江東帆，楊 宓

精神疾病住院患者醫(yī)院感染分布特點(diǎn)及控制對(duì)策建議

江東帆，楊 宓

目的研究精神專科醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染分布特點(diǎn)，提出針對(duì)性的防控對(duì)策建議。方法從成都市第四人民醫(yī)院中選取2015年一季度1572例出院精神疾病患者，以其中在住院期間出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者為研究對(duì)象，進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)因素分析。結(jié)果共發(fā)生醫(yī)院感染68例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.33%。按照科室類別，精神病內(nèi)科 （17.02%）、老年精神科（10.37%）和慢性康復(fù)科（5.88%）的醫(yī)院感染率位列前3位；按照感染部位，下呼吸道（75.00%）、泌尿道（11.77%）和胃腸道（5.88%）位列感染率前3位；醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌占比最高,占48.98%，其次為革蘭陽(yáng)性菌 （40.82%）和真菌（10.20%）。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，強(qiáng)化患者不良行為矯正，是預(yù)防精神?？漆t(yī)院感染的有效措施。

精神疾??；醫(yī)院感染；特點(diǎn)；措施

醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，WHO、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）和原國(guó)家衛(wèi)生部均對(duì)醫(yī)院感染做過(guò)定義，但無(wú)論醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)療技術(shù)如何發(fā)展，醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)始終是評(píng)判各級(jí)各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)和關(guān)鍵要素之一。一直以來(lái)，相對(duì)于綜合性醫(yī)院，精神?？漆t(yī)院由于收治患者疾病的特殊性，患者往往存在精神病性癥狀及自知力完全或部分缺失，導(dǎo)致患者自我防范能力弱、預(yù)防教育難度大、交叉感染機(jī)會(huì)大，醫(yī)院感染控制往往成為精神?？漆t(yī)院管理的短板，對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升也帶來(lái)較大阻礙。為厘清精神?？漆t(yī)院感染的影響因素，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，筆者以成都市第四人民醫(yī)院2015年一季度出院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的患者為研究對(duì)象，分析研究影響精神?？漆t(yī)院感染的現(xiàn)況，提出防控重點(diǎn)和對(duì)策，為精神?？漆t(yī)院做好醫(yī)院感染管理工作提供有益借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從成都市第四人民醫(yī)院2015年第一季度1572例出院精神疾病患者中，以在住院期間發(fā)生過(guò)醫(yī)院感染的68例為研究對(duì)象，進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)因素研究。醫(yī)院感染的診斷均符合2001年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 研究方法 通過(guò)查閱病歷、收集病例資料、對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行咨詢核對(duì)等方式，對(duì)上述68例住院期間所在病區(qū)、感染部位、感染病原菌監(jiān)測(cè)情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 病原菌檢測(cè)及藥敏實(shí)驗(yàn)方法 病原菌檢測(cè)和鑒定采用法國(guó)生物梅里埃VITEK2 compact system全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀；采用MIC方法進(jìn)行常規(guī)藥敏檢測(cè)，藥敏結(jié)果判斷及質(zhì)量質(zhì)控采用臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)（CLSI）抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（2014年）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)病例資料數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的描述性分析方法，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 成都市第四人民醫(yī)院是一所大型三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院，開(kāi)放床位1169張。2015年一季度，醫(yī)院門急診量為47 268人次，出院量為1572人次，平均住院日為42.9 d。2015年 1月1日～2015年3月31日，共有1572例出院精神疾病患者，其中男性868例，女性為704例。年齡15～78 （43.5±8.56）歲。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生率 為便于橫向比較，收集統(tǒng)計(jì)了該院2013年第一季度、2014年第一季度的出院患者中，在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的情況，感染率分別為5.51%和6.09%。在2015年第一季度1572例出院患者中，發(fā)生醫(yī)院感染68例，醫(yī)院感染率為4.33%，較前兩年同期顯著降低（圖1）。

圖1 不同年份相同時(shí)間段醫(yī)院感染率（%）

2.3 醫(yī)院感染病例科室分布 68例主要分布在精神病內(nèi)科、物質(zhì)依賴科、急性精神科、慢性康復(fù)科、臨床心理科和老年精神科等。其中，院感率排名前3位的科室分別為精神病內(nèi)科（17.02%）、老年精神科（10.37%）和慢性康復(fù)科（5.88%）。見(jiàn)表1。

2.4 醫(yī)院感染部位分布 2015年一季度，下呼吸道（75.00%）、泌尿道（11.77%）和胃腸道（5.88%）的感染率位列前3位，上呼吸道（4.41%）、皮膚軟組織（2.94%）感染率相對(duì)較低。同時(shí)，臨床各科室感染部位分布也存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測(cè)情況 本組68例均進(jìn)行了送檢標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)，共分離出病原菌49株，其中革蘭陽(yáng)性菌20株（40.82%），革蘭陰性菌24株（48.98%），真菌5株（10.20%），主要病原菌構(gòu)成比見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染率 精神疾病住院患者生活區(qū)域相對(duì)集中，住院周期較長(zhǎng)，活動(dòng)范圍較窄，活動(dòng)量小，同時(shí)精神疾病患者往往社會(huì)功能不同程度受損，自我保護(hù)能力和生活自理能力下降，加之如出現(xiàn)精神病性癥狀如自傷、自殘、意向障礙等，大大了增加發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。2015年一季度醫(yī)院感染率為4.33%，符合國(guó)家三級(jí)醫(yī)院限定標(biāo)準(zhǔn)（院感率<10%）。此感染率較之2013年（5.51%）和2014年（6.09%）同期有所降低，可能與醫(yī)院強(qiáng)化院感管理，加強(qiáng)院感專項(xiàng)督查力度有關(guān)。調(diào)查顯示，不同科室感染率存在一定差異，感染率最高的科室分別為精神病內(nèi)科（17.02%）、老年精神科（10.37%）和慢性康復(fù)科（5.88%），可能與這些科室患者合并軀體疾病多、機(jī)體抵抗力弱、身體素質(zhì)較低等因素有關(guān)。

3.2 醫(yī)院感染部位 調(diào)查顯示，醫(yī)院感染易罹患部位為下呼吸道、泌尿道和胃腸道。下呼吸道醫(yī)院感染集中在內(nèi)科和老年科，可能與患者年齡增加導(dǎo)致軀體抵抗力下降，以及合并軀體疾病等客觀因素的影響有關(guān)；胃腸道感染主要集中在物質(zhì)依賴科，可能與該科戒酒患者較多，其伴有菌群失調(diào)等特殊軀體狀況有關(guān)。此外，氣管插管、氣管切開(kāi)、腫瘤及長(zhǎng)期留置尿管的臥床患者等,均是造成醫(yī)院感染高危易感因素，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致[3]。

3.3 醫(yī)院感染病原菌 醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌占比最高（48.98%），但低于2010年鄭州人民醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)道的77.94%[4]。其中，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌占比高達(dá)73.48%。提示臨床應(yīng)根據(jù)病原菌監(jiān)測(cè)情況，有針對(duì)性地強(qiáng)化抗菌藥物預(yù)防用藥指征，促進(jìn)抗菌藥物合理使用,減少醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

3.4 做好醫(yī)院感染控制的措施 （1）加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)致病菌及抗菌藥物的認(rèn)識(shí)和了解，特別要嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生制度》和《手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范》，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)和能力。（2）切實(shí)遵守各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，特別注重對(duì)中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作的無(wú)菌操作規(guī)范性，最大限度減少醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素。（3）切實(shí)加強(qiáng)病區(qū)巡視，強(qiáng)化對(duì)精神疾病患者醫(yī)院感染防范知識(shí)健康教育，對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行行為矯正治療，加強(qiáng)患者戶外活動(dòng)和體育鍛煉，有效杜絕院內(nèi)交叉感染。（4）強(qiáng)化抗菌藥物合理使用，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》[5]和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2013年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求的“精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%”的標(biāo)準(zhǔn)[6]，建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理，加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度、定期通報(bào)制度和責(zé)任追究制度，有效杜絕違規(guī)使用抗菌藥物。

[1] 馬英.精神科控制醫(yī)院感染的管理 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007,17(1):70.

[2] 劉軍,虞洪.精神科醫(yī)院感染的臨床調(diào)查 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(1):44-46.

[3] 鮮于舒銘,林尤斌,丘美嬌,等.綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7):796-797.

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[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2002:15-20.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委.2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 [S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委，2013.

Hospital infection distribution and control suggestions of inpatient with psychiatric disorders

Jiang Dongfan1,Yang Mi21.Hospital Office,First People's Hospital of Chengdu City,Chengdu,Sichuan,610041,China;2. Department of Hospital Infection,the Fourth People's Hospital of Chengdu City,Chengdu,Sichuan,610000,China

ObjectiveTo study the hospital infection distribution of inpatient with psychiatric disorders in order to put forward proper prevention and control suggestions.Methods1572 cases of mental illness discharged from the Fourth People's Hospital of Chengdu city in the first quarter of 2015 wee selected,and those got nosocomial infection during the hospitalization were chosen as research subjects.The relevant factors of hospital infection were analyzed.ResultsThere were 68 cases of hospital infection,and incidence rate was 4.33%.The top three departments of the hospital infection were the department of psychiatric medicine(17.02%), the department of geriatric psychiatry(10.37%),and the department of chronic rehabilitation(5.88%).The top three sites of infection were lower respiratory infections(75.00%),urinary tract(11.77%),and gastrointestinal tract(5.88%).The main bacteria were Gramnegative bacteria(48.98%),Gram-positive bacteria(40.82%),and fungi(10.20%).ConclusionHospital infection training should be strengthened.Aseptic processing standard should be strictly abided by.Patients'bad behavior should be corrected.

mental illness;hospital infection;features;measures

R 749.053

A

1004-0188（2016）04-0422-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.027

2015-11-09）

610041成都，成都市第一人民醫(yī)院院辦（江東帆）；成都市第四人民醫(yī)院院感科（楊 宓）