黨慧敏　安　鵬　劉軍花　吳喜利

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，西安710004）

西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和思考※

黨慧敏安鵬劉軍花吳喜利*

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，西安710004）

在西醫(yī)院校中中醫(yī)學(xué)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的象征已經(jīng)成為一門必不可少的專業(yè)課程。但中醫(yī)學(xué)課程往往具有多學(xué)科交叉及內(nèi)容多等特點，使得在教學(xué)中出現(xiàn)了教材內(nèi)容與課時不匹配、學(xué)習(xí)目的不明確、中西醫(yī)理論體系不同、純理論教學(xué)等諸多問題。因此改進教學(xué)方法，明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、運用案例式教學(xué)法、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、加強教師素養(yǎng)及增加臨床實踐等措施，對于提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效果具有一定的參考價值。

西醫(yī)院校；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)

中醫(yī)學(xué)是中華勞動人民長期臨床實踐的成果，是我國長期以來整個醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的重要組成部分。

它具有特色鮮明的系統(tǒng)理論，以及多種多樣的的診治手段和明顯的臨床療效，對中華民族的繁衍及保障勞動人民的身心健康具有重要意義。在西醫(yī)綜合院校講授中醫(yī)學(xué)課程是祖國醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展需要，是培養(yǎng)我國優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合人才的必經(jīng)之路之一。但目前的教學(xué)模式及效果著實令人擔(dān)憂，因此，如何將西醫(yī)綜合院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高，完成教學(xué)目標(biāo)，就成為擺在每位中醫(yī)學(xué)教育工作者面前的問題。

1　中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)綜合院校中的教學(xué)現(xiàn)狀

1.1設(shè)置課時與教材的授課內(nèi)容不相匹配就目前教學(xué)而言，西醫(yī)綜合院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的較為突出問題是中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容很多，授課學(xué)時很少。而且使用的《中醫(yī)學(xué)》教材多是中醫(yī)專業(yè)的多門主干課程教材的縮寫版本，這些授課內(nèi)容在中醫(yī)院校中約需4年左右的時間、約在600左右的學(xué)時才能完成，而中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)綜合院校的臨床本科、七年制以及八年制學(xué)生中授課時間僅僅為1學(xué)期，總學(xué)時多不超過65學(xué)時，嚴(yán)重存在著設(shè)置課時數(shù)與教材授課內(nèi)容不相匹配的現(xiàn)象［1］，造成對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)成了學(xué)生湊學(xué)分的課程，不能達到預(yù)期的目的。

1.2學(xué)習(xí)目的不明確使得學(xué)習(xí)缺乏興趣盡管許多西醫(yī)綜合院校將中醫(yī)學(xué)設(shè)置為必修課程，但多數(shù)學(xué)生仍然對中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目的不甚明了，甚至認(rèn)為沒有必要開設(shè)這門課程，抱著拿學(xué)分為主的心態(tài)上課，對所學(xué)習(xí)的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容不甚理解，感覺中醫(yī)學(xué)枯乏無味，最終導(dǎo)致不少學(xué)生逃課或上課睡覺或心不在焉現(xiàn)象。造成學(xué)生對中醫(yī)學(xué)缺乏興趣或不愿學(xué)習(xí)的主要原因還是今后在臨床工作中極少甚至不會用到中醫(yī)學(xué)知識及診療手段。雖然在對中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，仍有部分學(xué)生剛開始學(xué)習(xí)興趣很濃，希望通過對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)可以在今后的臨床工作中解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解釋的疾病問題。但是隨著時間的推移，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己既定的目標(biāo)根本不可能通過一學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)實現(xiàn)。于是就出現(xiàn)了失望、煩躁甚至厭學(xué)等不良情緒。

1.3中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系不同造成認(rèn)同感的差異祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是兩個迥然不同的理論體系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相對直觀、且容易學(xué)；而祖國醫(yī)學(xué)理論則相對抽象難學(xué)。更何況中醫(yī)學(xué)這門課程一般均安排在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講授2～3年后才進行，這個時候的臨床醫(yī)學(xué)生則先入為主的全面地接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，已經(jīng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式形成了相對比較穩(wěn)定思維，使得臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時常習(xí)慣性的用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的思維模式來套看中醫(yī)理論，如將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟器和祖國醫(yī)學(xué)所講的“臟器”“血管”與祖國醫(yī)學(xué)所講的“五臟六腑”“經(jīng)絡(luò)”進行對等比較等等，從而造成臨床醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)臟腑生理功能理解產(chǎn)生了很大的難度，認(rèn)為中醫(yī)是不科學(xué)的，對中醫(yī)學(xué)的存在表示質(zhì)疑，使其理解認(rèn)同感比較差［2］。殊不知，中醫(yī)學(xué)是一門超越科學(xué)的學(xué)科，歷經(jīng)幾千年而不衰有其存在和發(fā)展的必要性，而科學(xué)是有時間和空間限定的，就像“高密度脂蛋白膽固醇”一樣，過去一直被認(rèn)為是越高越好，越高越不容易患動脈硬化和心臟病，但最近2016年3月10日在《科學(xué)》雜志上發(fā)表的一篇研究報告對此提出了強烈質(zhì)疑。

1.4祖國醫(yī)學(xué)的純理論講授脫離臨床中醫(yī)學(xué)是一門實踐醫(yī)學(xué)，只有將理論運用于臨床實踐中，才能使理論得以升華，才能充分體現(xiàn)其理論的價值。然而，西醫(yī)綜合院校中醫(yī)學(xué)的講授主要集中在理論講授，而忽視了臨床實踐與理論的密切相關(guān)性；即使有些院校有臨床實踐，其學(xué)時也少得可憐，而且臨床實踐課多由年資較低的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，使得臨床實踐流于形式；中醫(yī)學(xué)老師們只是想著完成課堂理論講授，學(xué)生在學(xué)習(xí)和鍛煉診治疾病的過程中缺乏中醫(yī)思維訓(xùn)練，為了應(yīng)付考試，臨床醫(yī)學(xué)生們只能死記硬背，考試完就徹底忘了，這樣學(xué)到的中醫(yī)知識是無用的、是“死”的，不但嚴(yán)重的影響了臨床醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，而且我們認(rèn)為這樣對學(xué)生來說也是一種時間浪費。

2　對西醫(yī)綜合院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的思考

2.1明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的意義激發(fā)學(xué)習(xí)興趣在正確認(rèn)識西醫(yī)綜合院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程必要性的同時，要讓臨床醫(yī)學(xué)生明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的意義。通過學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程，不是要讓他們達到精通的程度，而是要讓他們在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，能夠適時地運用中醫(yī)學(xué)的方法診治疾病，積極開展科學(xué)研究，學(xué)會兩條腿走路。具體可概括為如下幾點：首先向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生講解，他們學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)可以為今后的臨床實踐多提供一種手段；其次是可以運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識研究中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，促進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國醫(yī)學(xué)的結(jié)合，從而推動中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展；第三，就是可通過對中醫(yī)藥的研究，使自己在今后科研工作中多一種思維方式，多一種科研途徑；第四是通過臨床及科研工作中成功的實例講解，讓學(xué)生們覺得學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)是有必要的，讓他們認(rèn)為學(xué)好中醫(yī)學(xué)對于今后的工作可以多條腿走路；第五通過向?qū)W生講解我們的日常生活與中醫(yī)學(xué)的息息相關(guān)性，讓學(xué)生更深一步了解中醫(yī)學(xué)就在我們身邊。通過以上幾點的講解，可使學(xué)生不同程度的提高了對中醫(yī)的認(rèn)識，明確學(xué)習(xí)目的，從而激發(fā)對中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。

2.2采用案例式講授法案例式講授法是醫(yī)學(xué)實踐的一種教學(xué)法，可將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論講授與臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)進行有機的結(jié)合，從而加強臨床醫(yī)學(xué)生對所學(xué)的中醫(yī)學(xué)知識的理解、記憶，提高臨床醫(yī)學(xué)生運用中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的能力。同時，在中醫(yī)學(xué)授課過程中采用病案對疾病進行講解，可引導(dǎo)學(xué)生對病案進行中西醫(yī)不同診治思路，使臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)會如何運用不同的理論體系對同一個疾病進行臨床思辨，從而提高學(xué)生的辨證論治能力，為臨床醫(yī)學(xué)生進入臨床實踐和臨床工作打下一個堅實的基礎(chǔ)［3］。

2.3優(yōu)化中醫(yī)學(xué)的授課內(nèi)容在中醫(yī)學(xué)授課學(xué)時不可能增加的情況下，我們只能通過優(yōu)化中醫(yī)學(xué)的授課內(nèi)容，才能使教學(xué)目標(biāo)更好的完成。首先，我們應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)學(xué)講授的不同對象進行授課內(nèi)容調(diào)整。著重講解臨床醫(yī)學(xué)生能夠在日常生活中應(yīng)用到的內(nèi)容，如常用方劑、中醫(yī)學(xué)中關(guān)于養(yǎng)生及治未病等部分，且注意講解與人們息息相關(guān)的內(nèi)容、中醫(yī)治療有特色的相關(guān)疾病等內(nèi)容。在中醫(yī)學(xué)整個講授過程中我們一定要始終強調(diào)中醫(yī)學(xué)基本特點，及辨證論治和整體觀念。其次，針對臨床五年制、七年及八年制不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，要有不同的側(cè)重點進行講解，從而讓學(xué)生撇開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而從中醫(yī)藥學(xué)角度明白在臨床工作中應(yīng)該如何去辨證和用藥。

2.4加強教師素養(yǎng)首先，為了使西醫(yī)綜合院校的臨床醫(yī)學(xué)生們充分理解中醫(yī)的辨證，需要我們聯(lián)系與西醫(yī)相對應(yīng)的疾病進行講解，從而幫助臨床醫(yī)學(xué)生從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國醫(yī)學(xué)兩個不同角度去認(rèn)識理解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，總結(jié)、分析兩種不同的理論體系在診療同一種疾病的治療思路的相同點和不同點。因此，做為中醫(yī)學(xué)教師不僅要有扎實的中醫(yī)功底，更要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進展。第二，中醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須將理論與臨床實際相聯(lián)系，最好是由臨床經(jīng)驗較為豐富的副教授或教授擔(dān)任授課老師。第三，從事中醫(yī)學(xué)授課的老師不但要有扎實的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)功底，還要同時具備哲學(xué)、文學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科的廣博學(xué)識。教師要用自己的中醫(yī)學(xué)思想、行為去感染學(xué)生，從而激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生對祖國醫(yī)學(xué)的渴望。

2.5增加臨床實踐機會中醫(yī)學(xué)是實踐醫(yī)學(xué)，因此在臨床見習(xí)和實習(xí)中，應(yīng)該讓臨床醫(yī)學(xué)生獨立收集病史、分析病情以及開具用藥處方，然后由帶教老師從四診資料的收集、臨床辨證、治則及辨證用藥進行逐一點評，從而讓學(xué)生認(rèn)識到自己的不足。可使中醫(yī)學(xué)中原本抽象、深奧的知識變得直觀、易懂。讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥在臨床中是一脈相承的，逐漸讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的辨證論治和用藥規(guī)律其實就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的“個體化治療方案”。這樣不但很大程度的降低了臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的難度，而且使學(xué)生意識到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近年來所提倡的“個體化治療方案”早在幾千年前我們的祖先已經(jīng)在臨床醫(yī)療中長期運用，最終使得中醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果在臨床醫(yī)學(xué)生中得到極大提高?？傊嗅t(yī)學(xué)作為中華歷史長河中傳統(tǒng)文化的一部分，對于現(xiàn)今患者病情的診治等均有重大的意義。因此，我們既要清醒的意識到目前西醫(yī)綜合院校中醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中存在的諸多問題，也要用積極的態(tài)度看到中醫(yī)學(xué)的整體觀念、辨證論治等思維及觀念正在逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所接受及倡導(dǎo)，相信通過中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的發(fā)揮以及教學(xué)方式的改進，可顯著提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

[1]武文慧，彭樹良.中醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)定位探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（4）：83-84.

[2]鄭學(xué)寶，王伯章，劉強.如何深化西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革[J].中國中醫(yī)藥，2005，3（6）：46-47.

[3]林霞，金波，謝英，等.“PBL一案例一傳統(tǒng)整合教學(xué)法”在臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25（4）：390-393.

The Current Situation and Consideration of Traditional Chinese Medicine Teaching in Western Medicine Colleges

DANG Huimin，AN Peng，LIU Junhua，WU Xili*
（Department of Traditional Chinese Medicine，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an，710004，China）

In the Present，as a symbol of traditional Chinese medicine（TCM）in the Western medicine colleges，TCM has become an indisPensable Professional course.Due to the TCM course has the characteristics of multidisciPlinary cross and a lot of content，there are serious Problems in our teaching.For examPle，the teaching material contents and class does not match，learning objective is not clear，theory system of different Chinese and Western medicine，the Pure theoretical teaching and others.Thus using measures such as imProving teaching methods，clear learning objectives，arouse the enthusiasm for learning，case teaching methods，oPtimizing teaching contents，strengthening teachers'quality and clinical Practice has a certain reference value to imProve the quality and efficiency of teaching.

Western medicine colleges；traditional Chinese medicine；teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.012

1672-2779（2016）-17-0027-03

（本文編輯：張文娟本文校對：劉潤俠2016-05-05）

國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?；西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院第三批本科教學(xué)改革項目

wuxili1984@163.com