樸春花

細(xì)菌學(xué)檢驗在監(jiān)測醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值

樸春花

目的 探討細(xì)菌學(xué)檢驗在醫(yī)院感染監(jiān)測中的作用及意義。方法對撫順市第二醫(yī)院2013—2015年細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果進行分析，主要包括醫(yī)務(wù)人員手表、物表及空氣。結(jié)果檢測醫(yī)務(wù)人員手表954個，檢測到菌落數(shù)364個，未檢測到致病菌928個，合格率為97.3%（928/954）；檢測物表標(biāo)本1023個，檢測到菌落301個，未檢測到致病菌981個，合格率為95.9%；檢測空氣標(biāo)本3502個，檢測到菌落1437個，未檢測到致病菌3285個，合格率為93.8%。結(jié)論臨床細(xì)菌室應(yīng)在細(xì)菌監(jiān)測工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，為醫(yī)院感染提供準(zhǔn)確的細(xì)菌檢測數(shù)據(jù)，需有效預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

醫(yī)院內(nèi)感染；細(xì)菌學(xué)檢驗；臨床作用

醫(yī)院感染主要是指在醫(yī)院內(nèi)引起的感染[1]，也稱為院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，主要包括內(nèi)源性感染和外源性感染兩種類型[2]。在我國因存在抗生素濫用、手術(shù)室滅菌工作不嚴(yán)格以及一次性醫(yī)療物品管理不完善等弊端，院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高。醫(yī)院感染涉及臨床各科室，隨著放療和化療技術(shù)的開展，抗菌藥物、激素的廣泛使用，院內(nèi)感染的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生有關(guān)，因此，臨床工作中對細(xì)菌學(xué)檢驗提出了更高要求，細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果必須是可靠的。院內(nèi)感染發(fā)生率升高，不僅會影響醫(yī)院各科室環(huán)境，而且會延長患者住院時間，增加患者痛苦和病死率，加重患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3-4]。

微生物學(xué)檢驗在醫(yī)院感染診斷、監(jiān)測中具有極其重要的作用，要對不同類型的感染做出正確診斷，必須進行微生物學(xué)檢測。所以，要及時對細(xì)菌耐藥性進行監(jiān)測，定期報告病原學(xué)檢測結(jié)果、細(xì)菌對抗菌藥物的敏感試驗結(jié)果以及對消毒滅菌效果。在醫(yī)院環(huán)境中有許多因素均可導(dǎo)致細(xì)菌感染發(fā)生，一些院內(nèi)感染是不可避免的，細(xì)菌感染一直是一個需要解決的嚴(yán)峻問題[5]。本研究就細(xì)菌學(xué)檢測在監(jiān)測醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 監(jiān)測范圍與方法

1.1 監(jiān)測范圍①臨床檢驗室，檢驗科，生化免疫室；②兒科治療室，留院觀察室；③產(chǎn)科住院部，包括母嬰同室、產(chǎn)房、手術(shù)室；④供應(yīng)室，無菌間，打包間。

1.2 采樣方法對撫順市第二醫(yī)院2013—2015年細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果進行分析，主要包括醫(yī)務(wù)人員手表、物表及空氣。

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員手表采樣被檢查者五指并攏用含有中和劑的無菌洗脫棉進行擦拭，手指曲面往返涂擦2次后放入裝有10 ml無菌洗脫液的試管中，送檢。

1.2.2 物表采樣用含有中和劑的無菌洗脫棉試紙在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返擦拭5次，放入試管中，試管中裝有10 ml無菌洗脫液的試管中，送檢。

1.2.3 空氣采樣將普通的瓊脂平板放置各處取樣，暴露5 min后蓋上蓋子送檢，瓊脂平板的放置按照室內(nèi)面積采用不同布點方法。

1.3 合格判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Ⅱ類環(huán)境①物表：未檢出致病菌，細(xì)菌總數(shù)≤5 cuf/cm2；②醫(yī)務(wù)人員手表：未檢出大腸桿菌銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，細(xì)菌總數(shù)≤5 cuf/cm2；③空氣：未未檢出致病菌，細(xì)菌總數(shù)≤200 cuf/cm2。

1.3.2 Ⅲ類環(huán)境①物表：未檢出致病菌，細(xì)菌總數(shù)≤10 cuf/cm2；②醫(yī)務(wù)人員手表：未檢出大腸桿菌銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，細(xì)菌總數(shù)≤10 cuf/cm2；③空氣：未檢出致病菌，細(xì)菌總數(shù)≤500 cuf/cm2。

2 結(jié)果

檢測醫(yī)務(wù)人員手表954個，檢測到菌落數(shù)364個，未檢測到致病菌928個，合格率為97.3%（928/954）；檢測物表標(biāo)本1023個，檢測到菌落301個，未檢測到致病菌981個，合格率為95.9%；檢測空氣標(biāo)本3502個，檢測到菌落1437個，未檢測到致病菌3285個，合格率為93.8%。

3 討論

醫(yī)院感染途徑主要包括患者本身、患者家屬、醫(yī)院工作人員、急診或門診就診人員或者外來探視人員，范圍較廣[6]。為了準(zhǔn)確判斷感染類型，使醫(yī)院做出及時處理，首先要對微生物進行檢測才能做出相應(yīng)的處理方案[7]。

由于醫(yī)療器械的研制和應(yīng)用，臨床細(xì)菌學(xué)檢驗一方面要依靠高科技逐步建立檢驗自動化，另一方面要改進工作模式進行快速診斷，以對標(biāo)本的性質(zhì)可以作出快速的初步判斷[8]。目前，已有多種細(xì)菌鑒定儀器（包括快速鑒定）及血培養(yǎng)儀已逐漸應(yīng)用于臨床，細(xì)菌培養(yǎng)鑒定技術(shù)不斷豐富，儀器設(shè)備日趨先進和完善，為病原學(xué)的鑒定提供了有力證據(jù)，但另一方面基本操作技術(shù)以及在實踐中積累的經(jīng)驗在病原學(xué)鑒定中也有著不可忽略的作用[9]。劉新明和王華生[10]分析了消毒供應(yīng)中心儀器設(shè)備質(zhì)量管理與控制醫(yī)院感染的關(guān)系，其認(rèn)為應(yīng)該提高醫(yī)院全體人員責(zé)任意識，強化對儀器設(shè)備的質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度，使儀器設(shè)備管理規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高感染控制意識和能力。洪淑蓮[11]的研究表明，醫(yī)院感染可分為傳染源、傳播途徑以及易感人群3個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)均直接與微生物檢測相關(guān)。

醫(yī)院中使用的消毒滅菌方法較多，如物理滅菌法（高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌、紫外線、輻射等）、化學(xué)消毒法（環(huán)氧乙烷、聚維酮碘溶液、洗必泰、戊二醛、甲醛、季胺鹽等）。但是，依舊存在濫用抗菌藥物、消毒滅菌工作存在問題以及一次性醫(yī)療物品的使用和管理亦待完善等問題，因此積極的臨床微生物學(xué)檢驗在醫(yī)院感染監(jiān)測工作中十分必要，可對醫(yī)院感染進行有效預(yù)防[12]。引起醫(yī)院感染的病原菌可以存在于患者、醫(yī)護人員中，亦可存在于醫(yī)院環(huán)境中。李瑞紅[13]自行設(shè)計調(diào)查表，于2014年6月以實地查看、資料查閱、人員訪談的形式收集資料，并與2012年調(diào)查結(jié)果進行比較。共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22所，均有醫(yī)院感染管理制度及操作流程，但相對比較完善者僅占22.7%，培訓(xùn)次數(shù)以1次/季度為主（9所，占40.9%），研究認(rèn)為在制度落實、人力資源配備及培訓(xùn)、重點部門及手衛(wèi)生的管理、消毒設(shè)備的配置與管理等方面仍需加強與改進。徐淑華[14]對2012—2014年細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果進行分析，主要包括空氣、物表及手表采樣。結(jié)果顯示，檢測空氣標(biāo)本3489個，合格率為93.5%；檢測物表標(biāo)本1034個，合格率為96.2%；檢測醫(yī)務(wù)人員手表956個，合格率為97.6%。與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，流行病學(xué)調(diào)查、消毒滅菌效果評價以及抗菌藥物的合理使用等對控制醫(yī)院感染具有極其重要的作用。臨床細(xì)菌室應(yīng)在細(xì)菌監(jiān)測工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度，為醫(yī)院感染提供準(zhǔn)確的細(xì)菌檢測數(shù)據(jù)，通過有效預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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R197.323.4

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.075

撫順市第二醫(yī)院，遼寧撫順 113001