文·顧生旺 劉歡

切脾保肝與脾栓綜合癥

文·顧生旺 劉歡

全脾切除術(shù)明顯影響淋巴細(xì)胞亞群，導(dǎo)致暴發(fā)性感染與肝癌等腫瘤發(fā)生機(jī)會(huì)增加，數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下部分脾臟動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）對(duì)免疫功能無明顯影響。

脾栓介入治療中常規(guī)應(yīng)用明膠海綿顆粒阻斷供應(yīng)脾實(shí)質(zhì)的終端小動(dòng)脈，使脾組織迅速發(fā)生不可逆的缺血性梗死，6個(gè)月左右纖維化，達(dá)到脾部分切除效應(yīng)，使外周血白細(xì)胞和血小板恢復(fù)正常，有利于防治感染、確保部分合并脾亢的代償期肝硬化患者完成干擾素治療；使門靜脈壓力降低，有利于控制腹水和預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。我們認(rèn)為微創(chuàng)介入治療脾功能亢進(jìn)明顯減輕患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)反映了醫(yī)院的技術(shù)先進(jìn)性與綜合水平，值得推廣。

1、過去因血管造影與介入治療技術(shù)條件的限制，對(duì)脾臟外傷破裂與肝硬化脾亢患者，只能選擇切脾保肝；切脾保肝的傳統(tǒng)觀念有著悠久的歷史，如果不學(xué)習(xí)新技術(shù)，就跟不上微創(chuàng)治療的新形勢。

2、腎臟為先天之本，脾臟為后天之本。脾臟是人體的免疫器官，切脾后可發(fā)生嚴(yán)重感染與惡性腫瘤。就象手外傷一樣，顯微外科技術(shù)可以行斷肢再植，否則只能截肢。我們對(duì)近50例脾切除患者長期隨訪，發(fā)現(xiàn)其淋巴細(xì)胞亞群隨切脾時(shí)間延長，發(fā)生明顯變化，腫瘤發(fā)生機(jī)率明顯高于非切脾者。所以說無論是脾外傷患者，還是肝硬化脾亢患者，保留部分脾臟對(duì)患者總是有利的。

3、我院在DSA引進(jìn)前，曾在數(shù)字胃腸機(jī)下行脾栓介入治療，栓塞體積與術(shù)中操作受到一定條件限制。DSA技術(shù)就像高清電視一樣，介入治療醫(yī)生如魚得水，視野清晰，操作自如，快速準(zhǔn)確，使部分脾臟動(dòng)脈栓塞術(shù)效果更好，副作用更少。

4、栓塞后綜合征就是部分脾動(dòng)脈栓塞后左上腹疼痛、腹脹、嘔吐及發(fā)熱，其中左上腹痛與脾組織壞死腫脹、被膜緊張度增加有關(guān)；惡心嘔吐與麻痹性腸郁張、造影劑刺激胃腸道有關(guān)。我們探索術(shù)前清潔灌腸與預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后通過檢測血白細(xì)胞數(shù)量與血清降鈣素原綜合判斷是否合并感染以及抗生素的應(yīng)用時(shí)間，指導(dǎo)停藥與調(diào)整抗生素治療，從而正確處理栓塞后綜合癥，嚴(yán)重并發(fā)癥與栓塞面積過大有直接關(guān)系。只要術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的綜合健康狀況，制定合理的栓塞計(jì)劃，就能有效防止脾膿腫，胸腔積液及肺不張，異位栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。