何玉慈 黃仍心 黎娟萍

※婦產(chǎn)科護(hù)理

健康教育指導(dǎo)在產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用

何玉慈 黃仍心 黎娟萍

目的：研究分析健康教育指導(dǎo)應(yīng)用于產(chǎn)后出血護(hù)理的價(jià)值。方法：選取我院2011年1月～2016年1月收治的產(chǎn)后出血患者84例，并將其隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用健康教育指導(dǎo)，觀察兩組患者產(chǎn)后出血、心理狀況及護(hù)理依從性情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后出血患者護(hù)理依從性高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，且SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)后出血患者采用健康教育進(jìn)行護(hù)理療效顯著,能有效改善患者心理狀況，減少產(chǎn)后出血量，提高患者護(hù)理依從性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

健康教育；產(chǎn)后出血；護(hù)理

孕產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥是產(chǎn)后出血[1]，患者分娩之后2 h內(nèi)通常會(huì)出現(xiàn)陰道出血達(dá)到400 ml的現(xiàn)象，或是在24 h陰道出血大于500 ml，產(chǎn)后出血會(huì)引發(fā)失血性休克、貧血、感染等[2]，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，為降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血帶來的一系列并發(fā)癥，我院對(duì)產(chǎn)后出血患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2011年1月～2016年1月收治的84例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：胎兒臀位、瘢痕子宮、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、雙胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染病史產(chǎn)婦、精神障礙產(chǎn)婦?；颊呒凹覍賹?duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意，且自愿納入本次研究。研究組產(chǎn)后出血患者年齡20～32歲，平均(26.51±2.18)歲；初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦22例；軟產(chǎn)道損傷5例，胎盤因素8例，子宮收縮乏力29例。對(duì)照組產(chǎn)后出血患者年齡21～33歲，平均(27.36±2.40)歲；初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦21例；軟產(chǎn)道損傷4例，胎盤因素7例，子宮收縮乏力31例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、出血情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，并根據(jù)患者具體的出血原因?qū)嵤?duì)癥護(hù)理：(1)產(chǎn)道損傷引發(fā)出血。護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者產(chǎn)道進(jìn)行檢查，并對(duì)損傷的部位進(jìn)行修復(fù)、縫合。(2)胎盤因素引發(fā)出血。護(hù)理人員在確定引發(fā)出血的原因?yàn)樘ケP因素后，應(yīng)及時(shí)將胎盤取出，并確認(rèn)胎盤完整性，在清理不干凈的情況下行刮宮手術(shù)進(jìn)行清理。(3)宮縮乏力引發(fā)出血。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者子宮按摩，并遵醫(yī)囑給予患者縮宮素10 U肌內(nèi)注射，達(dá)到幫助子宮收縮的作用，減少患者出血量，還可以采用局部加壓止血或無菌紗布填塞止血，觀察患者的生命體征變化，預(yù)防繼發(fā)性感染的發(fā)生。(4)凝血障礙引發(fā)出血。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者凝血障礙病因的具體情況采取不同的護(hù)理，快速達(dá)到止血的效果。護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，做好搶救的護(hù)理準(zhǔn)備，幫助患者開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如有特殊情況及時(shí)糾正。研究組產(chǎn)后出血患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育指導(dǎo)，主要包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、抗感染指導(dǎo)等，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解產(chǎn)后出血護(hù)理的重要性，并解答患者提出的相關(guān)問題，組織家屬參與健康宣教講座，配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)；護(hù)理人員還應(yīng)告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，積極與患者溝通。

1.2.2 健康飲食指導(dǎo) 患者在分娩時(shí)會(huì)消耗大量的體力，并且失血過多，所以，產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)給予患者飲食指導(dǎo)，幫助患者補(bǔ)充含鐵高、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等食物，飲食應(yīng)以維生素豐富、礦物質(zhì)豐富等食物為主，嚴(yán)禁食用辛辣、寒涼、刺激性的食物。

1.2.3 健康心理指導(dǎo) 患者產(chǎn)后出血會(huì)造成較大的損傷，患者的抵抗能力下降，患者常會(huì)出現(xiàn)缺乏安全感、恐懼的不良狀態(tài)，首先，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行交流、溝通，及時(shí)了解患者的具體心理變化情況，并針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，聯(lián)合患者家屬加強(qiáng)與患者之間的溝通，幫助患者減少不良情緒。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 患者產(chǎn)后主要以臥床休息為主，待患者體力恢復(fù)、各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者適度的運(yùn)動(dòng)，囑患者起床時(shí)不宜動(dòng)作過快，避免久臥后引發(fā)體位性低血壓，告知患者平時(shí)多注意臥床休息，幫助改善子宮后傾的癥狀，降低出血情況的發(fā)生。

1.2.5 抗感染指導(dǎo) 患者產(chǎn)后失血過多會(huì)導(dǎo)致抵抗能力下降，所以，護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并囑咐患者保持個(gè)人衛(wèi)生，需每天更換內(nèi)褲，并使用藥物對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗，產(chǎn)褥期間嚴(yán)禁性生活、盆浴等，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者產(chǎn)后2，24 h出血量及焦慮、抑郁的情況，并對(duì)比分析；對(duì)患者護(hù)理依從性進(jìn)行觀察分析。

1.3.2 心理狀況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者焦慮、抑郁狀況分別采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定，總分均為100分，SAS評(píng)分>50分即為焦慮，SDS評(píng)分>53分為抑郁，得分越高，焦慮、抑郁狀況越明顯。

1.3.3 護(hù)理依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血患者護(hù)理依從性分為3種，完全依從、部分依從及不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(表1)

分組例數(shù)產(chǎn)后2h出血量產(chǎn)后24h出血量研究組42121.50±12.64257.38±23.91對(duì)照組42220.37±25.40391.26±58.39

注：兩組患者2，24 h產(chǎn)后出血量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)后出血患者護(hù)理前后心理狀況比較(表2)

組別例數(shù)SAS 護(hù)理前護(hù)理后 SDS 護(hù)理前護(hù)理后 研究組4255.21±6.5817.69±4.7243.28±6.5218.05±6.04對(duì)照組4256.42±7.2335.19±5.2342.86±6.7439.89±5.64

注：兩組患者產(chǎn)后出血患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較，組間不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)后出血患者護(hù)理依從性比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)后出血患者護(hù)理依從性比較(例)

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩過程中引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道發(fā)生破裂等[3]，產(chǎn)后出血中較常見的原因是宮縮乏力，孕婦在分娩后24 h內(nèi)陰道的出血量達(dá)到500 ml以上，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，死亡率較高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒的生命健康，一般臨床上以常規(guī)護(hù)理為主，但護(hù)理的效果不明顯[4]，對(duì)患者的幫助較小，達(dá)不到理想的預(yù)后，所以，本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育指導(dǎo)，效果與常規(guī)護(hù)理比較有明顯的差異。

醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變中，健康教育是發(fā)展的必然趨勢(shì)，還能改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度[5]。健康教育是護(hù)理工作中有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育活動(dòng)，能有效地從根本上提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，降低患者的恐懼心理[6]，幫助患者緩解情緒障礙，在患者的恢復(fù)期間，對(duì)其進(jìn)行各種注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，并針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，能有效加快患者機(jī)體的恢復(fù)，降低死亡率，提高患者護(hù)理依從性及生活質(zhì)量[7]，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也有一定的提高效果，是避免產(chǎn)后出血較為有效的護(hù)理方式。

實(shí)施健康教育指導(dǎo)，首先，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹可能造成產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素，并及時(shí)給予產(chǎn)后出血患者相應(yīng)的處理措施，然后對(duì)產(chǎn)后出血中健康教育的運(yùn)用做進(jìn)一步的研究[8]，需耐心、詳細(xì)地向患者講解健康教育內(nèi)容，與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，主要護(hù)理的內(nèi)容以飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、抗感染指導(dǎo)等為主，并盡量滿足患者提出的合理要求。護(hù)理指導(dǎo)中，患者在分娩時(shí)會(huì)消耗大量的體力,伴隨失血過多后，導(dǎo)致免疫功能下降，所以，護(hù)理人員應(yīng)給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力[9]?；颊叱?huì)有恐懼、抑郁、焦慮等不良心理，所以，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好的溝通，并針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，使患者保持良好的心理狀態(tài)；在護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作，及時(shí)告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，如保持個(gè)人衛(wèi)生、勤換內(nèi)褲、會(huì)陰部定期清洗、嚴(yán)禁盆浴、禁止性生活，預(yù)防發(fā)生感染。

結(jié)果顯示，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育指導(dǎo)，其依從性高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者護(hù)理后產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)效果顯著，能有效提高患者護(hù)理依從性，減少患者術(shù)后出血量，并降低患者焦慮、抑郁狀況，可以廣泛在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

529400 恩平市 廣東省恩平市婦幼保健院婦保科

何玉慈：女，大專，主管護(hù)師，婦?？浦魅?/p>

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.020