馬 雪，董 林，楊俊濤，鄒 鋒，馬詠秋，李華斌

我院護(hù)理實習(xí)教學(xué)管理體會

馬 雪，董 林，楊俊濤，鄒 鋒，馬詠秋，李華斌

護(hù)理；實習(xí)；教學(xué)；管理；體會

臨床護(hù)理實習(xí)教學(xué)是醫(yī)療護(hù)理教育全過程中最后一個環(huán)節(jié)，也是極為重要的一個環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生（簡稱護(hù)生）完成角色轉(zhuǎn)變，最終成長為臨床護(hù)士必不可少的重要階段。近年來，我院加強(qiáng)對護(hù)生實習(xí)教學(xué)的管理，具體從在校人員選拔、入院培訓(xùn)、臨床管理等方面對護(hù)生教學(xué)進(jìn)行探索，讓護(hù)生能更快更好地適應(yīng)臨床工作，并將理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合，取得了較好效果，現(xiàn)將我們的做法和體會報告如下。

1 護(hù)生存在問題

我院承擔(dān)臨床護(hù)理實習(xí)帶教已多年。最初的護(hù)生是各大院校按比例分配到醫(yī)院。通過幾年的觀察，發(fā)現(xiàn)“90后”的護(hù)生主動意識差，自律性不強(qiáng)，上班遲到、請霸王假、隨意請假、曠工等現(xiàn)象時有發(fā)生（表1）；在臨床實習(xí)中存在依賴心理，很少能主動地去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，更少有護(hù)生能創(chuàng)造性地去挖掘解決問題的新方法、新途徑[1]；還有部分護(hù)生“惰性十足，好高騖遠(yuǎn)”，吃苦精神差，不愿干臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，因而喪失了很多臨床實踐和鍛煉的機(jī)會，嚴(yán)重影響了實習(xí)效果，給她們將來步入臨床工作帶來諸多不適，難以完成臨床護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。

2 臨床護(hù)理實習(xí)教學(xué)改進(jìn)

針對護(hù)生存在的問題，我院從2012年起，對護(hù)生的臨床護(hù)理實習(xí)教學(xué)工作進(jìn)行了大幅度的改進(jìn)，主要從以下幾個環(huán)節(jié)加強(qiáng)了管理督導(dǎo)。

2.1 護(hù)生在校選拔 我院從2012年開始，試行護(hù)生崗前在校選拔。由醫(yī)院護(hù)理部及護(hù)士長一同到院校進(jìn)行護(hù)生面試選拔。選撥條件：（1）全日制護(hù)理大專以上；（2）思想品德好，在校期間無任何不良記錄，熱愛護(hù)理工作；（3）身體健康，形象良好；（4）成績優(yōu)良，有文藝特長。選撥方式：每名護(hù)生通過1～2 min簡短的個人介紹，院校老師介紹護(hù)生在校情況，根據(jù)護(hù)生綜合情況，最終由我院確定被選護(hù)生。

2.2 入院培訓(xùn)

2.2.1 規(guī)章制度培訓(xùn) 規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作有條不紊開展的法寶。護(hù)生到院后，在進(jìn)入臨床實習(xí)前，醫(yī)院組織她們進(jìn)行為期1 w的崗前培訓(xùn)，其中規(guī)章制度的培訓(xùn)放在首要位置。讓護(hù)生了解掌握醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使其能更快熟悉醫(yī)院的各項工作程序，減少錯誤的發(fā)生；讓護(hù)生明白做任何事情都應(yīng)有章可尋、有法可依，也便于醫(yī)院對護(hù)生這一特殊群體的規(guī)范化管理[2]。

2.2.2 服務(wù)禮儀培訓(xùn) 服務(wù)是我院立院之本，為實現(xiàn)我院科學(xué)發(fā)展、快速發(fā)展的總體目標(biāo)，在護(hù)生進(jìn)入臨床前，廣泛深入開展“全員全崗全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)行為規(guī)范”培訓(xùn)。通過規(guī)范護(hù)生的服務(wù)行為，旨在建立健全醫(yī)院“以患者為中心”的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的服務(wù)行為體系，促使護(hù)生自覺養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，并自覺把“人性化”和“規(guī)范化”服務(wù)行為融于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)全過程。

2.2.3 溝通的培訓(xùn) 溝通是交換思想的活動，在醫(yī)療服務(wù)中尤為重要；良好的溝通是提高患者滿意度、減少投訴的重要法寶。當(dāng)前的護(hù)生多數(shù)都是獨生子女，從小在長輩的呵護(hù)下長大，向來我行我素，不善于與人溝通。在實習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，有效溝通成為護(hù)生在臨床工作中最大的障礙，比如看見患者不知從何說起；患者提出問題時，不知如何回答；與患者溝通時，不注意語音語調(diào)；與家屬溝通時，不注意禮貌禮節(jié)等。因此，我院在護(hù)生崗前培訓(xùn)時，特意安排一名懂心理、懂哲學(xué)及善溝通的領(lǐng)導(dǎo)為護(hù)生上一堂“九型人格”的課程。通過舉例說明，告訴護(hù)生在工作中溝通的重要性。

2.2.4 職業(yè)體驗交流 近幾年醫(yī)患矛盾的不斷增加，外加醫(yī)院的24 h倒班制，給不少護(hù)生帶來心理從業(yè)陰影。在與護(hù)生進(jìn)行交流時，了解到有一半的護(hù)生待實習(xí)畢業(yè)后，將會放棄從事護(hù)理工作，而尋找新的工作崗位，這也是近幾年護(hù)士不斷流失的主要原因。針對這個問題，在護(hù)生上崗之前，專門安排一名以前在我院實習(xí)過的學(xué)長與她們座談。用她的親身經(jīng)歷來感染護(hù)生，并幫助懵懂的護(hù)生們進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，消除護(hù)理工作在護(hù)生心中的陰影，提高她們干好護(hù)理工作的信心。

2.2.5 院感知識及職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 護(hù)理工作每天都面臨各種穿刺，這就無形中增加了護(hù)理工作職業(yè)暴露的風(fēng)險，因此，職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)十分重要。針對護(hù)生剛從學(xué)校走向臨床、自我防護(hù)意識不強(qiáng)的現(xiàn)狀，醫(yī)院加強(qiáng)了院感知識和自身職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，在對護(hù)生的人身安全負(fù)責(zé)的同時，也是對患者負(fù)責(zé)，有利于減少院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院利用護(hù)生崗前培訓(xùn)，采取集中授課、多媒體播放各種實例等形式，來提高護(hù)生的防范意識，減少職業(yè)風(fēng)險。

2.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理及基本操作培訓(xùn) 由于護(hù)生在校主要學(xué)習(xí)理論知識，實際操作機(jī)會少，因此動手能力相對薄弱，進(jìn)入臨床時不能很快適應(yīng)臨床的實際工作。在崗前培訓(xùn)中，對護(hù)生進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，如：鋪床、無菌操作、靜脈輸液、生命體征監(jiān)測、急救技能培訓(xùn)等，這對即將進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生至關(guān)重要[3]。我院這兩年加強(qiáng)了對護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理及基本操作的培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)生進(jìn)入臨床的良好行為。

2.3 教學(xué)管理

2.3.1 帶教老師的管理 （1）帶教老師必須是大專以上學(xué)歷、工作滿3年以上、責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)師以上職稱；（2）每年組織帶教老師進(jìn)行帶教經(jīng)驗交流，請優(yōu)秀帶教老師介紹經(jīng)驗，提高帶教老師的整體帶教能力[4]；（3）帶教過程中要注重理論知識與實際操作技能相結(jié)合，要注重言傳身教，做到放手不放眼；在操作時認(rèn)真進(jìn)行示教，先講解要求，指出重點難點，再進(jìn)行示范；護(hù)生在觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬訓(xùn)練，達(dá)到要求后，再在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作；按照教學(xué)計劃，定期每月進(jìn)行小講課；（4）工作中帶教科室及帶教老師要虛心聽取護(hù)生的意見，強(qiáng)化繼續(xù)教育，提高自身素質(zhì)[5]；帶教科室每月在實習(xí)第3 w與護(hù)生進(jìn)行交流，了解護(hù)生在科實習(xí)計劃完成情況，針對不足之處在實習(xí)第4 w進(jìn)行補(bǔ)充，讓護(hù)生在出科前完成本專科教學(xué)計劃；（5）護(hù)理部每季度對各科教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、評比。每批護(hù)生實習(xí)結(jié)束前發(fā)放臨床教學(xué)滿意度表，以不記名方式評出帶教好的科室、老師，最差的科室及老師。醫(yī)院年終表彰先進(jìn)帶教科室、優(yōu)秀帶教老師及實習(xí)生，帶教工作與績效考核掛鉤[6]。

2.3.2 護(hù)生的管理 （1）建立健全教學(xué)管理制度手冊，通過講解并印制發(fā)放給每名護(hù)生；（2）要求護(hù)生參加科室組織的每月1次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，查房前讓護(hù)生先熟悉病歷，尋找關(guān)于疾病的相關(guān)知識點；查房時，增加對護(hù)生的提問；（3）護(hù)生轉(zhuǎn)科前進(jìn)行理論及操作考核，不合格者不能轉(zhuǎn)科；出科時，要求帶教老師對護(hù)生的實習(xí)鑒定真實填寫，不能弄虛作假；（4）護(hù)理部每兩個月舉行1次護(hù)生座談會，通過實習(xí)生滿意度調(diào)查表和面對面交流，了解、掌握護(hù)生的思想動態(tài)、實習(xí)體會及科室對帶教的重視程度等；（5）臨床教學(xué)采取靈活多樣的形式，將講授法、案例分析、問題提問、模擬訓(xùn)練等方法加以綜合應(yīng)用，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高護(hù)生的積極性、主動性和參與性[7]。

3 結(jié)果

通過上述一系列的護(hù)理教學(xué)管理改進(jìn)工作，使護(hù)生的臨床實習(xí)得到了有效規(guī)范，護(hù)生的實習(xí)態(tài)度和責(zé)任心大有改進(jìn)，遲到、早退，事假、病假、霸王假及曠工等現(xiàn)象均得到有效控制，護(hù)生對帶教老師的滿意度從85.32%提升到95.86%，帶教老師對護(hù)生的滿意度從 82.53%提升到93.28%。見表1。

4 小結(jié)

護(hù)理實習(xí)教學(xué)管理工作是一項需要不斷探索和改進(jìn)的挑戰(zhàn)性工作，需要管理部門及各帶教科室的密切配合，不斷總結(jié)，不斷改進(jìn)，逐步提高實習(xí)質(zhì)量。我院推行的在校人員選拔、崗前培訓(xùn)及教學(xué)管理方法在護(hù)理實習(xí)管理中較為適用，值得推廣。

[1] 柴明．淺談臨床實踐教學(xué)中存在的問題及解決途徑［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，16（2）：75.

[2] 張素紅，沈榕．護(hù)士實習(xí)生的培訓(xùn)與管理［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：68.

[3] 丁煥平．淺談護(hù)生崗前培訓(xùn)的重要性 ［J］．價值工程，2015，1 （8）：263.

[4] 許穎，秦麗．護(hù)理實習(xí)生管理體會［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15 （12）：1181.

[5] 蘆燕.臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的影響因素及有效防范措施［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：5032.

[6] 肖光秀，張衛(wèi)萍，何蕓．規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理 提高教學(xué)質(zhì)量［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（22）：3490.

[7] 陳汝純，翁國慶．醫(yī)院強(qiáng)化實習(xí)生臨床實踐崗前培訓(xùn)的相關(guān)研究［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30(6)：1102.

本刊對論文中化學(xué)元素與核素符號書寫的要求

根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GB 3100-3102-1993《量和單位》，本刊對論文中化學(xué)元素與核素符號的書寫規(guī)定如下。

（1）化學(xué)元素符號使用羅馬(正)體，首字母大寫，在符號后不加圓點。

（2）核素的核子數(shù)(質(zhì)量數(shù))標(biāo)注在元素符號的左上角。例如：14N，60Co，不寫成14氮或N14，60鈷或Co60。

（3）分子中核素的原子數(shù)標(biāo)注在核素符號的右下角。例如：14N2。

（4）質(zhì)子數(shù)(原子序數(shù))標(biāo)注在元素符號的左下角。例如：82Pb，26Fe。

（5）離子價和表明陰、陽離子的符號“+”或“-”標(biāo)注于元素符號的右上角，離子價數(shù)寫在符號前。例如：正2價的鎂離子，應(yīng)寫成Mg2+，不宜寫成Mg++。

（6）激發(fā)態(tài)標(biāo)注在元素符號的右上角。例如：99Tcm，不寫成99m锝、Tc99m或99mTc。

R 197.323

A

1004-0188（2016）04-0444-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.038

2015-09-25）

610011成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院護(hù)理部（馬 雪，董 林，楊俊濤，鄒 鋒），急診科（馬詠秋），特檢科（李華斌）

李華斌，E-mail:1552541527@qq.com