王永祥，曹金鳳

右美托咪定聯(lián)合地佐辛對全麻患者血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)的影響

王永祥，曹金鳳

目的觀察右美托咪定聯(lián)合地佐辛對胃腸手術(shù)全麻患者的血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法選擇2013年1月～2015年9月我院收治的120例胃腸手術(shù)全麻患者為研究對象，隨機(jī)分為A、B、C3組，A組給予0.4 μg/(kg·h)右美托咪定持續(xù)微量泵注，B組給予0.1 mg/kg地佐辛，C組給予相同劑量的右美托咪定及地佐辛。對比3組麻醉前（T0）、拔管時(shí)（T1）、氣管拔管后5 min（T2）和氣管拔管后10 min（T3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和拔管時(shí)間、患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及蘇醒期躁動(dòng)情況。結(jié)果組內(nèi)對比：與T0點(diǎn)對比，T1時(shí)間點(diǎn)時(shí)，3組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）均無顯著變化（P＞0.05）；T2、T3時(shí)間點(diǎn)時(shí)，A、B組SBP、DBP、MAP、HR值明顯上升（P＜0.05），而C組SBP、DBP、MAP、HR值仍然無顯著變化（P＞0.05）。組間對比：T0、T1時(shí)間點(diǎn)時(shí)，3組的SBP、DBP、MAP及HR對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。T2、T3時(shí)間點(diǎn)時(shí)，A、B組的SBP、DBP、MAP、HR值明顯高于C組（P＜0.05），而A、B組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。3組的拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間對比無顯著性差異（P＞0.05）。A、B組的蘇醒期Ramsay評分明顯低于C組，而蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于C組（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合地佐辛可維持麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，有助于降低蘇醒期躁動(dòng)程度及發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；地佐辛；胃腸手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；蘇醒期躁動(dòng)；麻醉

有研究表明，我國胃腸道疾病的發(fā)病率逐漸增高，而胃腸道手術(shù)會(huì)造成患者麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致血壓驟降及心輸出量減少，造成周圍臟器及周圍組織的供氧不足，繼而引發(fā)一系列心腦血管的并發(fā)癥，增加患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。同時(shí)，由于疼痛，患者會(huì)產(chǎn)生術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，從而增加患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)引發(fā)各種并發(fā)癥[2]。因此，維持麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)、防止蘇醒期躁動(dòng)非常重要。本研究選擇右美托咪定聯(lián)合地佐辛對胃腸道手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期躁動(dòng)的作用進(jìn)行了觀察，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013年1月～2015年9月我院收治的120例胃腸道手術(shù)患者（包括膽囊切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)），ASAⅡ級為76例，Ⅲ級為44例。其中男62例，女58例；年齡43～61 （57.34±5.89）歲；BMI 18.1～27.4（22.9±1.8）kg/m2。按照住院號先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者平均分為A、B、C3組，每組40例。3組的ASA分級、性別、年齡、BMI等基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：行全身麻醉擇期手術(shù)患者；手術(shù)時(shí)間＜120 min；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；術(shù)前患者意識清楚，可行有效溝通；心、肝、腎臟等重要臟器無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者；有精神病史或精神病家族史者；緩慢性心律失常者；長期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者；對研究藥物過敏者。

1.3 方法 3組均給予相同的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持，A組麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定 (四川國瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20110097)0.6 μg/kg，之后按照0.4 μg/(kg·h)速度持續(xù)泵入，術(shù)前30 min停用；B組術(shù)前30 min靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛 (揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20080329)；C組聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和地佐辛，用法、用量同A、B組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）監(jiān)測記錄各組麻醉前（T0）、拔管時(shí)（T1）、氣管拔管后5 min（T2）和氣管拔管后10 min（T3）的SBP、DBP、MAP及HR。（2）觀察患者的氣管拔管時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至拔管的時(shí)間）、呼吸恢復(fù)時(shí)間（停用麻醉藥至呼吸自然恢復(fù)的時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（停用麻醉藥至呼之睜眼的時(shí)間）。（3）躁動(dòng)程度：使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行評估。1分：煩躁，掙扎劇烈，不安靜；2分：頻繁、主動(dòng)表示不適、不安靜；3分：刺激時(shí)有肢體活動(dòng)，安靜；4分：呼喚反應(yīng)遲鈍，安靜；5分：呼喚不醒，睡眠。過度鎮(zhèn)靜：≥4分；正常：3～4分；輕度躁動(dòng)：2～3分；中度躁動(dòng)：1～2分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，兩組比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況對比 組內(nèi)對比：與T0點(diǎn)對比，T1時(shí)間點(diǎn)時(shí)，3組SBP、DBP、MAP、HR值無顯著變化（P＞0.05）；而T2、T3時(shí)間點(diǎn)時(shí)，A、B組SBP、DBP、MAP、HR值明顯上升（P＜0.05），C組SBP、DBP、MAP、HR仍然無明顯變化（P＞0.05）。組間對比：T0、T1時(shí)間點(diǎn)時(shí)，3組的SBP、DBP、MAP及HR對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；T2、T3時(shí)間點(diǎn)時(shí)，A、B組的SBP、DBP、MAP、HR值明顯高于C組（P＜0.05），而A、B組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。表明T2、T3點(diǎn)時(shí)，C組的血流動(dòng)力學(xué)較A、B組穩(wěn)定。

2.2 3組麻醉恢復(fù)情況對比 3組的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表2）。

2.3 3組蘇醒期鎮(zhèn)靜程度對比 A、B組的Ramsay評分明顯低于C組（P<0.05），躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于C組（P<0.05）。見表3。

3 討論

外科手術(shù)會(huì)引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝”綜合性反應(yīng)，從而對中樞神經(jīng)、循環(huán)、免疫等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能活躍，導(dǎo)致兒茶酚胺濃度增加，疼痛信號傳導(dǎo)增強(qiáng)[3]。而疼痛是造成全麻蘇醒期躁動(dòng)的主要原因，雖然全麻蘇醒期的躁動(dòng)時(shí)間較短且有其自限性，但也可能造成切口裂開、出血、引流管脫落，導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高等而引發(fā)心血管意外，嚴(yán)重者會(huì)因交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷，從而增加腦血管破裂、心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，胃腸道手術(shù)全麻中防止躁動(dòng)、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對降低術(shù)后并發(fā)癥、保證麻醉安全意義重大。

本研究結(jié)果表明，C組血流動(dòng)力學(xué)與A、B組相比較為平穩(wěn)，表明右美托咪定聯(lián)合地佐辛有助于維持全身麻醉患者術(shù)中及術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。主要是由于右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其可以抑制交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放，降低血液中兒茶酚胺的濃度，產(chǎn)生抗交感作用，有效緩解由于手術(shù)等造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，從而抑制手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，減輕應(yīng)激性刺激造成的損傷[5]。其在臨床上具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及交感神經(jīng)阻滯作用，且不會(huì)抑制呼吸，對心、腦、腎臟等有一定的保護(hù)作用。地佐辛是混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，其普遍用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)較少，患者依賴性較低，且無明顯的心血管抑制作用，也有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。

麻醉藥物（鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物）多數(shù)會(huì)影響患者呼吸，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，導(dǎo)致拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間延遲。表2結(jié)果表明，3組的拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)右美托咪定對自主呼吸無影響，不會(huì)延長患者的拔管及喚醒時(shí)間；而地佐辛主要激動(dòng)κ受體，對呼吸、循環(huán)抑制小[7]。

表3結(jié)果表明，右美托咪定聯(lián)合地佐辛可以降低全麻患者蘇醒期間的躁動(dòng)評分及躁動(dòng)發(fā)生率。主要是由于右美托咪定具有高度選擇性，可作用于腦干藍(lán)斑核，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；而地佐辛鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于等同劑量嗎啡的7倍[8]，因此，二者聯(lián)用可以減少全麻患者蘇醒期躁動(dòng)，提高患者蘇醒期舒適度。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合地佐辛可維持麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，有助于降低全麻患者蘇醒期躁動(dòng)程度及發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李春艷，趙葉鈞，肖旺頻.右美托咪定對全麻蘇醒期躁動(dòng)及循環(huán)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014，20(3)：309-310.

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Effects of dexmedetomidine combined with dezocine on hemodynamics and agitation of patients receiving general anesthesia

Wang Yongxiang,Cao Jinfeng Department of Anesthesiology,Hospital 215 of Nuclear Industry,Xianyang,Shaanxi,712000,China

ObjectiveTo investigate the effects of dexmedetomidine combined with dezocine on the hemodynamics and agitation of patients receiving general anesthesia during gastrointestinal surgery.Methods120 cases receiving general anesthesia during gastrointestinal surgery between January 2013 and September 2015 were chosen as research objects and randomly divided into group A,B,and C.Group A was given continuous micro pump injection with 0.4 μg/(kg·h)dexmedetomidine;group B was given 0.1 mg/kg dezocine;group C was given the same dosage of dexmedetomidine and dezocine.Comparison was made in the hemodynamic indexes before the anesthetic(T0),at the time of extubation(T1),5 min after tracheal extubation(T2),and 10 min after trachealextubation(T3),and the extubation time,respiratory recovery time,awakening time,and agitation during the awakening period among the three groups.ResultsIn the contrast within groups,compared with the SBP,DBP,MAP,and HR at T0,those of the three groups at T1 had no significant changes(P＞0.05);those of group A and B at T2 and T3 significantly increased(P＜0.05),while those of group C still had no significant changes(P＞0.05).In the contrast among the groups,the differences in the SBP,DBP,MAP,and HR at T0 and T1 were not significant(P＞0.05);those indexes of group A and B at T2 and T3 were significantly higher than those of group C(P＜0.05),while the differences between group A and B were not significant(P＞0.05).There were no significant differences in the extubation time,respiratory recovery time,and awakening time among the three groups(P＞0.05).The Ramsay scores during the awakening period of group A and B were signifncantly lower than those of group C,while the incidence of agitation during the awakening period of the former two groups was significantly higher than that in the latter one(P＜0.05).ConclusionThe dexmedetomidine combined with dezocine can maintain hemodynamic stability during the anesthesia,decrease the degree and incidence of agitation during the awakening period,which is worthy of clinical promotion.

dexmedetomidine;dezocine;gastrointestinal surgery;hemodynamics;agitation during awakening period;anesthesia

R 614.2

A

1004-0188（2016）04-0361-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.005

2015-10-26）

712000陜西 咸陽，核工業(yè)二一五醫(yī)院麻醉科