梁月娥 王志英 陳璧珊 葉小芳 王 湘

介入手術(shù)室的護理不良事件分析及處理對策

梁月娥 王志英 陳璧珊 葉小芳 王 湘

目的：探討介入手術(shù)室的護理不良事件及處理對策，為提高介入手術(shù)室的診療安全提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法：選取2014年1～12月我院介入手術(shù)室護理方面出現(xiàn)的護理不良事件并進行回顧性的總結(jié)分析，分析介入手術(shù)室護理過程中存在的安全隱患，并針對存在的護理安全隱患，于2015年1～12月實施相應(yīng)的護理改進對策。觀察實施前后護理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：2014年1～12月發(fā)生護理不良事件129起，2015年1～12月實施有針對性的護理改進對策后發(fā)生99起護理不良事件，實施后護理不良事件發(fā)生低于實施前(P<0.05)。結(jié)論：針對介入手術(shù)室存在的護理不良事件，實施有針對性的護理防范措施，可有效減少護理不良事件的發(fā)生。

介入手術(shù)室；護理；不良事件；處理

介入手術(shù)室作為介入放射學(xué)治療的主要場所，近年來隨著介入放射學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而逐漸得到臨床重視。介入手術(shù)室因其診療特點，工作環(huán)境具有特殊性，決定了介入手術(shù)室的護理質(zhì)量直接關(guān)系到介入診斷和治療的安全性和可靠性，對患者、護理人員的身體健康具有十分重要的意義[1-2]。因此，有必要對介入手術(shù)室的護理安全隱患進行有效分析和排查，并采取相應(yīng)的護理改進措施，以提高介入手術(shù)室的護理安全指數(shù)，提高介入診療效果。本次研究為了了解介入手術(shù)室的護理不良事件及處理對策，以期能夠為提高介入手術(shù)室的診療安全提供科學(xué)的參考依據(jù)， 特針對介入手術(shù)室發(fā)生的護理不良事件進行總結(jié)，并實施護理改進措施，有效減少了護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～12月我院介入手術(shù)室共進行1991例次介入手術(shù)，其中男1020例次，女971例次；年齡20～82歲，平均(50.29±25.86)歲；其中心內(nèi)科898例次，神經(jīng)內(nèi)科103例次，神經(jīng)外科136例次，血管外科116例次，腫瘤科137例次，骨科206例次，產(chǎn)科98例次，婦科297例次；共發(fā)生護理不良事件129例次，并進行回顧性分析。于2015年1～12月落實護理改進對策，對這一階段內(nèi)我院介入手術(shù)室發(fā)生的護理不良事件進行統(tǒng)計和分析，該階段內(nèi)我院介入手術(shù)室共進行2279例次介入手術(shù)，其中男1198例次，女1081例次；年齡21～84歲，平均(51.31±26.78)歲；其中心內(nèi)科1026例次，神經(jīng)內(nèi)科127例次，神經(jīng)外科159例次，血管外科139例次，腫瘤科160例次，骨科229例次，產(chǎn)科121例次，婦科318例次。兩個階段收治的患者性別、年齡、科室比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 原因分析 針對2014年1～12月介入手術(shù)室發(fā)生護理不良事件進行分析，護理安全隱患主要包括患者、護理人員兩方面，患者方面主要包括墜床、造影無效、迷走反射、院內(nèi)感染、用藥錯誤等，護理人員方面主要是指職業(yè)暴露危害，具體如下：(1)墜床。主要是由于介入手術(shù)室的手術(shù)床往往較為窄長，在進行部分特殊體位擺放時，容易忽視手術(shù)床的寬度，導(dǎo)致墜床，或患者出現(xiàn)躁動不安情緒時，也可能會因翻身、扭動等動作而發(fā)生墜床[3]。(2)藥物不良反應(yīng)。主要是指患者對介入診療過程中使用的藥物存在過敏反應(yīng)，無法耐受，或在為患者進行化療藥物動脈灌注時，如護理人員未能有效控制灌注速度，導(dǎo)致灌注速度過快，藥物濃度出現(xiàn)一過性的過度增高，也容易引發(fā)血管痙攣、迷走反射等不良反應(yīng)[4]。(3)術(shù)中機器故障。主要是指診療儀器或設(shè)備在介入手術(shù)過程中出現(xiàn)故障，導(dǎo)致手術(shù)進度受到影響[5]。(4)用藥錯誤。主要是指介入診療過程中多采取口頭醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行不力，導(dǎo)致取藥失誤，進而導(dǎo)致用藥錯誤。(5)壓瘡。主要是指患者長期保持同一個體位，未及時更換姿勢，導(dǎo)致受壓面皮膚無法透氣而出現(xiàn)紅腫、潰爛等[6]。(6)跌倒。主要是指部分患者手術(shù)后下床活動時因肢體功能出現(xiàn)一定程度的障礙而導(dǎo)致行動不便。(7)職業(yè)暴露危害的發(fā)生。主要是因為介入手術(shù)室的工作難度較大，護理人員的精神狀態(tài)長期處于高度緊張、集中，其自身暴露于血液、放射線、銳器等危險因素中，尤其是放射線輻射，護理人員容易受到職業(yè)暴露傷害，對護理人員的生命安全構(gòu)成威脅[7-8]。

1.3 對策 2015年1～12月實施了有針對性的護理改進措施，具體如下[9-11]：(1)正確擺放體位。在為患者擺放體位的過程中，應(yīng)充分考慮到手術(shù)床的因素，減少因手術(shù)床寬度不足而導(dǎo)致的墜床事件；同時，還應(yīng)對患者進行適當(dāng)?shù)陌矒幔嬷颊呓槿朐\療的重要性，使患者的心理狀態(tài)得到改善，如患者躁動情緒得不到有效緩解，還可安裝護欄，采取約束性措施。(2)藥物不良反應(yīng)防范。在對患者進行化療藥物動脈灌注的過程中，應(yīng)注意控制藥物的灌注速度，密切監(jiān)測血藥濃度，必要時還可使用鎮(zhèn)靜藥物，以減輕化療藥物灌注對血管造成的刺激；藥物選擇前，應(yīng)對患者進行藥敏試驗，還應(yīng)注意藥物的給藥劑量，嚴(yán)格按照規(guī)范使用，避免因劑量過多或使用次數(shù)過多而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。(3)術(shù)中機器故障。介入手術(shù)室的診療儀器和設(shè)備應(yīng)定期進行故障排查和維護、保養(yǎng)，嚴(yán)格按照儀器使用說明書操作，介入手術(shù)前，應(yīng)仔細(xì)核對儀器設(shè)備，對可能出現(xiàn)的故障進行排查，排查后如存在安全隱患，應(yīng)進行檢修。如手術(shù)中機器出現(xiàn)故障，應(yīng)立即對故障原因進行排查和分析，發(fā)現(xiàn)故障原因后立即處理。(4)針對用藥錯誤。對醫(yī)囑進行文書記錄，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并定時查對藥物，醫(yī)囑執(zhí)行前應(yīng)進行核對，同時，在藥物選擇、使用的過程中，藥師應(yīng)進行藥學(xué)干預(yù)。(5)壓瘡。術(shù)前對患者進行充分的評估，包括手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)體位、患者皮膚等。保持床單被褥的干凈整潔，避免因皮膚潮濕等導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。進行全身皮膚檢查，必要時使用減壓敷料。衣服盡量采用柔軟透氣的材質(zhì)；對受壓處皮膚進行保護，以促進受壓局部血液循環(huán)。(6)跌倒。手術(shù)后，應(yīng)在患者下床活動的時候進行積極干預(yù)和指導(dǎo)，陪護在患者身旁，避免跌倒。(7)職業(yè)暴露危險。介入手術(shù)室應(yīng)加強職業(yè)暴露防范，定期組織手術(shù)室護理人員參加手術(shù)室職業(yè)危險因素自我防護培訓(xùn)或講座，使護理人員了解到職業(yè)暴露的危險性和采取防護措施的重要性，同時，在診療過程中，應(yīng)穿戴好隔離衣和防護罩，并定期對室內(nèi)空氣進行檢測，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。在介入診療過程中，應(yīng)盡量縮短照射時間，盡可能減少人體與放射線的接觸時間，同時，還應(yīng)增加放射源與人體之間的距離。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)為兩個階段的護理不良事件發(fā)生情況，主要包括墜床、壓瘡、跌倒、用藥錯誤、術(shù)中機器故障、藥物不良反應(yīng)、職業(yè)暴露等。護理不良事件分級[3]：1級，即警告時間，指非預(yù)期的死亡或非疾病自然進展過程中造成的永久性喪失；2級，即不良事件，指在疾病診療過程中因診療活動而非疾病本身造成的機體損傷；3級，即未造成后果事件，指在診療過程中出現(xiàn)了錯誤事實，但未造成機體損傷；4級，即隱患事件，指在診療過程中及時發(fā)現(xiàn)錯誤而未形成事實。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料 的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 2014年度與2015年度護理不良事件發(fā)生情況比較 例次(%)

注：2014年度發(fā)生護理不良事件129例次，其中壓瘡 、跌倒、墜床各發(fā)生1例次，藥物不良反應(yīng)37例次，術(shù)中機器故障32例次，用藥錯誤43例次，職業(yè)暴露14例次；3級護理不良事件54例次，4級護理不良事件75例次。2015年度發(fā)生護理不良事件99例次，其中藥物不良反應(yīng)32例次，術(shù)中機器故障25例次，用藥錯誤30例次，職業(yè)暴露12例次；其中3級護理不良事件44例次，4級護理不良事件55例次

3 討 論

介入手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成部分，是重要的診療場所，主要是通過介入放射學(xué)對相應(yīng)病變進行檢測和治療，如冠狀動脈造影檢查、經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)、射頻消融術(shù)等[12]。由于介入放射診療過程中，需要使用具有放射性的化學(xué)藥劑，加上介入手術(shù)室屬于封閉場所，導(dǎo)致介入手術(shù)室的護理安全問題較為嚴(yán)重，容易產(chǎn)生職業(yè)暴露危害和診療不當(dāng)[13]。介入手術(shù)室的護理質(zhì)量關(guān)系到介入手術(shù)室的診療效果，一旦出現(xiàn)護理不良事件，很可能會導(dǎo)致診斷失誤、治療失敗，對患者和護理人員的身體健康均較為不利[14-15]。因此，有必要明確介入手術(shù)室的護理安全隱患，實施相應(yīng)的護理解決措施，以提高介入手術(shù)室的診療安全指數(shù)。

綜上所述，介入手術(shù)室的護理安全隱患主要包括墜床、壓瘡、跌倒、用藥錯誤、術(shù)中機器故障、藥物不良反應(yīng)、職業(yè)暴露等，針對介入手術(shù)室存在的護理不良事件，實施有針對性的護理防范措施，可有效減少護理不良事件的發(fā)生。

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(本文編輯 陳景景)

Analysis and countermeasures for the nursing adverse events interventional operation room

LIANG Yue-e,WANG Zhi-ying,CHEN Bi-shan,et al

(The Third Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150)

Objective:To explore the nursing adverse events in the interventional operating room and treatment measures in order to provide scientific reference for improving the treatment safety of the interventional operating room.Methods:Nursing adverse events occurred in our hospital from January 2014 to December 2014 were analyzed retrospectively. The hidden dangers of nursing in the interventional operating room were analyzed and the nursing hidden dangers existed in the nursing care were analyzed. In January 2015 to December 2015, appropriate measures to improve nursing were implemented. The occurrences of adverse events before and after the implementation of nursing care were observed.Results:A total of 129 nursing adverse events occurred in the first 12 months of 2014 and 99 cases of nursing adverse events occurred after the implementation of targeted nursing improvement measures from January 2015 to December 2015. The occurrence of nursing adverse events after implementation was lower than that before the implementation (P<0.05).Conclusion:In view of nursing adverse events in the interventional operating room, the implementation of targeted nursing care measures can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events.

Interventional operation room;Nursing;Adverse events;Dispose

510150 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科

梁月娥：女，本科，副主任護師

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.038