文·程書權(quán)（桂林市第三人民醫(yī)院肝病科，主任醫(yī)師、教授）

治愈丙型肝炎
——您準(zhǔn)備好了嗎？

文·程書權(quán)（桂林市第三人民醫(yī)院肝病科，主任醫(yī)師、教授）

在去年的北京全國(guó)肝炎會(huì)議上，更新版《丙型肝炎防治指南》頒布。其中推薦意見(jiàn)3～5條明確指出，所有丙肝病毒RNA陽(yáng)性的患者，只要有治療意愿，無(wú)治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療，除常規(guī)的干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR）方案外，允許小分子化合物（DAAs）作為替補(bǔ)，強(qiáng)調(diào)“即使醫(yī)療資源有限，也要在考慮患者意愿，病情及藥物可及性的基礎(chǔ)上，再?zèng)Q定優(yōu)先接受抗病毒治療的患者”。使得“治愈丙肝”這一人類夢(mèng)想終于得到實(shí)現(xiàn)。但是，如欲真正使每一位患者都得到治愈，在有了一部好的指南、專業(yè)醫(yī)師和藥物的前提下，患者的因素則顯得十分重要。當(dāng)?shù)弥约翰恍一加斜涡枰邮苤委熤?，患者?yīng)該做哪些準(zhǔn)備呢？

1、知識(shí)準(zhǔn)備

應(yīng)充分了解丙型肝炎的發(fā)生與演變過(guò)程，推測(cè)自己當(dāng)前的疾病狀態(tài)，如有否肝纖維化、肝硬化、肝癌等風(fēng)險(xiǎn)，方便去醫(yī)院有的放矢地做相應(yīng)的檢查，減少就醫(yī)過(guò)程中的盲目性，縮短等待時(shí)間，盡可能增加時(shí)效。在此期間，對(duì)治療可能涉及的方法與藥物知識(shí)及可能需要進(jìn)一步做的檢查項(xiàng)目等亦要事前有一個(gè)相應(yīng)的了解。

2、心理準(zhǔn)備

丙肝的抗病毒治療畢竟是一個(gè)系統(tǒng)工程，即使最容易控制的病毒基因類型，亦需要至少長(zhǎng)達(dá)12～48周的用藥。因此，開(kāi)始規(guī)范治療前必要的心理準(zhǔn)備不可或缺。心理準(zhǔn)備包括到哪家醫(yī)院就診，需要看哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)師，期望應(yīng)用哪類藥物，達(dá)到哪種預(yù)期效果，需做哪些輔助檢查，相應(yīng)檢查可能發(fā)生的費(fèi)用及對(duì)身體的影響及其程度，自身的接（忍）受與承受能力，資金儲(chǔ)備及其來(lái)源等等。如僅病毒水平升高而肝功能處在輕度以下的異常時(shí)，若經(jīng)濟(jì)一時(shí)未能到位，可在定期監(jiān)測(cè)下推遲治療時(shí)間；如感染已到肝硬化或進(jìn)入失代償期，則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)入治療倒計(jì)時(shí)的準(zhǔn)備。肝功能儲(chǔ)備嚴(yán)重不足者不宜使用PR，如果有安全穩(wěn)妥的藥物來(lái)源，可采用DAAs治療。

3、身體準(zhǔn)備

治療前體質(zhì)過(guò)于虛弱或肥胖，如有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或中度以上脂肪肝等情況時(shí)，均會(huì)對(duì)抗病毒藥物的治療效果產(chǎn)生不利影響。伴發(fā)一些基礎(chǔ)疾病，如內(nèi)分泌異常，嚴(yán)重的心腦血管疾病，腎功能不全，惡性腫瘤，長(zhǎng)期服用精神藥物，免疫抑制劑，抗生素、抗腫瘤或抗結(jié)核藥物，激素等情況時(shí)，需在其得到良好控制或停藥或在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，治療期間密切觀察相應(yīng)病情和健康指標(biāo)的變化，及時(shí)酌情調(diào)控。需同時(shí)應(yīng)用其它藥物者要密切關(guān)注藥物相互作用。有不良嗜好如飲酒、抽煙，或其它嗜好品者宜做好提前戒斷準(zhǔn)備，以免對(duì)治療產(chǎn)生負(fù)性影響。

4、檢驗(yàn)準(zhǔn)備

治療前需要知道血清中準(zhǔn)確的病毒（HCV RNA）載量、HCV的基因類型、人體白介素-28B的表達(dá)類型等，還要了解基礎(chǔ)狀態(tài)下的肝、腎功能，自身免疫狀況、甲狀腺功能，測(cè)定血糖、血脂及肝臟影像學(xué)等，以便提前預(yù)知身體的某些病理生理狀態(tài)，為治療過(guò)程中的復(fù)查提供參照。

5、時(shí)間準(zhǔn)備

擬采用PR方案者，需要應(yīng)對(duì)干擾素和利巴韋林的副作用，如流感樣綜合征，消瘦、乏力，失眠、焦慮、精力不集中等，部分人可能有高熱，貧血，白細(xì)胞減少，脫發(fā)等，尤其初始用藥的第1～12周，反應(yīng)最為明顯，需要適當(dāng)休息。治療前應(yīng)充分了解用藥過(guò)程中出現(xiàn)常見(jiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間與節(jié)點(diǎn)，胸中有數(shù)，做好事先應(yīng)對(duì)。如發(fā)熱是應(yīng)用干擾素最早與最常見(jiàn)的反應(yīng)，多數(shù)為一過(guò)性，輕、中度發(fā)熱，告知患者多飲熱水，適當(dāng)休息即可，尤其中、青年患者。若選擇傍晚用藥，反應(yīng)高峰出現(xiàn)在夜間深度睡眠過(guò)程中，利于控制這一反應(yīng)。對(duì)于從事高空作業(yè)、野外、地質(zhì)、運(yùn)輸、文秘等職業(yè)的人員，宜提前準(zhǔn)備，調(diào)整、安排好自己的工、休時(shí)間，以免影響治療或出現(xiàn)其它意外。學(xué)生應(yīng)用PR者應(yīng)選擇在假期之初開(kāi)始。

6、家人配合，觀察提醒

PR治療期間，對(duì)于某些心理脆弱者可能會(huì)提早促發(fā)失眠、焦慮、脾氣性格反常，甚至誘發(fā)自殺念頭等，家屬宜事先了解，做好疏導(dǎo)與應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)輕度焦慮癥狀即應(yīng)引起高度重視，做好良性誘導(dǎo)，如改變生活環(huán)境，營(yíng)造寬松氛圍，做好充分溝通、避免交談負(fù)性話題和語(yǔ)言沖突等，一旦完成治療，停藥后上述反應(yīng)會(huì)自行消失。

7、經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備

目前的治療方法均需要一定的經(jīng)濟(jì)支付能力，治療前宜有充分了解與籌備，竭力避免療程中斷，引起復(fù)發(fā)、耐藥等弊端。如基因1型和基因2、3型患者可以選用的藥物品種和療程差別巨大，宜據(jù)此做好充分準(zhǔn)備；治療過(guò)程中耐受性良好，不良反應(yīng)輕微或不出現(xiàn)明顯副作用者，花費(fèi)亦和出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、嚴(yán)重胃腸道癥狀等情況者明顯不同。另外，自行購(gòu)買DAAs者不同的供應(yīng)渠道和產(chǎn)地差價(jià)不菲。

8、其它準(zhǔn)備

如自行購(gòu)買DAAs者應(yīng)注意選擇資質(zhì)良好的代購(gòu)公司，服用之前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書或咨詢?？漆t(yī)師，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察效果尤其服藥的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。療程結(jié)束已達(dá)到臨床治愈者，亦應(yīng)注意遵醫(yī)囑定期復(fù)診或復(fù)查，某些肝纖維化嚴(yán)重者或伴發(fā)其它基礎(chǔ)疾病者可能需要繼續(xù)服用藥物，需注意咨詢醫(yī)師，做好應(yīng)對(duì)。惡性腫瘤化療期間、抗結(jié)核治療者、臟器移植后或其它需要長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者，亦應(yīng)注意肝毒性或HCV復(fù)發(fā)的可能，做好長(zhǎng)期追蹤觀察，及時(shí)應(yīng)對(duì)意外情況。