張曉麗，劉紅萍，徐 娟，王娜娜

（1.濱州醫(yī)學院護理學院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 煙臺 264003）

實習護生主動呈報不良事件認知情況調(diào)查研究

張曉麗1，劉紅萍1，徐 娟2，王娜娜2

（1.濱州醫(yī)學院護理學院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 煙臺 264003）

目的 了解實習護生對護理不良事件的認知情況及主動呈報護理不良事件的意向，為有針對性地采取預防措施提供科學依據(jù)。方法 采用自行設計的問卷對某醫(yī)學院校130名實習護生進行問卷調(diào)查。結(jié)果 實習護生中知曉相關(guān)不良事件管理制度的占91.13%，知曉護理不良事件定義的占88.71%，知曉不良事件上報流程的占84.68%，愿意在實習過程中主動上報自己的不良事件的占54.84%，愿意在以后工作中主動上報自己的不良事件的占50.81%，愿意在以后工作中主動上報他人的不良事件的占31.45%，愿意在實習過程中主動上報他人的不良事件的占28.23%。實習護生不能或不愿主動呈報不良事件的原因前6位分別是擔心引起醫(yī)療糾紛、不相信無懲罰報告制度、擔心影響個人發(fā)展、擔心影響師生關(guān)系或同事關(guān)系、擔心報告后會受到批評和處罰、上報后得不到表揚。結(jié)論 實習護生對主動呈報不良事件關(guān)注程度普遍較高，但仍存在顧慮，主動上報率偏低。建議加強實習護生崗前培訓，完善不良事件網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，對上報者給予保護及獎勵，完善上報反饋，提高不良事件主動呈報率，有效推動護理事業(yè)健康安全發(fā)展。

實習護生；不良事件；認知

如何提高護理質(zhì)量、減少護理不良事件已成為當前醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)面臨的重要難題[1]。護理不良事件[2]是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。實習是護生向護士角色轉(zhuǎn)換的階段，在實習過程中由于護生專業(yè)能力與經(jīng)驗不足，護理不良事件發(fā)生率相對較高。一旦發(fā)生護理不良事件，實習護生能否主動向帶教教師及科室呈報是值得研究的。為進一步了解實習護生對護理不良事件的認知程度及主動呈報護理不良事件的態(tài)度與意向，特進行相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象

采用整群抽樣法選擇某醫(yī)學院校護理學院2010級130名護理本科實習生（包括統(tǒng)招本科和高職本科）為研究對象。納入標準：（1）未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書的實習護生；（2）自愿參與本研究的實習護生。排除標準：已完成實習及其他在崗護理人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 自行設計“實習護生主動呈報不良事件認知情況調(diào)查表”，內(nèi)容分為3部分：（1）一般資料：包括性別、年齡、學歷、政治面貌、學制等基本情況。（2）實習護生對護理不良事件的認知情況，包括護理不良事件定義、管理制度、上報流程、是否愿意主動呈報4個方面，共7個條目。把條目中的“知道（是）”“不知道（否）”“不確定”用A、B、C進行填寫，并分別賦3、0、1分，每個條目滿分為3分，分值越高表明認知情況越好。（3）實習護生不能或不愿主動呈報不良事件的原因，共10個條目，每個條目中的“是”“否”和“不確定”用A、B、C進行填寫，計算百分率，分值越高表示該因素對實習護生呈報不良事件的影響越大。

1.2.2調(diào)查表信、效度檢驗 經(jīng)測評調(diào)查表內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.85。采用方便抽樣法對10名實習護生進行調(diào)查，回收有效問卷10份；10天后對這10名實習護生進行再次測評，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，相關(guān)系數(shù)r=0.890（P＜0.01），提示該調(diào)查表具有良好的重測信度。

1.2.3調(diào)查方法 通過網(wǎng)絡對調(diào)查對象進行調(diào)查，使用統(tǒng)一指導語，獨立、如實填寫，被調(diào)查者以無記名形式填寫，并當天回收。共發(fā)放調(diào)查表130份，回收有效調(diào)查表124份，有效回收率95.38%。

1.2.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用百分比、均數(shù)、標準差對資料進行統(tǒng)計描述。

2結(jié)果

2.1實習護生一般資料

124名實習護生年齡22～26歲，平均（24.03±1.32）歲；其中男生4人，女生120人；學歷：統(tǒng)招本科90人，高職本科34人。

2.2實習護生對護理不良事件的認知情況

實習護生對護理不良事件的認知度較好的前3位分別是：相關(guān)不良事件管理制度、護理不良事件定義、不良事件上報流程（見表1）。

2.3實習護生不能或不愿主動呈報不良事件的原因

表1 實習護生對護理不良事件的認知情況

實習護生不能或不愿主動呈報不良事件的原因前6位分別是擔心引起醫(yī)療糾紛、不相信無懲罰報告制度、擔心影響個人發(fā)展、擔心影響師生關(guān)系或同事關(guān)系等、擔心報告后會受到批評和處罰、上報后得不到表揚（見表2）。

表2 實習護生不能或不愿主動呈報不良事件的原因[n（%）]

3討論

3.1實習護生對護理不良事件的認知情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，實習護生中知曉護理不良事件定義的占88.71%，知曉不良事件管理制度的占91.13%，知曉不良事件上報流程的占84.68%。說明在實習過程中，實習護生對護理不良事件的關(guān)注度較高。愿意在實習過程中主動呈報自己和他人的不良事件的分別占54.84%、28.23%，愿意在以后工作中主動呈報自己和他人的不良事件的分別占50.81%、31.45%。表明對于涉及自己的不良事件上報可能性要高于與自己無關(guān)的事件，即更多實習護生不愿意上報他人的不良事件。擔心上報后影響自己的人際關(guān)系，是實習護生不愿意上報他人的不良事件的主要原因。

3.2實習護生不能或不愿主動呈報不良事件的原因分析

結(jié)果表明，擔心引起醫(yī)療糾紛（82.26%）是實習護生不能或不愿主動呈報不良事件的主要原因。由此看出，醫(yī)患矛盾日益突出，不僅影響了正常的醫(yī)療秩序，還給醫(yī)護工作者帶來了極大的精神壓力，使得實習護生不愿或不敢主動呈報不良事件。除此之外，實習護生不能或不愿主動呈報不良事件的原因依次為：不相信無懲罰報告制度（80.65%），擔心影響個人發(fā)展（78.23%），擔心影響師生關(guān)系或同事關(guān)系等（78.23%），擔心報告后會受到批評和處罰（77.42%）。說明在實習護生心中，對于無懲罰護理不良事件上報制度心存懷疑，因為擔心上報之后會受到懲罰，影響日后的升學與就業(yè)，甚至擔心因差錯使自己和他人面臨法律訴訟等，實習護生不愿意冒著承受不良后果的風險而上報不良事件。發(fā)生差錯后擔心被懲罰是當今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者安全促進的最大障礙[3～5]，擔心影響師生關(guān)系或同事關(guān)系等也是實習護生不愿上報不良事件的重要原因。說明在實習護生心中，師生、同事之間的協(xié)作對于護理工作的開展有相當大的影響。一部分實習護生僅愿意上報輕微引起患者損傷的不良事件，而對造成患者嚴重損傷的事件則選擇隱瞞不報，這可能會為日后的護理不良事件埋下安全隱患。另外，還有67.74%的實習護生擔心影響科室分值，僅有少部分實習護生認為上報后得不到表揚、事情小、無上報意義、太忙、忘記上報是影響他們不能或不愿上報不良事件的原因。

3.3對策

3.3.1加強實習護生崗前培訓 加強低年資護理人員崗位培訓和帶教，強化“三基”“三嚴”教育，是減少護理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵[6]。要對實習護生進行安全文化和管理知識培訓[7]，特別是不良事件認知培訓，同時在實習過程中，帶教教師要經(jīng)常強調(diào)護理安全問題及其處理措施，灌輸患者安全文化理念，以自報缺陷供他人警示的責任意識，鼓勵實習護生發(fā)掘工作中的隱患和不足[8]，不斷強化安全風險意識，加深對護理安全的認識，增強主動呈報護理不良事件的信心，懂得如何進行患者保護及自我保護。

3.3.2完善護理不良事件管理制度和網(wǎng)上呈報系統(tǒng) 在日常護理工作中，護理風險雖然不可能完全避免，但管理者可以通過建立有效的安全管理制度，減少和規(guī)避護理風險[9]。不良事件網(wǎng)上呈報系統(tǒng)能及時提供信息，實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享，有助于分清不良事件的輕重緩急，便于管理者更加有效地進行反饋[10]。美國、加拿大、英國等國家不良事件報告率為1%～10%，我國總報告率＜1%，這個數(shù)據(jù)表明了國內(nèi)醫(yī)院護理不良事件自愿報告系統(tǒng)不完善[11]。因此，建立健全不良事件管理制度和網(wǎng)上呈報系統(tǒng)，對及時上報和提出有效整改措施的實習護生進行保護并給予相應獎勵，能降低護理安全風險，保證患者安全。

3.3.3加強帶教教師與實習護生之間的溝通 在實習過程中，帶教教師與實習護生關(guān)系密切，加強師生溝通，營造和諧有序的溝通氛圍，不但能夠提高帶教教師綜合技能和職業(yè)素養(yǎng)，而且對實習護生綜合素質(zhì)培養(yǎng)意義重大。在不良事件發(fā)生前，做到早預防、早準備，能最大限度避免不良事件發(fā)生。不良事件發(fā)生后，帶教教師要做到及時上報，了解事件發(fā)生原因、經(jīng)過并準確應對。此外，從根源上改變醫(yī)院的懲罰性文化并配合具體制度的改變，是消除不良事件呈報阻礙因素、最終達到保障患者安全目的的主要措施。

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G455

B

1671-1246（2016）23-0134-03

注：本文系山東省教育科學“十二五”規(guī)劃2013年度規(guī)劃課題（2013GG010）；中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學教育研究立項課題（2016B-HL056）