熊　雄，傅　琛

1南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院辦公室；2江西中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，南昌 331000

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當(dāng)前中西方醫(yī)德教育過(guò)程比較研究

熊雄1，傅琛2

1南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院辦公室；2江西中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，南昌 331000

在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中，中國(guó)雖取得不錯(cuò)的成績(jī)，但同歐美等西方國(guó)家相比，仍存在一定的差距。這些差距體現(xiàn)在醫(yī)德教育過(guò)程中，主要可以從專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置制度、教育方式的出發(fā)點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)程度和教學(xué)成果的測(cè)評(píng)方式等四個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)。文章分析對(duì)比了中西方醫(yī)德教育在這四個(gè)方面的異同，提出應(yīng)結(jié)構(gòu)化地認(rèn)識(shí)醫(yī)德教育過(guò)程、研究差距存在的根源，并在此基礎(chǔ)上提出中國(guó)醫(yī)德教育發(fā)展的新思路。

中西方；醫(yī)德教育；比較研究

1　問(wèn)題的提出

世界權(quán)威教育組織Quacquarelli Symonds發(fā)布的2015至2016年世界大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)專(zhuān)業(yè)排名的前400所院校中，美國(guó)以112所大學(xué)上榜，排名第一；英國(guó)、德國(guó)以30所大學(xué)上榜并列第二；其后分別為:澳大利亞19所、加拿大18所、日本17所、意大利17所、中國(guó)15所（不含香港4所、臺(tái)灣7所）、韓國(guó)13所、荷蘭10所。中國(guó)盡管以15所大學(xué)上榜進(jìn)入前十名，但同美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等國(guó)家相比，仍有較大差距。在醫(yī)學(xué)教育研究中，中國(guó)在很多地方需要同西方發(fā)達(dá)國(guó)家，特別是同美國(guó)等國(guó)家進(jìn)行比較，找尋異同，發(fā)現(xiàn)差距的根源，以便更加系統(tǒng)、科學(xué)地研究醫(yī)學(xué)教育的思路和方法，推動(dòng)中國(guó)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的不斷突破和前進(jìn)。

2　中西方醫(yī)德教育過(guò)程比較

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育，既包括對(duì)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能方面的教育，也包括對(duì)其道德品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)方面的教育。在當(dāng)前紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和層出不窮的醫(yī)患糾紛的情況下，為更加系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化地認(rèn)識(shí)整個(gè)醫(yī)德教育過(guò)程，研究適應(yīng)中國(guó)醫(yī)德教育變革與發(fā)展需要的新思路、新方法，可以從以下幾個(gè)方面來(lái)比較和認(rèn)識(shí)中西方醫(yī)德教育過(guò)程存在的異同和差距。

2.1專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置制度

自建國(guó)以來(lái)，中國(guó)的課程教育模式一直是模仿前蘇聯(lián)開(kāi)展的，即專(zhuān)業(yè)規(guī)定課程模式，在固定專(zhuān)業(yè)類(lèi)別下要求學(xué)習(xí)的課程早已是國(guó)家設(shè)置并規(guī)定好的。而教育部于1999修訂的《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)設(shè)置規(guī)定》，明確要求了高等學(xué)校設(shè)置和調(diào)整專(zhuān)業(yè)須具備的基本要求及審批權(quán)限和流程。因此，醫(yī)學(xué)院校必須按照國(guó)家制訂的課程教學(xué)計(jì)劃、課程教學(xué)大綱組織教學(xué)工作，全國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生學(xué)習(xí)的課程也基本相似，醫(yī)學(xué)院校的教師自主制定適合該校學(xué)生醫(yī)德教育的專(zhuān)業(yè)課程是比較困難的。醫(yī)學(xué)院校能做的主要是遵照國(guó)家的政策要求，再制訂具體的課程實(shí)施計(jì)劃，這些課程計(jì)劃形成了一個(gè)封閉的、具體的、凝固的系統(tǒng)，具有很強(qiáng)的統(tǒng)一性和指令性。

國(guó)家制定的課程計(jì)劃非常詳盡具體，包括了專(zhuān)業(yè)簡(jiǎn)介、專(zhuān)業(yè)目標(biāo)、學(xué)位授予、學(xué)分考核、課程設(shè)置等具體要求［1］。在這種條件下，醫(yī)學(xué)院校實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育的方式更多的是依附于思想政治理論教育的教學(xué)過(guò)程，盡管一些院校開(kāi)設(shè)了諸如《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》方面的專(zhuān)業(yè)醫(yī)德教育課程，但從事醫(yī)德教育相關(guān)理論研究的，更多的是高校思想政治教育方面的教師，并且在醫(yī)德專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的自主性上受到較大的限制。

同中國(guó)不同，美國(guó)教育學(xué)者萊文（Levine A）對(duì)美國(guó)大學(xué)課程模式進(jìn)行了研究，將不同課程模式名稱(chēng)確定了下來(lái):自由選修型、分布必修型、名著課程型、核心課程型。美國(guó)大學(xué)現(xiàn)行本科課程結(jié)構(gòu)已具有相當(dāng)大的靈活性［2］。在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)階段，不同學(xué)校課程的設(shè)置也不盡相同，學(xué)?？梢宰灾鳑Q定以系、專(zhuān)業(yè)為主體設(shè)置研究生課程，或以學(xué)校層面設(shè)置主干課程，學(xué)校各系在增設(shè)專(zhuān)業(yè)課程上擁有極大自主權(quán)［3］。美國(guó)等西方國(guó)家大學(xué)課程設(shè)置制度具有相當(dāng)大的靈活性和自主性，這對(duì)醫(yī)德教學(xué)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑能夠提供更加寬闊的平臺(tái)和環(huán)境，對(duì)醫(yī)德教育的發(fā)展有更好的推動(dòng)作用。

2.2教育方式的出發(fā)點(diǎn)

系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的認(rèn)識(shí)醫(yī)德教育過(guò)程，就必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)德教育是一個(gè)雙向的過(guò)程:既是醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施醫(yī)德教育的過(guò)程，也是其根據(jù)自身偏好接受、吸收、內(nèi)化醫(yī)德知識(shí)的過(guò)程。當(dāng)學(xué)校設(shè)定教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃后，教師不僅要讓學(xué)生認(rèn)同既定的教學(xué)目標(biāo)，更要引起學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)德知識(shí)的自主性。

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)醫(yī)德知識(shí)的方式才是最有效的教育方式。中西方醫(yī)學(xué)院校及相關(guān)研究對(duì)其重要性均有普遍的共識(shí)。在具體的教學(xué)和研究中，中國(guó)更多的是使用新的教學(xué)方式，如情境教學(xué)、案例分析、角色扮演等促成學(xué)生自主學(xué)習(xí)。盡管可以達(dá)到一定效果，順利推動(dòng)教學(xué)計(jì)劃和目的的實(shí)現(xiàn)，但對(duì)這種思路的普遍領(lǐng)悟，容易把教學(xué)工作的方向帶到僅為完成教學(xué)任務(wù)上，使得對(duì)學(xué)生本身的關(guān)注減少。

在美、英等國(guó)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育過(guò)程中，同樣也提倡教學(xué)課程方式的變革，但更進(jìn)步的是:醫(yī)德教育不管選擇和使用何種教學(xué)方式，其出發(fā)點(diǎn)和目的都應(yīng)在醫(yī)學(xué)生本身，即通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生本身道德發(fā)展、職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)識(shí)和研究，了解醫(yī)學(xué)生所處不同的道德發(fā)展階段，有針對(duì)性地進(jìn)行道德教育。如通過(guò)應(yīng)用“道德兩難法”來(lái)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)自身道德修養(yǎng)自主的提升。教育過(guò)程中教學(xué)方式并不是本質(zhì)所在，出發(fā)點(diǎn)和目的在人本身而不是教學(xué)需要。正如弗雷德里希·包爾生所說(shuō):“所有的技藝根本上都服務(wù)于一個(gè)共同的目的—人生的完善”［4］。因此，在道德發(fā)展及其教育研究領(lǐng)域，西方的“道德發(fā)展階段”“道德兩難”等理論，都要比中國(guó)對(duì)道德及其發(fā)展的認(rèn)識(shí)更為深刻。

2.3教學(xué)內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)程度

中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在從醫(yī)目的、對(duì)患者的態(tài)度、對(duì)自身品質(zhì)的要求和對(duì)醫(yī)術(shù)精神的學(xué)習(xí)等方面規(guī)范了醫(yī)德的內(nèi)涵，傳承留下的《論醫(yī)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《千金要方》《大醫(yī)精誠(chéng)》《醫(yī)工論》《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《本草綱目》等著作都極大地豐富了當(dāng)前的醫(yī)德文化知識(shí)，1988年12月15日發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》也從職業(yè)道德角度規(guī)范了醫(yī)德內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)德教育過(guò)程中，主要通過(guò)在思想政治理論教學(xué)過(guò)程中貫穿醫(yī)德文化知識(shí)，講解《大醫(yī)精誠(chéng)》等傳統(tǒng)醫(yī)德著作，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育等方式傳授醫(yī)德文化知識(shí)。

同中國(guó)相似，不管是《希波克拉底誓言》《最好醫(yī)生也是哲學(xué)家》《邁蒙尼提斯禱文》等文章和著作，還是美國(guó)1643年的醫(yī)學(xué)道德文件，德國(guó)胡弗蘭德的醫(yī)德十二箴，都是西方及阿拉伯國(guó)家醫(yī)德教育的傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)。隨著近現(xiàn)代教育學(xué)說(shuō)的確立及教育體制的完善，教育學(xué)、教育心理學(xué)等學(xué)科體系不斷走向系統(tǒng)化、理論化和專(zhuān)業(yè)化，西方醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)伴隨這一過(guò)程也在不斷地前進(jìn)。從1803年出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、1823年紐約醫(yī)學(xué)會(huì)和1846年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)訂立的相關(guān)醫(yī)師道德規(guī)范，到1884年萬(wàn)國(guó)紅十字會(huì)共同訂立的《萬(wàn)國(guó)紅十字會(huì)公約》，都極大豐富了西方醫(yī)德的內(nèi)容。此時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)的知名醫(yī)學(xué)期刊也一直不斷地對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開(kāi)展研究，如1812年創(chuàng)辦的《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》、1823年創(chuàng)辦的《柳葉刀》、1840年創(chuàng)辦的《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》，等，西方醫(yī)學(xué)道德內(nèi)容及其教育學(xué)說(shuō)都在不斷完善的過(guò)程中逐漸走向成熟。

1949年的《醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言》、1953年《護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法》等各國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)共同組織制定的國(guó)際醫(yī)學(xué)道德條例，將醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵從價(jià)值觀、社會(huì)責(zé)任、人類(lèi)健康的道德原則、研究范圍等方面進(jìn)行了極大的延伸，使得醫(yī)德所包含的內(nèi)容逐步走向國(guó)際化、體系化、結(jié)構(gòu)化。而在此過(guò)程中，中國(guó)一直是處于學(xué)習(xí)和追趕西方的進(jìn)程中，盡管具備豐富的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)文化知識(shí)優(yōu)勢(shì)，但同日漸專(zhuān)業(yè)化和系統(tǒng)化的西方醫(yī)德教育內(nèi)容相比，中國(guó)在醫(yī)德教育的內(nèi)容上缺乏一定的創(chuàng)新精神，即就是《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和權(quán)威期刊出現(xiàn)，中國(guó)在醫(yī)德教育內(nèi)容上的努力上仍顯不足。

2.4教學(xué)成果的測(cè)評(píng)方式

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育過(guò)程并不是一個(gè)顯性的過(guò)程，醫(yī)德教育的效果體現(xiàn)在不同醫(yī)學(xué)生身上也各有不同，醫(yī)學(xué)院校更不能從醫(yī)學(xué)生是否完成學(xué)業(yè)任務(wù)，來(lái)考量他們對(duì)醫(yī)務(wù)工作中價(jià)值觀、社會(huì)責(zé)任、人類(lèi)健康原則等方面的認(rèn)識(shí)是否到位。醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)德文化知識(shí)、吸收并內(nèi)化的過(guò)程是漸進(jìn)性的，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)在多長(zhǎng)周期下，使用何種專(zhuān)業(yè)的方法進(jìn)行醫(yī)德教育成果測(cè)評(píng)，顯得十分重要，但比較困難。

在這一研究中，中國(guó)同西方也存在一些不同，這些不同主要體現(xiàn)在方法上。中國(guó)的醫(yī)學(xué)院?？疾灬t(yī)德教育效果多以定性研究為主，多采用發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—分析問(wèn)題—解決問(wèn)題方式進(jìn)行研究，缺乏足夠一定的定量研究。西方醫(yī)德教育研究除了定性的分析和研究外，多進(jìn)行大量數(shù)據(jù)收集、實(shí)證分析的定量研究。如英國(guó)、澳大利亞的Julian Savulescu、Roger Crisp、KWM Fulford和Tony Hope［5］等專(zhuān)家花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行跟蹤研究，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的模型和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法評(píng)估醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響，以及測(cè)試醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上的表現(xiàn)是否達(dá)到令人滿意的水平，研究方法相對(duì)合理科學(xué)，令人信服。

中西方醫(yī)德教育成果測(cè)評(píng)使用方法的不同，與西方重視和擅長(zhǎng)使用數(shù)學(xué)模型、實(shí)證分析等計(jì)量方法進(jìn)行學(xué)術(shù)研究是分不開(kāi)的。并且在醫(yī)德教育領(lǐng)域研究隊(duì)伍上，西方對(duì)跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)研究團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重視，比中國(guó)研究中多局限于文科領(lǐng)域也要更強(qiáng)一些。

3　結(jié)論及建議

在醫(yī)德教育過(guò)程的對(duì)比研究中，中國(guó)同西方發(fā)達(dá)國(guó)家有著很多的相似之處，如對(duì)醫(yī)德教育的重要性認(rèn)識(shí)、醫(yī)德教學(xué)方式變革的思路，等，但也有很多的不同之處，如醫(yī)德教育專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置體制、教學(xué)和研究的出發(fā)點(diǎn)、教學(xué)成果的測(cè)評(píng)方式，等，這些不同之處也是當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的重要原因。在這些不同中把握差距的根源，并在發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)德教育過(guò)程存在的不足進(jìn)行變革，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育過(guò)程的系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化。為此，可以從以下思路中探索方向:

提倡建立更加開(kāi)放的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置制度。醫(yī)學(xué)院校能夠在此基礎(chǔ)上更加靈活、自由的設(shè)立、調(diào)整醫(yī)德教育專(zhuān)業(yè)課程，適當(dāng)模糊醫(yī)德教育的專(zhuān)業(yè)界限，讓更多跨專(zhuān)業(yè)的優(yōu)秀教師能夠參與到醫(yī)德教育的過(guò)程中來(lái)，為醫(yī)德教育過(guò)程創(chuàng)造良好的環(huán)境基礎(chǔ)。

醫(yī)德教育應(yīng)當(dāng)明確樹(shù)立以“醫(yī)學(xué)生為目的”的教學(xué)觀。其本質(zhì)既不是為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)，也不是為了迎合社會(huì)需求，而是為醫(yī)學(xué)生在自身價(jià)值觀、社會(huì)責(zé)任及人類(lèi)健康道德原則認(rèn)識(shí)的提升確立教學(xué)觀。

充分發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)德知識(shí)內(nèi)容上的優(yōu)勢(shì)，并加強(qiáng)醫(yī)德教育同哲學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等不同學(xué)科的交叉學(xué)習(xí)。積極推進(jìn)醫(yī)德教育理論創(chuàng)新，爭(zhēng)取在該領(lǐng)域內(nèi)創(chuàng)辦并發(fā)展權(quán)威性質(zhì)的學(xué)術(shù)著作及期刊，為醫(yī)德教育過(guò)程的進(jìn)步提供理論基礎(chǔ)。

在醫(yī)德教育成果的反饋上，應(yīng)結(jié)合定性與定量的分析?？茖W(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖占t(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的反饋信息，選擇恰當(dāng)?shù)挠?jì)量工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，讓醫(yī)德教育過(guò)程存在的問(wèn)題更加結(jié)構(gòu)化地展現(xiàn)出來(lái)，從而為醫(yī)德教育過(guò)程的改善提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

［1］常思亮.我國(guó)大學(xué)專(zhuān)業(yè)規(guī)定課程模式及其改革［J］.湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報(bào)，2010（5）：76

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［5］Savulescu J，Crisp R，F(xiàn)ulford KWM，et al.Evaluating ethics competence in medical education［J］.J of Med Ethics，999（25）：367-374

Comparative study on the process ofm edical ethics education in China and western countries

Xiong Xiong1，F(xiàn)u Chen21Xinjian District People's Hospital Office of Nanchang；2School of Marxism Studies，
Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 331000，China

Although China has achieved good results in the development of modern medical education，there is still gap between China and western countries such as Europe and the United States. The gap reflected in the process of medical ethics education can be seen from the following four perspectives：setting system of specialized courses，starting point of education method，professional degree of teaching content，and means of teaching achievement evaluation.This paper compares the similarities and differences in medical ethics education between China and western countries from the four perspectives.Then it points out that we should understand the process ofmedical ethics education in a structured way，identify roots of the gap and then propose new ideas for the development of China's medical ethics education.

China and the West；medical ethics education；comparative study

G642.0

A

1004-5287（2016）03-0249-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603004