石惠中劉曉玲*

（1 徐州市社會(huì)福利院，江蘇 徐州 221000；2 徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)于糖尿病足的觀察和護(hù)理

石惠中1劉曉玲2*

（1 徐州市社會(huì)福利院，江蘇 徐州 221000；2 徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的探討復(fù)方黃柏液及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)糖尿病足潰瘍的作用及臨床護(hù)理策略。方法將60例入院的糖尿病足患者，按入院的先后順序，隨機(jī)分為30例治療組，30例對(duì)照組。兩組患者除常規(guī)治療外，治療組患者應(yīng)用復(fù)方黃柏液及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子隔日換藥，對(duì)照組常規(guī)清創(chuàng)后予以應(yīng)用藻酸鹽敷料，觀察5周，比較兩組患者糖尿病足的恢復(fù)情況。結(jié)果治療組在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在綜合治療基礎(chǔ)上，糖尿病足創(chuàng)口換藥時(shí)應(yīng)用復(fù)方黃柏液及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，能明顯提高糖尿病足的愈合率。

糖尿病足；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；治療；護(hù)理

隨著社會(huì)生活的發(fā)展，人們生活方式的改變，我國(guó)現(xiàn)已成為世界上糖尿病人口大國(guó)。糖尿病患者長(zhǎng)期患病易引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變和外周血管病變，導(dǎo)致下肢功能減退、血液循環(huán)障礙，進(jìn)而發(fā)生潰瘍及壞疽，即發(fā)生糖尿病足[1]。糖尿病足通常在年齡較大的患者中出現(xiàn)，具有創(chuàng)面深、經(jīng)久不愈等特點(diǎn)[2]，給人們的生活帶來(lái)了巨大的難題，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量。目前，糖尿病足因其伴隨的慢性缺血、高血糖狀態(tài)，臨床上尚無(wú)確切有效的治療方案。我院聯(lián)合徐州市中心醫(yī)院，對(duì)60例糖尿病足難以愈合的患者采用了外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療，療效較好，現(xiàn)將病例治療過(guò)程中的觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月在我院及徐州市中心醫(yī)院治療的糖尿病足潰瘍患者60例，其中男48例，女12例，年齡38～75歲，合并病情況：高血壓病40例，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變45例，高脂血癥36例，足部潰瘍情況，均為單側(cè)肢體足部潰瘍，糖尿病病程6個(gè)月～20年。兩組患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～75歲；②患者意識(shí)清醒，知情同意；③足部潰瘍面積0.8～9.5 cm2。

1.2 方法：將60例糖尿病足患者按照收治的先后順序隨機(jī)分為治療組（外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子）和對(duì)照組（不用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子），每組30例。兩組患者均常規(guī)使用胰島素控制血糖、根據(jù)足部分泌物培養(yǎng)靜脈應(yīng)用敏感抗生素控制感染，對(duì)照組常規(guī)清創(chuàng)后予以應(yīng)用藻酸鹽敷料，治療組患者應(yīng)用復(fù)方黃柏液處理創(chuàng)面后應(yīng)用藻酸鹽敷料及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）150 AU/cm2，包扎固定，兩組患者均2 d換藥一次，共治療5周，所有換藥由護(hù)理人員進(jìn)行，并對(duì)換藥情況做好記錄，由臨床醫(yī)師從糖尿病足局部腫脹、皮膚顏色情況及潰瘍面愈合情況等進(jìn)行療效綜合判定。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：經(jīng)過(guò)5周的治療后，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療組好轉(zhuǎn)出院18例，痊愈9例，無(wú)效3例，對(duì)照組好轉(zhuǎn)出院15例，痊愈5例，無(wú)效10例。兩組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 護(hù)理方法及討論

3.1 飲食護(hù)理：對(duì)于兩組糖尿病足患者，首先，在糖尿病飲食種類(lèi)方面，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬，飲食上需要限制的種類(lèi)，除了含糖量高的食物如糖塊、餅干等，另外稀飯、面湯等都是易升血糖的不良飲食，可以選擇進(jìn)食湯類(lèi)及牛奶、豆?jié){等。另外，在每日的飲食總熱量控制方面，根據(jù)患者的年齡、工作等相關(guān)情況，指導(dǎo)患者每餐主食量控制在二兩，采用分餐制，不足之處可以用青菜、水果等彌補(bǔ)，另注意合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)及各種維生素，因其對(duì)于糖尿病足有重要的意義。

3.2 生活宣教及疼痛護(hù)理：糖尿病足的患者，因下肢缺血或血管栓塞，有部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛較甚的情況，護(hù)理人員采用數(shù)字疼痛量表（NRS-10）0～10級(jí)數(shù)字評(píng)分法[3]，對(duì)待此類(lèi)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，嚴(yán)格按照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物以外，密切觀察患者的疼痛狀況有無(wú)改善，對(duì)于一些特殊的鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸羥考酮，需密切觀察藥物的不良反應(yīng)如便秘、頭暈、思睡等，如有以上情況的發(fā)生，及時(shí)提醒醫(yī)師進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整及相應(yīng)的對(duì)癥處理。在生活宣教方面，首先，對(duì)于有吸煙史的患者，反復(fù)向他們強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)于微血管影響的危害性，讓患者盡可能的做到戒煙；其次，指導(dǎo)患者患肢制動(dòng)，以減輕患處的壓力，在平日生活里，足部一定要注意保持干燥舒適，定期修剪趾甲，避免將趾甲修剪的過(guò)禿，穿棉質(zhì)寬松的襪子，鍛煉適度，在足部潰瘍徹底愈合之前，一定要避免穿一些未經(jīng)改造過(guò)的鞋子，當(dāng)足部皮膚干燥皸裂時(shí)，及時(shí)涂抹潤(rùn)膚露或一些特制的軟膏如尿素霜等做好足部皮膚的防護(hù)。最后，當(dāng)患者出院回家時(shí)，指導(dǎo)患者做好平日的血糖自我檢測(cè)，因糖尿病患者存在下肢神經(jīng)病變時(shí)，很多情況下存在著感覺(jué)異常如足部麻木等情況，日常生活里一定避免使用熱水袋，在洗腳時(shí)先用手試好水溫，嚴(yán)防燙傷。

4 治療方法及討論

對(duì)于此次入組的60例糖尿病足患者，首先在感染控制方面多根據(jù)藥敏結(jié)果及創(chuàng)面情況，應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦及喹諾酮類(lèi)抗生素；其次在改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)方面應(yīng)用了前列地爾及丹參多酚酸鹽及甲鈷胺等藥物治療，另外，在血糖控制方面，采用了胰島素泵或其他胰島素綜合治療方案，盡量將血糖控制在接近正常范圍；最后，在換藥時(shí)，將兩組患者，由換藥室專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)傷口造口培訓(xùn)的護(hù)理人員，分別進(jìn)行不同的換藥操作，治療組與對(duì)照組在常規(guī)進(jìn)行清創(chuàng)處理創(chuàng)面后，對(duì)照組應(yīng)用藻酸鹽敷料，治療組除了應(yīng)用藻酸鹽敷料外，加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）150 AU/cm2，包扎固定，每2 d一次。

目前，臨床上針對(duì)糖尿病足潰瘍尚無(wú)一致定論，根據(jù)慢性傷口診療指導(dǎo)意見(jiàn)（2011版），糖尿病足潰瘍指南指出[4]，對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)是對(duì)于慢性潰瘍治療的一個(gè)組成成分。因此，在對(duì)以上患者進(jìn)行換藥時(shí)，由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)傷口造口護(hù)理培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行壞死組織和硬痂的去除，以減少傷口的壓力，而后，在清創(chuàng)病癥后治療組患者應(yīng)用復(fù)方黃柏液沖洗傷口或竇道，復(fù)方黃柏液的主要成分為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等，其可清熱解毒，消腫祛腐，不僅起到抗革蘭陽(yáng)性菌、消炎和促進(jìn)傷口愈合的作用，還能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力的作用。有研究證實(shí)，復(fù)方黃柏液對(duì)糖尿病足潰瘍的治療有較好的臨床療效[5]。而在治療組中所應(yīng)用的外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，其生物活性廣泛，可通過(guò)刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等來(lái)源于中胚層和神經(jīng)外胚層細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)創(chuàng)面愈合修復(fù)的三個(gè)病理過(guò)程均有不同程度的促進(jìn)作用[6]。

本研究中所應(yīng)用的復(fù)方黃柏液聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療30例糖尿病足部潰瘍的患者，總有效率為90%，對(duì)照組的總有效率為67%，治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于糖尿病足合并潰瘍的患者，除了采用常規(guī)的治療措施以外，應(yīng)用復(fù)方黃柏液聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子進(jìn)行傷口換藥處理，不失為一種安全有效的治療方法。

[1] 李玲,臧莎莎,宋光耀.糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(27): 3159-3163.

[2] 蔡媛媛,梁海琳,俞潔.老年糖尿病患者糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(2):155-157.

[3] 趙繼軍,陸小英,趙存鳳.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關(guān)性研究和改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(9):657-661.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)組織修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性傷口診療指導(dǎo)意見(jiàn)(2011版)[J].中國(guó)臨床醫(yī)師,2011,39(9):58-61.

[5] 李友山,楊博華.復(fù)方黃柏液外治糖尿病足潰瘍對(duì)炎性因子及生長(zhǎng)因子的影響[J].中國(guó)新藥,2014,23(10):1163-1166.

[6] 徐繼周.外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子結(jié)合中藥沐足治療糖尿病足難愈創(chuàng)口臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(7):78-80.

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1671-8194（2016）33-0273-02

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