張李霞 李 函 董銀鳳

水膠體敷料預(yù)防早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察

張李霞 李 函 董銀鳳

目的：探討水膠體敷料在預(yù)防早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察。方法: 選擇2013年9月～2014年9月PICC置管患兒作為對(duì)照組，置管成功后按新生兒PICC置管后常規(guī)護(hù)理；選擇2014年10月～2015年10月PICC置管患兒作為觀察組，置管成功后，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)于PICC置管貼膜上方予水膠體敷料沿血管走向外貼至股靜脈處。觀察兩組患兒機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組發(fā)生機(jī)械性靜脈21例，觀察組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎7例，觀察組明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:水膠體敷料可有效預(yù)防早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

水膠體敷料；機(jī)械性靜脈炎；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；早產(chǎn)兒

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指將導(dǎo)管由外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達(dá)上、下腔靜脈。PICC技術(shù)于20世紀(jì)70年代首次應(yīng)用于美國(guó)臨床新生兒科，我國(guó)至1996年將該技術(shù)應(yīng)用于臨床新生兒的救治。PICC技術(shù)為早產(chǎn)兒的成功救治建立了有效的循環(huán)通路，是搶救早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒不可缺少的一項(xiàng)重要的臨床護(hù)理技術(shù)[1]。目前，PICC已被臨床廣泛應(yīng)用于營(yíng)養(yǎng)通路的建立[2]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察與研究發(fā)現(xiàn)，隨著PICC置管技術(shù)在臨床的應(yīng)用日漸增多，由于其產(chǎn)生的并發(fā)癥所帶來(lái)的臨床護(hù)理問(wèn)題也日益突出。PICC相關(guān)的并發(fā)癥主要有導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管堵塞、異位、靜脈炎、滲出及斷管[3]。靜脈炎是PICC拔管后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，且以早期的機(jī)械性靜脈炎為主[4-5]，通常發(fā)生在穿刺后7 d內(nèi)[6]，發(fā)生率為3%～17%[7]，而極低出生體重兒PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率可高達(dá)30.8%[8-9]。因此，有效防治極低出生體重兒PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，是當(dāng)前兒科護(hù)理中亟待解決的重要問(wèn)題之一。本研究在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床療效觀察，提出水膠體敷料在預(yù)防極低出生體重新生兒PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取胎齡28～32周，體重1000～1500 g，一次性穿刺置管成功、下肢行PICC置管的早產(chǎn)兒；排除有家族過(guò)敏體質(zhì)、凝血功能異常、血管畸形患兒。將我科2013年9月～2014年9月符合標(biāo)準(zhǔn)的50例患兒作為對(duì)照組；2014年10月～2015年10月符合標(biāo)準(zhǔn)50例患兒作為觀察組，兩組患兒在胎齡、體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由管床醫(yī)師及PICC專業(yè)護(hù)士確認(rèn)新生兒行PICC置管時(shí)機(jī)；由2名護(hù)士合理分工按PICC操作流程予新生兒行下肢PICC置管；穿刺者為PICC專業(yè)護(hù)士，輔助者為新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)工作5年及以上護(hù)士；最后胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置。

1.2.1 對(duì)照組 PICC置管成功后，于貼膜上方予多磺酸粘多糖乳膏沿穿刺血管走向左右2 cm至股靜脈處外涂，每日3次，交接班時(shí)執(zhí)行，持續(xù)7 d。

1.2.2 觀察組 PICC置管成功后，于貼膜上方沿靜脈走向予水膠體敷料，寬度為穿刺血管左右2 cm，長(zhǎng)度至股靜脈處，無(wú)張力粘貼，水膠體潮濕、發(fā)白、脫落時(shí)及時(shí)更換，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況，機(jī)械性靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)對(duì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，1 級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到結(jié)節(jié)；4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫， 有條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度>2.5 cm，有膿液流出。每天由PICC專業(yè)護(hù)士及NICU工作5年及以上護(hù)士雙人觀察1次，直至置管后7 d，將觀察結(jié)果記錄、統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒PICC靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

新生兒皮膚同成人一樣由表皮、真皮、皮下層組成，但較成人又存在其特殊之處，即皮膚厚度較成人薄，早產(chǎn)兒更??；足月兒角質(zhì)層厚度較成人薄約1/3，早產(chǎn)兒角質(zhì)層更??；基底層厚度比成人薄約20%；表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織和彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細(xì)嫩而疏松，皮膚的屏障作用減弱，當(dāng)受到外界不良刺激后，易引起皮膚損傷。

早產(chǎn)兒血管壁彈性差，血管管腔相對(duì)較小，出生孕周小、出生體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒，PICC 置管過(guò)程中及置管后更易導(dǎo)致靜脈壁的損傷，且血管受損后自我修復(fù)能力越低[10]。目前新生兒PICC置管后降低機(jī)械性靜脈炎臨床上主要運(yùn)用熱敷及多磺酸粘多糖乳膏外涂，熱敷溫度的保持、時(shí)間、次數(shù)做法各不相同，多磺酸粘多糖乳膏外涂能最大程度降低靜脈炎的次數(shù)不確定，每次外涂劑量及間隔時(shí)間各有差異，增加了護(hù)理工作量。

水膠體敷料是由90°純化水和聚氨酯構(gòu)成的薄膜類物質(zhì)，其主要成分是羧甲基纖維鈉，其作用于機(jī)械性靜脈炎的作用機(jī)理是其密閉的半透膜在皮膚表面形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退；促使毛細(xì)血管生成，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出物，防止壞死，降低成人PICC機(jī)械性靜脈炎效果顯著。水膠體敷料目前在新生兒病房中也已廣泛應(yīng)用，如皮膚的保護(hù)[11-12]及輸液外滲[13]等方面都有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，水膠體在預(yù)防早產(chǎn)兒PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的臨床效果顯著，且操作方便、減輕了臨床護(hù)理工作量，值得臨床推廣。

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(本文編輯 陳景景)

210009 南京市 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院(張李霞，李函)，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室(董銀鳳)

張李霞：女，本科，護(hù)師

董銀鳳，女，博士，助理研究員

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.047