劉艷麗 馬 晶

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130022）

腦梗死后肢體功能障礙患者的康復(fù)指導(dǎo)措施及護(hù)理對(duì)策

劉艷麗 馬 晶

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130022）

目的探討腦梗死功能障礙患者的康復(fù)指導(dǎo)措施及護(hù)理對(duì)策。方法選取100例本院在2012年9月至2014年4月收治的腦梗死后肢體功能障礙患者，隨機(jī)的將其分為兩組，為對(duì)照組和康復(fù)組，對(duì)兩組患者同時(shí)給予常規(guī)的護(hù)理，而康復(fù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一些肢體功能恢復(fù)的早期護(hù)理，比較兩組患者的生命質(zhì)量。結(jié)果通過比較兩組肢體障礙患者的運(yùn)動(dòng)、生活自理等能力的恢復(fù)情況，證明康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論通過完善的康復(fù)指導(dǎo)措施和護(hù)理對(duì)策，使肢體功能障礙的患者生命質(zhì)量顯著提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腦梗死；肢體功能障礙；康復(fù)指導(dǎo)；護(hù)理對(duì)策

腦梗死是由于血液供應(yīng)的障礙，而導(dǎo)致的大腦血液供不足，從而引起的腦部的病變。調(diào)查顯示，從2008年開始，腦梗死每年新增人數(shù)高達(dá)上百萬，而病死率已經(jīng)達(dá)到87%，在13%的生存的患者中有75%的人存在一定的肢體殘疾[1]，為了有效地恢復(fù)患者的社會(huì)生活，最大限度的恢復(fù)期肢體活動(dòng)，減輕傷殘情況，所以，對(duì)患者進(jìn)行有效地康復(fù)護(hù)理可以顯著地提高患者的生存質(zhì)量，降低致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年9月至2014年4月我院收治的100列腦梗死后肢體功能障礙的患者為研究對(duì)象。這100例患者在并發(fā)癥、性別、年齡等無顯著性差異，并且符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者50例，男30例，女性20例，年齡42～68歲，病程為4～27 h?？祻?fù)組50例，男29例，女21例，年齡在43～69歲，病程4.5～27.5 h。

1.2 方法：隨機(jī)將患者分為兩組，一組給予常規(guī)的護(hù)理即為對(duì)照組；而另一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予一定的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理對(duì)策即為康復(fù)組，主要對(duì)兩組患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)情況、生活自理等進(jìn)行評(píng)價(jià)。參照《全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議》中神經(jīng)功能缺損評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.2.1 心理護(hù)理：首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，由于患者突然患病，所以情緒比較激動(dòng)、緊張，甚至有些敵對(duì)，所以在患者入院的時(shí)候應(yīng)該要熱情接待，為他提供舒適、安靜的治療環(huán)境，并要對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，緩解不良的情緒，護(hù)理人員采用健康的教育輔導(dǎo)，讓患者意識(shí)到肢體康復(fù)是比較漫長(zhǎng)的過程，要適應(yīng)現(xiàn)狀，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者要重新樹立對(duì)生活的信心，積極配合完成康復(fù)訓(xùn)練。由于患者和家屬的文化程度的不同，并且對(duì)腦梗死的一些發(fā)病機(jī)制、常規(guī)治療方法、早期的康復(fù)護(hù)理、二次發(fā)病缺乏一些專業(yè)上的認(rèn)識(shí)不了解，所以護(hù)理人員要認(rèn)真細(xì)心的給患者和家屬進(jìn)行講解，讓她們能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病，消除心理的恐慌，并且使患者和家屬以端正的態(tài)度對(duì)待疾病，積極樂觀的戰(zhàn)勝病魔。

1.2.2 選擇康復(fù)時(shí)機(jī)：腦梗死肢體障礙的患者康復(fù)護(hù)理的時(shí)間是最為重要的，它是決定患者能否更好恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的一個(gè)決定性的因素。一旦錯(cuò)過對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可能給患者產(chǎn)生了一輩子的影響，難以糾正。所以，病患生命體征平穩(wěn)，就要對(duì)肢體進(jìn)行定時(shí)的按摩，舒展肢體，松弛關(guān)節(jié)組織，促進(jìn)血液循環(huán)，有效地防止肌肉、骨骼萎縮。

1.2.3 肢體的訓(xùn)練：首先根據(jù)每位患者的病情制定相應(yīng)的肢體訓(xùn)練計(jì)劃，患者在臥病在床期間，要保持其正確的體為，維持機(jī)體的功能，讓下肢處于屈曲的體為，髖部不要直接接觸病床，在它的下面放一些比較舒適松軟的枕頭；并且在患肢的膝下也要放置軟枕，并使其關(guān)節(jié)略屈曲，在患者的腳背上不要有任何遮擋物，以免由于過重造成足下垂；使患側(cè)在上方并且使其肩部、前臂、以及掌指關(guān)節(jié)等伸展；患者臥病在床時(shí)最好保證其處于臥位，臥位是對(duì)患者最有益的體為，它能夠有效地防止患者發(fā)生痙攣，肢體和關(guān)節(jié)得到舒展，并且有利于促進(jìn)健康肢體活動(dòng)，但要注意患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免患者過度疲勞。

當(dāng)患者的生命體征恢復(fù)正常并且情況也基本穩(wěn)定的條件下，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的陪同下，對(duì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的坐起訓(xùn)練。主要通過床上長(zhǎng)坐位、床邊坐位、從床上向輪椅的轉(zhuǎn)移、坐站位對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，通過測(cè)試當(dāng)期肌力＞3級(jí)時(shí)，可進(jìn)行下一項(xiàng)訓(xùn)練，即站立訓(xùn)練。在保證安全的情況下，當(dāng)患者能夠站立10 min左右時(shí)，可以在醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)行步行的鍛煉，不能過急，首先要借助拐杖或者扶手進(jìn)行練習(xí)，要注意不要強(qiáng)度過大，防止誘發(fā)腦梗的再次發(fā)作，對(duì)患者肢體的訓(xùn)練要持之以恒。切記對(duì)患者肢體的訓(xùn)練要有專人陪同，以免摔傷，對(duì)患者造成二次傷害。

1.2.4 控制并發(fā)癥：重度肢體障礙的患者經(jīng)常臥病在床，易導(dǎo)致肺部的感染，所以要定時(shí)給患者翻身，以免使發(fā)生吸入性以及墜積性肺炎等；患病軀體長(zhǎng)期不改變體位，會(huì)使局部組織以及皮膚受到的壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致缺血，此外，高齡患者較多，肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床，所以要讓患者睡氣墊床，定時(shí)幫助其翻身及活動(dòng)肢體，以保證受壓部位的血液循環(huán)。上消化道出血同樣也是腦梗死的并發(fā)癥之一。主要原因是腦干和下丘腦原發(fā)性或者是繼發(fā)性的病變導(dǎo)致的。病患突然患病并且身體伴有偏癱，在心理上很難接受，會(huì)導(dǎo)致情緒波動(dòng)較大，會(huì)患上一些心理上的疾病如抑郁和焦慮等，所以，在臨床應(yīng)予高度的重視。

1.2.5 飲食保健：護(hù)理人員要根據(jù)每位患者癥狀的不同，制定相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。應(yīng)注意避免油膩，腦梗死的患者應(yīng)以清淡為主，白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黃瓜等蔬菜，西瓜、梨等水果，另外可以吃米粥、綠豆米粥、蓮子、大米山楂湯、蓮子湯等。

1.2.6 其他：根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀況，可以加強(qiáng)基本生活能力的一些簡(jiǎn)單的訓(xùn)練像穿衣、入廁、吃飯等，讓患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)基本的生活能力。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：通過對(duì)兩組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的評(píng)價(jià)，即ESS和ADL進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)：通過一段時(shí)間的觀察，康復(fù)組50例患者中，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有32例，顯效的有10例，有效的有5例，無效的3例，總的有效率為94%，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)痊愈率為64%；對(duì)照組的50例患者中，有15例患者運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，顯效12例，有效的5例，無效的18例，總的有效率為64%，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)痊愈率為30%。通過上述的數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組和康復(fù)組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 日常生活能力的評(píng)價(jià)：對(duì)兩組的日常功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析比對(duì)，康復(fù)組50例患者中，日常生活能力基本恢復(fù)的有35例，顯效的有10例，有效地3例，無效的有2例，總的有效率為96%，日常生活能力基本恢復(fù)率為70%；對(duì)照組50例患者中，日常生活能力基本恢復(fù)的有18例，顯效的有8例，有效地5例，無效的有19例，總的有效率為62%，日常生活能力基本恢復(fù)率為36%。數(shù)據(jù)分析表明，存在顯著性的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

對(duì)腦梗死患者的治療不僅是搶救生命，而且要在保證脫離生命危險(xiǎn)的情況下，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)護(hù)理的訓(xùn)練，這樣更有利于提高生活質(zhì)量，增加生活自理的能力，降低致殘率，可以有效地預(yù)防了長(zhǎng)期臥床對(duì)患者造成的一些并發(fā)癥[3]，通過使肢體功能障礙的患者采用藥物治療與肢體的康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法，為患者更好的康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理不但可以使患肢處于良肢，而且保證了障礙的肢體處于功能位，實(shí)踐證明，康復(fù)護(hù)理保證了關(guān)節(jié)的靈活性，使患者的肌力、體力逐漸恢復(fù)，患者的運(yùn)動(dòng)能力提高，改善患者的血液循環(huán)。此外，通過對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，不僅對(duì)健側(cè)肢體產(chǎn)生一定影響，而且還促進(jìn)了其對(duì)患側(cè)肢體的影響。腦梗死后患者有一定的自然恢復(fù)的能力，機(jī)體可以進(jìn)行功能重組，所以要把握康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)，在患者生命體征平穩(wěn)后，立即進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，是機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，并且康復(fù)訓(xùn)練也是減少腦梗死患者肢體殘疾的重要環(huán)節(jié)，對(duì)恢復(fù)肢體的各項(xiàng)功能具有非常顯著地意義。護(hù)理人員要調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者積極配合護(hù)理人員的康復(fù)指導(dǎo)，并且護(hù)理人員要密切關(guān)注治療的效果。 根據(jù)患者的病情和肢體恢復(fù)的狀況，制定具有針對(duì)性的整體的護(hù)理模式，并進(jìn)行合理的指導(dǎo)，客觀公平的評(píng)價(jià)每一位患者。本文康復(fù)組的患者生活質(zhì)量明顯的改善，肢體功能恢復(fù)較好，與只接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，具有明顯的差異，與相關(guān)的一些文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果是一致的。所以，對(duì)腦梗死肢體障礙的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以有效地改善殘肢功能，恢復(fù)其自理能力，使其能夠盡早的回歸社會(huì)。

[1] 唐佩琴.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):9-10.

[2] 楊新芳.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,12(6):317-318.

[3] 劉偉娟,急性腦梗死患者的臨床護(hù)理措施與體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí),2012,14(2):11.

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1671-8194（2016）33-0277-02