王美麗 陳秀英 高麗紅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

護(hù)理干預(yù)在炙甘草湯聯(lián)合丹參滴丸治療冠心病室性早搏治療中的作用研究

王美麗 陳秀英 高麗紅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的觀察分析炙甘草湯聯(lián)合丹參滴丸治療冠心病室性早搏臨床護(hù)理效果。方法回顧分析2013年6月至2015年6月期間在我院接受診治的116例冠心病室性早搏患者臨床資料。結(jié)果治療結(jié)束后治療組患者臨床治療總有效率，心電圖P-R間期、Q-T間期與治療前對比，患者室性早搏分級(jí)改善率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療與觀察期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床患者采用炙甘草湯聯(lián)合丹參滴丸治療冠心病室性早搏臨床療效確切，并且給予針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效減少冠心病性早搏患者心悸次數(shù)，明顯改善心電圖療效，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

炙甘草湯；丹參滴丸；冠心病室性早搏

冠心病室性早搏是內(nèi)科常見的病癥之一，可有多種疾病引發(fā)，臨床中主要表現(xiàn)為氣短、心悸、乏力、頭暈、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，在臨床中通常采用藥物治療，但是由于該類藥物不良反應(yīng)大[1]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病室性早搏屬于“心悸”、“胸痹”的范疇，所以從中醫(yī)藥角度出發(fā)，選用益氣補(bǔ)血、疏肝理氣等功效的中藥治療冠心病室性早搏將成為我們研究的一個(gè)重要方向。據(jù)相關(guān)研究顯示，丹參滴丸具有抑制冠心病室性早搏的作用，將其與傳統(tǒng)方劑炙甘草湯聯(lián)合應(yīng)用，可以是藥效呈現(xiàn)出協(xié)同作用。在臨床中西醫(yī)治療的同時(shí)給予針對性的護(hù)理干預(yù)，也是不可缺少的。本文作者選取2013年6月至2015年6月期間在我院接受診治的116例冠心病室性早搏患者臨床資料為研究對象，進(jìn)一步觀察分析護(hù)理干預(yù)在炙甘草湯聯(lián)合丹參滴丸治療冠心病室性早搏臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2013年6月至2015年6月在我院接受診治的116例冠心病室性早搏患者臨床資料為研究對象，按照患者住院時(shí)間將其分為對照組和治療組，每組58例患者。對照組58例患者中男性患28例，女性患者30例；年齡46～68歲，平均年齡（53.42 7.23）歲；病程10 d～13年，平均病程（3.45 2.18）；室性早搏Ⅰ級(jí)乙18例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)甲16。治療組58例患者中男性患32例，女性患者26例；年齡48～73歲，平均年齡（55.16 6.73）歲；病程5 d～15年，平均病程（6.75 3.11）；室性早搏Ⅰ級(jí)乙17例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)甲16例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 試驗(yàn)藥物：炙甘草湯（炙甘草30 g，人參20 g，酸棗仁15 g，麥冬20 g，阿膠20 g，生地黃15 g，丹參15 g，川芎20 g，赤芍15 g，苦參20 g，當(dāng)歸20 g，桂枝10 g，延胡索10 g，生姜10 g，大棗8枚）每劑加水200 mL，用開水煎至150 mL，每劑煎2次，將其與第一次的150 mL混合，然后每天3次分服，每次100 mL。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照世界衛(wèi)生組織WHO制定的《缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：心電圖確診，提示：竇性心律，頻發(fā)室早，二聯(lián)律或三聯(lián)律，時(shí)有連發(fā)或有ST～T波的改變。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：①頭暈、胸悶、心悸，自覺有停跳感，失眠多夢癥狀。②口干口苦，小便黃，大便干結(jié)。③舌質(zhì)暗紅，舌苔白厚或黃厚。④脈細(xì)滑促代或結(jié)代。

1.4 治療方法：兩組患者給予丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10950111，生產(chǎn)批號(hào)：20122311，規(guī)格25 mg/丸）每天3次，每次10丸。在此基礎(chǔ)上，同期給予炙甘草湯（炙甘草30 g，人參20 g，酸棗仁15 g，麥冬20 g，阿膠20 g，生地黃15 g，丹參15 g，川芎20 g，赤芍15 g，苦參20 g，當(dāng)歸20 g，桂枝10 g，延胡索10 g，生姜10 g，大棗8枚）每天1劑，清水煎服，分3次飯前空腹服用，每次100 mL。

1.5 護(hù)理方法：兩組患者均采用炙甘草湯聯(lián)合丹參滴丸治療，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予針對性護(hù)理干預(yù)。

1.5.1 對照組：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：依據(jù)早搏的高發(fā)時(shí)間特點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)防治，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，減少或避免猝死的發(fā)生。備齊各種抗心律失常藥物，備好各種搶救儀器并能熟練使用，必要時(shí)床邊備除顫器，一旦發(fā)生嚴(yán)重心臟驟停，立即投入搶救。

1.5.2 治療組：①在所有患者入院后，應(yīng)該由專業(yè)護(hù)理人員對患者的心理社會(huì)因素進(jìn)行正確的評估，并且根據(jù)評估結(jié)果分析患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并針對個(gè)體差異指導(dǎo)相對應(yīng)的心理護(hù)理方案。②及時(shí)與患者家屬溝通交流，使患者家屬積極地參與到心理護(hù)理干預(yù)中來，并且指導(dǎo)患者家屬鼓勵(lì)親朋好友探視、陪護(hù)患者，進(jìn)一步改善患者的負(fù)面心理情緒，使患者心理狀況處于最佳的情況下接受治療。與此同時(shí)要通過各種渠道加強(qiáng)社會(huì)支持，使患者處于一個(gè)被關(guān)愛的社會(huì)環(huán)境中，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，促進(jìn)患者配合治療。③向患者與家屬講解冠心病相關(guān)知識(shí)，消除患者與家屬對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并且認(rèn)證聽取患者的訴說，與家屬共同參與心理護(hù)理，關(guān)心愛華患者，理解患者，最大化的消除患者的負(fù)面心理情緒，提高患者的生存質(zhì)量。④在心理干預(yù)過程中，要正確掌握患者心理產(chǎn)生的特點(diǎn)，教會(huì)患者如何放松。如早晚進(jìn)行深、細(xì)呼吸練習(xí)，增加自己的肺活量，提高患者血氧含量。同時(shí)可以根據(jù)患者的個(gè)人喜好定時(shí)欣賞音樂。⑤建議患者戒煙，避免攝入刺激性食物，避免飽餐，防止便秘，對排便困難者可給予適量中藥番瀉葉泡服，并加強(qiáng)腹部按摩、熱敷。⑥正確按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。靜脈點(diǎn)滴的患者，注意保持輸液通暢，密切觀察輸液速度；口服用藥的患者，督促其按時(shí)服藥，注意觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療療效：治療結(jié)束后治療組患者臨床治療總有效率94.82%，與對照組患者臨床治療總有效率72.41%對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床治療療效分析[n=58，n（%）]

2.2 治療前后心電圖對比：治療組患者心電圖P-R間期、Q-T間期與治療前對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者與治療前對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的變化與對照組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床治療室性早搏分級(jí)改善率：治療組患者室性早搏分級(jí)改善率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)：治療與觀察期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表2 治療前后心電圖對比（

表2 治療前后心電圖對比（

注：與對照組對比*P＜0.05，與治療前對比△P＜0.05

組別P-R間期Q-T間期治療組治療前0.13±0.040.36±0.05治療后0.16±0.03*△0.38±0.04*△對照組治療前0.15±0.020.37±0.04治療后0.21±0.05△0.41±0.04△

表3 臨床治療室性早搏分級(jí)改善率（n=58，%）

表4 兩組患者臨床不良反應(yīng)對比（n=58，%）

3 討 論

冠心病室性早搏是臨床常見的多發(fā)病，臨床中通常采用抗心律失常藥物治療，但是其臨床效果不理想，還有可能加重心律失常，所以臨床中選用中藥治療該病，成為我們研究的新方向[7]。中藥治療冠心病室性早搏具有其獨(dú)特的功效。由于該病的發(fā)病機(jī)制主要為氣虛血瘀，血?dú)獠蛔?、心陽不振、氣血瘀滯、脈絡(luò)不通從而引發(fā)心悸[8-9]。

研究結(jié)果顯示治療組患者臨床治療總有效率94.82%，與對照組患者臨床治療總有效率72.41%對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且治療組患者臨床心悸發(fā)作次數(shù)明顯減少，有效改善了心電圖療效，室性早搏明顯改善，心電圖P-R間期、Q-T間期得到改善，患者室性早搏分級(jí)改善明顯，有效地減輕了患者臨床心悸、頭暈、胸悶、氣短、疲乏等癥狀。由此可見，臨床采用中醫(yī)治療的同時(shí)給予針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者臨床癥狀，患者臨床療效確切，所以在臨床中采用炙甘草湯聯(lián)合丹參滴丸治療冠心病室性早搏，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是臨床中一種可行治療方法。

[1] 陳可冀,廖家楨,肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009:38-39.

[2] 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,2012,9(1):75-76.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:69-73.

[4] 陳貴廷,薛賽琴.炙甘草湯與丹參滴丸治療心律失常89例臨床療效觀察[M].北京:學(xué)苑出版社,2013:215-216.

[5] 馮新海,呂聰敏,張麗華.臨床心電學(xué)及圖譜詳解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:484-489.

[6] 崔志清,林秀珍,郭世鐸,等.炙甘草湯注射液對大鼠實(shí)驗(yàn)性心律失常的防治作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,13(7):423-424.

[7] 韋德慧,楊淑琴,梁啟兆,等.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病室性早搏的研究[J].中草藥,1982,13(9):27-29.

[8] 蓋廷良.研究炙甘草湯聯(lián)合丹參滴丸治療冠心病室性早搏189例臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,4(19):195-196.

[9] 王長合.口服炙甘草治療頻發(fā)房室性早搏34例[J].陜西中醫(yī),2011, 15(3):119-122.

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1671-8194（2016）33-0262-02