劉 娜

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院外四科，遼寧 新民 110300）

快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值研究

劉 娜

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院外四科，遼寧 新民 110300）

目的研究快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2014年2月至2016年3月收治的結(jié)直腸癌患者50例，按照護(hù)理方法的不同將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予快速康復(fù)外科護(hù)理措施。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，能讓患者的尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間有效縮短，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

快速康復(fù)外科護(hù)理措施；結(jié)直腸癌患者；圍手術(shù)期；應(yīng)用價(jià)值

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，臨床中也開始更加關(guān)注和重視快速康復(fù)外科。快速康復(fù)外科具體是指通過已經(jīng)被臨床證實(shí)的有效措施，讓患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減少，讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，讓患者的痛苦程度得以有效緩解，讓患者的術(shù)后康復(fù)速度有效改善，讓住院時(shí)間有效縮短[1]。本研究主要研究了快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年2月至2016年3月收治的結(jié)直腸癌患者50例，按照護(hù)理方法的不同將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組中，男性患者和女性患者分別為14例、11例；年齡35～71歲，平均年齡（55.2±11.7）歲；10例患者為結(jié)腸癌，15例患者為直腸癌。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者和女性患者分別為13例、12例；年齡38～72歲，平均年齡（56.1±11.4）歲；12例患者為結(jié)腸癌，13例患者為直腸癌。在年齡、性別等資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)禁食8～12 h，手術(shù)當(dāng)天早晨給予胃管留置，術(shù)后48 h加強(qiáng)腸外營養(yǎng)，在患者恢復(fù)腸道功能后則合理飲食，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則給予患者流質(zhì)飲食。如果患者術(shù)后疼痛不能耐受，則應(yīng)采用鎮(zhèn)痛劑治療。

實(shí)驗(yàn)組患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施：患者在手術(shù)前當(dāng)天晚上6～10 h，給予12.5%的葡萄糖溶液800 mL口服，在麻醉誘導(dǎo)前2 h，給予5%葡萄糖溶液400 mL口服，患者應(yīng)在10 min內(nèi)喝完；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其通過乳果糖、開塞露來進(jìn)行排便，進(jìn)而完成腸道準(zhǔn)備；不需要進(jìn)行鼻胃減壓管放置；選擇靜息復(fù)合麻醉，麻醉藥物的半衰期應(yīng)該較短；有效控制術(shù)中切口大小，預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素；選擇溫水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，避免患者體溫過低；不需要給予腹腔引流管放置；手術(shù)當(dāng)天早上，應(yīng)常規(guī)給予導(dǎo)尿管放置，拔除時(shí)間則為術(shù)后3～5 d；在患者麻醉作用消失后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者選擇半坐臥位或者側(cè)臥位，定時(shí)對(duì)體位進(jìn)行更換。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，讓其及早進(jìn)行創(chuàng)傷自主活動(dòng)，如坐起、伸髖、屈膝等，術(shù)后第2天對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其自行下床或翻身；術(shù)后第3天對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其下床活動(dòng)。術(shù)后12 h應(yīng)滴入少量的0.9%的氯化鈉溶液，術(shù)后24 h開始對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行適量增加，直到足量。術(shù)中靜脈或經(jīng)硬膜外應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)3 d的鎮(zhèn)痛。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察：實(shí)驗(yàn)組患者的尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況觀察：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[n（%）]

3 討 論

加強(qiáng)結(jié)直腸癌患者的康復(fù)外科護(hù)理，具體是指在結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理服務(wù)[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理措施重視術(shù)前宣教，詳細(xì)告知患者圍手術(shù)期可能發(fā)生的情況和相關(guān)的解決辦法，在術(shù)前讓患者的精神和身體處于最佳狀態(tài)；常規(guī)護(hù)理模式下，需要對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，包括清潔患者腸道內(nèi)容物、應(yīng)用腸道抗生素等；然而快速康復(fù)外科認(rèn)為，腸道準(zhǔn)備作為應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)引起腸道脫水、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，讓患者的低血壓發(fā)生概率增加[3]。對(duì)于結(jié)直腸癌患者來講，術(shù)后可能因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷而出現(xiàn)胰島素抵抗以及各種不良情緒，如煩躁、焦慮等，快速康復(fù)外科護(hù)理措施提出，在術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，并在術(shù)前2～3 h給予葡萄糖溶液口服；術(shù)中通過鎮(zhèn)痛護(hù)理等干預(yù)對(duì)策，讓神經(jīng)傳導(dǎo)引起的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能有效減輕或者阻斷；術(shù)后加強(qiáng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)和早期活動(dòng)，讓患者的肺活量以及腸蠕動(dòng)得以有效增強(qiáng)，讓下肢和切口處的血液循環(huán)得以有效改善，進(jìn)而來對(duì)術(shù)后深靜脈栓塞進(jìn)行有效預(yù)防；術(shù)后在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療時(shí)，不能對(duì)患者進(jìn)行大量靜脈補(bǔ)液，盡可能在術(shù)后2～3 d停止補(bǔ)液，如果患者處于清醒狀態(tài)，則應(yīng)告知患者多喝水，喝水應(yīng)少量多次，促進(jìn)患者更快康復(fù)。除此之外還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)，讓患者的不良情緒得以有效緩解，讓患者的心態(tài)保持自信、樂觀以及積極，讓手術(shù)和護(hù)理工作的開展能更加順利，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察

組別例數(shù)尿管留置時(shí)間(d)肛門排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(千元)實(shí)驗(yàn)組251.76±1.153.03±1.027.34±1.2212.31±4.52對(duì)照組253.63±1.084.84±1.218.77±2.7514.68±3.65t-5.92665.71862.43772.0397P-0.00000.00000.01850.0469

總之，在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，能讓患者的尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間有效縮短，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

[1] 郭鑫.探討快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):268.

[2] 魏秀文,邱群英,黎笑媚,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(12):11-12.

[3] 梁東惠.結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(4):267.

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1671-8194（2016）33-0229-02