答讀者問

蔡大川：醫(yī)學(xué)博士，重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所、重慶市肝病治療研究中心副主任醫(yī)師，現(xiàn)任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科副主任、傳染病學(xué)教研室副主任，藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)肝病專業(yè)組副組長，第二臨床學(xué)院專業(yè)外語教研室主任、重慶市醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會委員兼秘書，《中華肝臟病雜志》通訊編委，MEDICINE、《臨床肝膽病雜志》、《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》審稿專家。

2004年獲重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2004年7月于香港大學(xué)巴斯德研究所學(xué)習(xí)；2012年9～12月于德國因戈?duì)柺┧蒯t(yī)院進(jìn)修；2014年12月～2015年12月美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院博士后。

我是一名懷孕6個半月的孕婦，以前患有乙肝小三陽。最近檢查報(bào)道單顯示乙肝表面抗原0.731、乙肝表面抗體2.019、乙肝E抗原1.137、乙肝E抗體0.354、前SI抗原1.212。另報(bào)告單：血紅蛋白126、紅細(xì)胞4.11、紅細(xì)胞壓積37.60、紅細(xì)胞平均體積計(jì)91.50、平均血紅蛋白量30.70、平均血蛋白濃度335.00。請問：（1）我這種情況是否存在乙肝病毒啊？（2）是屬于正常的，還是攜帶者？（3）需要打什么針嗎？

答：像你這種情況，建議你查一下乙肝病毒DNA定量，也就是HBV-DNA定量，同時也要定期檢查乙肝二對半結(jié)果，才能回答你這三個問題。

肝博士，你好！

我姥姥今年75歲了，一直沒有肝病。前段時間由于情緒不好，得了膽汁淤積性肝病。醫(yī)院的醫(yī)生說要終身吃藥。但姥姥自己覺得她的這病是突發(fā)的，和生氣有關(guān)，可以治愈。得病情況有半年時間了。請問：這個病可否在短期內(nèi)治愈，不需要終身吃藥？

答：人不會僅僅因?yàn)榍榫w不好就得膽汁淤積性肝病的。所謂膽汁淤積性肝病，可能因感染因素，如乙肝病毒、丙肝病毒等感染造成，也可能因非感染性因素，如藥物、酒精或自身免疫等因素造成。所以，要說治療，尤其是治愈的話，首先要查清病因是最重要的。醫(yī)院的醫(yī)生說要終身吃藥，加上你姥姥的性別與年齡特征，可能你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生考慮為自身免疫性肝炎導(dǎo)致的膽汁淤積性肝病，如果能確診，那的確是不可能在短期內(nèi)治愈的，有可能需要終身吃藥。因?yàn)槟闾峁┑馁Y料太少，建議你們到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查與治療。

肝博士，你好！

我最近眼睛發(fā)黃，尿有時也是黃色的。前段時間經(jīng)過檢查，肝功能是正常的，只是在兩對半的檢查過程中發(fā)現(xiàn)HbsAg和 HbeAg呈陽性。另外我母親以前曾有過急性肝炎。請問：這個比起大三陽和小三陽，它又有什么區(qū)別？要怎么進(jìn)行治療呢？

會議強(qiáng)調(diào)，要深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于堅(jiān)持和完善人民代表大會制度的重要思想，深刻領(lǐng)會其精神實(shí)質(zhì)和核心要義，以理論清醒保證政治堅(jiān)定，以思想自覺引領(lǐng)行動自覺，切實(shí)把總書記的重要思想轉(zhuǎn)化為推動人大工作創(chuàng)新發(fā)展的強(qiáng)大動力。要忠實(shí)踐行習(xí)近平生態(tài)文明思想，大力宣傳普及環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)，行使好憲法法律賦予的監(jiān)督權(quán)，依法推動解決各類環(huán)境污染問題，讓人民群眾共享生態(tài)文明建設(shè)成果。要把握人工智能發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律，緊密聯(lián)系人大工作實(shí)際，切實(shí)做好結(jié)合文章，努力在建立健全保障人工智能健康發(fā)展的法規(guī)制度等方面加強(qiáng)研究、取得成效。

答：如果你的肝功能經(jīng)確認(rèn)是正常的，那么你所謂的“眼睛發(fā)黃、尿液發(fā)黃”應(yīng)該是不準(zhǔn)確的。如果你的HBsAg和 HBeAg呈陽性，首先要檢查乙肝病毒DNA定量，還要查血常規(guī)、腹部B超、肝纖譜、肝硬度掃描等，以便確定你的乙肝病毒感染程度，這在臨床上就相當(dāng)于“大三陽”了，但請你注意所謂“大三陽”或者“小三陽”與病情輕重并無必然關(guān)系。至于治療問題，因?yàn)槟闾峁┑馁Y料太少，沒有辦法給你意見，建議你們到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查后再說。

肝博士，你好！

本人中度脂肪肝2年多了，一直沒有治療，后來發(fā)現(xiàn)身體越來越?jīng)]勁，檢測轉(zhuǎn)氨酶106，現(xiàn)在服用硒麥芽養(yǎng)肝片，疲勞感確實(shí)明顯少了，請問我在服用養(yǎng)肝片的期間還能喝酒嗎？

答：酒精肯定對肝臟進(jìn)有損害的，如果你想保護(hù)你的肝臟，那么在任何情況下都不要飲酒。這世界上沒有只要一手端藥杯，另一手就可以端酒杯這樣的好事。

肝博士，你好！

本人吃結(jié)核藥物引起轉(zhuǎn)氨酶高，現(xiàn)在停藥治療，做了肝膽脾和腎臟腹部的B超之后發(fā)現(xiàn)脾增厚，其他一切正常，請問：（1）等轉(zhuǎn)氨酶降下來之后脾會恢復(fù)嗎？（2）為什么轉(zhuǎn)氨酶高但是B超結(jié)果肝沒有問題呢？

答：因?yàn)椴恢滥阌盟幹笆欠翊嬖谄⒋螅詿o法判斷用藥、肝損傷與脾大之間的關(guān)系，建議你密切觀察肝生化學(xué)指標(biāo)（包括轉(zhuǎn)氨酶），等其下降至正常范圍之內(nèi)后再查腹部B 超。包括轉(zhuǎn)氨酶在內(nèi)的肝生化學(xué)指標(biāo)和腹部B超是從二個緯度來看肝臟，前者是生化學(xué)，后者是形態(tài)學(xué)，二者之間并無必然的聯(lián)系，自然可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高而B超正常的現(xiàn)象。

肝博士，你好！

我現(xiàn)在已經(jīng)到了退休的年紀(jì)了，以前為事業(yè)拼搏，熬夜加班，喝酒應(yīng)酬是小事，可是最近不知道怎么了，全身無力，而且臉色黃黃的，尿也是黃黃的，去醫(yī)院檢查兩對半為陽性。（1）請問這個是什么病？（2）另外，肝病患者可以吃什么食物來緩解病情？海鮮類的可以嗎？

答：從你提供的情況來看，至少要考慮兩個問題，一個是乙型肝炎，另一個是酒精性肝炎。因?yàn)槟闾峁┑馁Y料實(shí)在太少，沒有辦法給你意見，建議你們到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查與治療后再說。對于肝病患者來講，沒有任何食物可能緩解病情，這個時候，你最需要的是看醫(yī)生。

肝博士，你好！

我朋友這幾天突然開始發(fā)燒，肝區(qū)疼痛，去醫(yī)院查不出病因，第二天打了點(diǎn)滴無效。無奈下午轉(zhuǎn)院，還是發(fā)燒不斷，無進(jìn)食做了血常規(guī)檢查，白細(xì)胞值一萬五千多，但仍舊不知道病因，只能繼續(xù)輸液。過了兩天去做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)肝里有個鴨蛋大小的膿腫，后來又加強(qiáng)做了CT確診是肝膿腫，但沒有化膿，不能穿刺。他是第一次發(fā)病，以前沒出現(xiàn)過這種情況，請問：（1）這種情況該怎么治療？（2）一直燒不退，醫(yī)生又說從做的CT上看跟肝膿腫很像，但是也不敢百分百確認(rèn)，這到底是不是肝臟有問題？

答：如果高度懷疑是肝膿腫，在沒有禁忌癥的情況下，可以采用抗生素治療，然后在壞死組織液化后可以考慮抽膿治療。肝膿腫在沒有出現(xiàn)液化的情況下，的確可能出現(xiàn)診斷困難，但在通過必要的檢查，如血液培養(yǎng)、胸部CT等除外其它部位的感染后，結(jié)合腹部CT情況，仍要考慮肝膿腫。醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是這樣，很多時候沒有辦法給出一個百分之百的確認(rèn)，尤其是在疾病的早期或存在多種可能性的情況下。但是要明確肝臟占位性病變，例如你朋友這種情況，腹部CT是很有用的。

肝博士，你好！

本人男，24歲，最近臉黃發(fā)燙，感覺不舒服。到醫(yī)院查了下肝功?？偰懠t素49.0，直接膽紅素11.7，間接膽紅素37.3，白球蛋白比例2.41，其他正常。白細(xì)胞數(shù)目3.6，紅細(xì)胞數(shù)目5.42，血紅蛋白152，紅細(xì)胞壓積46.9，大型血小板比較43.3，這是早上空腹抽血查的。請問醫(yī)生，這個是肝上問題還是膽囊炎??？

答：你的間接膽紅素是增高了的，這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在有溶血或先天異常等情況，但從你的血液常規(guī)來看，應(yīng)該是沒有溶血的，所以以先天異常的可能性大，暫時不需要治療，多觀察一下。膽囊炎的最常見表現(xiàn)是右上腹不適或疼痛，尤其是進(jìn)食油膩食物后明顯。要診斷膽囊炎，最理想的方法是腹部B超。所以建議你到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

肝博士，你好！

我是長期從事服務(wù)業(yè)的，沒有肝病史。前一兩個月吃了喬麥過敏到醫(yī)院打過點(diǎn)滴，之后去體檢，檢查結(jié)果丙谷轉(zhuǎn)氨酶有點(diǎn)升高，乙肝表面抗原、抗體都正常。請問：我該怎么辦？應(yīng)該注意些什么？需要治療嗎？還有前段時間睡眠不好，精神狀態(tài)也不好，吃不下什么東西，還一直會有惡心想吐的感覺。另外，這個跟喝酒有關(guān)系么？谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶高對身體有什么不好？

答：導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的因素很多，包括嗜肝病毒（如甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等）、非嗜肝病毒（如EB病毒、巨細(xì)胞病毒等）感染，酒精、藥物、自身免疫或代謝因素等均可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶高對身體沒有任何影響，但說明肝細(xì)胞已經(jīng)有損害甚至是嚴(yán)重的損害，這個時候需要查清原因并進(jìn)行相應(yīng)的治療。建議你到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，然后進(jìn)行對因和對癥治療。