胡等清熱解毒、清邪祛濕，全方共清熱解毒、化瘀行滯、活血通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理分析表明，中藥灌腸在抗炎抑菌、減緩炎癥反應(yīng)的同時(shí)，對(duì)改善血液和組織微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、擴(kuò)張血管、改善病灶周圍血氧供應(yīng)有較好的作用[6]。故觀察組臨床總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組，表明抗感染藥物聯(lián)合中藥保留灌腸治療可顯著提高盆腔炎性疾病的臨床治療療效，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，本研究?jī)山M治療前B超檢查結(jié)果顯示均探及子宮和卵巢邊界模糊，周圍有水腫征象，盆腔內(nèi)有帶狀回聲，且超過(guò)一半的患者存在盆腔積液和盆腔炎性包塊。兩組治療后盆腔積液和盆腔炎性包塊均有所改善，且觀察組盆腔積液和盆腔炎性包塊改善效果更顯著，提示抗感染藥物聯(lián)合中藥保留灌腸治療可明顯緩解患者盆腔積液、炎性包塊，對(duì)減輕臨床癥狀、促進(jìn)患者恢復(fù)有重要作用。郭彥[7]的相關(guān)研究也認(rèn)為中藥保留灌腸可使活血消液、清熱利濕止痛藥物通過(guò)滲透作用透過(guò)直腸黏膜，分解盆腔粘連，促進(jìn)包塊吸收，從而從根本上改善盆腔炎性疾病患者的臨床癥狀和局部體征。本研究限于例數(shù)有限，相關(guān)結(jié)論仍需進(jìn)一步論證。綜上所述，抗感染藥物聯(lián)合中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病的臨床治療有重要的價(jià)值，建議推廣使用。

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[6]丁文,劉春,王婷.中藥灌腸聯(lián)合西藥治療盆腔炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(10):59-61

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R711.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.039

2016-10-28）