孫燕萍

（新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市中醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏蘇 833000）

加味附子湯治療DPN后患者M(jìn)DNS評(píng)分、中醫(yī)證候及肌電圖的變化觀察

孫燕萍

（新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市中醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏蘇 833000）

目的研究分析加味附子湯治療DPN后患者的MDNS評(píng)分、肌電圖以及中醫(yī)證候變化等情況。方法選取我院2014年5月至2015年5月收治的56例DNP患者，所有患者均采用加味附子湯治療，觀察患者治療前后MDNS評(píng)分、中醫(yī)證候以及肌電圖變化情況。結(jié)果所有患者中醫(yī)證候治療總有效率為89.3%。治療前后中醫(yī)證候變化差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后患者M(jìn)DNS評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度方面，患者治療前后評(píng)分差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度方面，患者治療前后評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者治療前后FPG、HbA1c水平變化無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論DPN患者通過加味附子湯治療后，可以顯著提高患者的臨床效果，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

加味附子湯；DPN患者；MDNS評(píng)分；中醫(yī)證候；肌電圖變化

DPN疾病也可以稱之為糖尿病周圍神經(jīng)病變，其是糖尿病中最常見的并發(fā)癥之一。尤其是在2型糖尿病中，極容易出現(xiàn)該病，其發(fā)病率約為62%。DPN疾病的主要臨床表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性疼痛、感覺異常、麻木等，肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，可能會(huì)出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象。如果DPN患者出現(xiàn)皮膚損傷、感染等現(xiàn)象，容易導(dǎo)致潰瘍、神經(jīng)源性骨關(guān)節(jié)病，給患者的生活質(zhì)量帶來較大的不良影響。在對(duì)其治療方面，通過加味附子湯治療，可以取得較好的臨床效果，其具有補(bǔ)脾益腎、除濕化瘀的作用[1]。本研究通過對(duì)我院收治的56例DPN患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2015年5月收治的56例DNP患者，男性32例，女性24例，年齡段為48～72歲，平均年齡為（59.3± 4.6）歲。病程1～16年，平均病程為（8.4±2.5）年。所有患者均符合DPN相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他可能影響本研究觀察指標(biāo)的并發(fā)癥患者。

1.2 方法：所有患者在飲食控制、加強(qiáng)鍛煉、諾和靈、鹽酸二甲雙胍等基礎(chǔ)治療上采用加味附子湯治療，其藥方包括炮附子、白術(shù)各15 g，芍藥、茯苓各12 g，川芎10 g，全蝎4 g。該藥物加水煎服到400 mL，每天服用2次，分早晚服用，1個(gè)療程為30 d。藥物治療后，需要對(duì)所有患者采取肌電圖檢查。抽取清晨空腹靜脈血進(jìn)行空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的MDNS評(píng)分，中醫(yī)證候及肌電圖變化情況。其中MDNS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：主要根據(jù)大腳趾感覺，其中包括觸覺、震動(dòng)覺、針刺覺等，以及四肢遠(yuǎn)端肌力以及腱反射評(píng)分。大腳趾感覺與腱反射各項(xiàng)評(píng)分表示：0分表示正常，1分表示大腳趾感覺與腱反射減退，2分表示大腳趾感覺與腱反射消失。四肢遠(yuǎn)端肌力評(píng)分表示：0分為正常，1分表示四肢遠(yuǎn)端肌力輕、中度減退，2分表示嚴(yán)重減退。3分表示四肢遠(yuǎn)端肌力不能動(dòng)。MDNS總評(píng)分超過6分表示異常。所有觀察指標(biāo)均在患者入院當(dāng)天，治療30 d后對(duì)其觀察指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)尼莫地平法計(jì)算，其中療效指數(shù)為治療前后積分差與治療前積分的半分比。治愈：患者的臨床癥狀、體征等消失，積分減少90%以上。顯效：患者的臨床癥狀與體征得到顯著改善，積分減少在70%～89%。有效：患者的臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，積分減少在30%～69%。無效：患者的臨床癥狀與體征均無改善，積分減少在30%以內(nèi)。肌電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肌電圖恢復(fù)正?；蛘咴黾覰CV超過5 m/s。有效：肌電圖增加NCV2～5 m/s。無效：肌電圖無變化。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者治療前后中醫(yī)證候變化情況：所有患者中醫(yī)證候治療痊愈5例，顯效19例，有效26例，無效6例，治療總有效率為89.3%。治療前中醫(yī)證候積分為（16.8±3.6）分，治療后中醫(yī)證候積分為（7.9± 3.4）分，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 所有患者治療前后MDNS評(píng)分效果：治療前患者M(jìn)DNS評(píng)分為（7.8±2.9）分，治療后患者M(jìn)DNS評(píng)分為（4.6±2.4）分，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 所有患者治療前后肌電圖變化情況在腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度方面，患者治療前評(píng)分為（35.7±3.7）分，治療后評(píng)分為（38.3±3.9）分，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度方面，患者治療前評(píng)分為（37.2±3.1）分，治療后評(píng)分為（37.1±2.8），差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 治療前后FPG、HbA1c水平變化比較：所有患者治療前FPG、HbA1c水平分別為（6.3±0.8）mmol/L、（5.9±0.7）%，治療后分別為（6.2 ±0.7）mmol/L、（5.8±0.6）%，變化無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

DPN在中醫(yī)中屬于“消渴痹”范疇，糖尿病周圍神經(jīng)病變DPN主要是由消渴病日久失治或者誤治引起的。如果患者的癥狀沒有得到及時(shí)有效的控制，容易出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)瘀滯、濁濕內(nèi)停引起的痹癥[2]。在該病的治療中，通過加味附子湯治療可以顯著提高治療效果。是以《傷寒雜病論》附子湯加川芎與全蝎組成，《傷寒論》中的附子湯通常用來治療少陰寒化證的陽虛身痛，附子湯證的主要病機(jī)為肌膚失溫、腎陽虛衰、寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)，正與消渴痹癥、脾腎陽虛、濕瘀阻絡(luò)證病機(jī)相近。藥方的中川芎、全蝎等具有除濕化瘀、活血通絡(luò)等功效，針對(duì)陰寒化證引起的陽虛疼痛的痹癥具有較好的治療效果。同時(shí)，茯苓具有除濕化瘀作用，白術(shù)具有溫陽補(bǔ)氣、利水功效，白芍具有通血除痹效果，炮附子具有通三焦之陰、下焦化氣等功效。在西醫(yī)降糖、降壓、等治療的基礎(chǔ)上加用加味附子湯治療，可以起到對(duì)癥治療的良好效果[3]。本研究通過對(duì)我院收治的56例DPN患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，所有患者中醫(yī)證候治療總有效率為89.3%。治療前后中醫(yī)證候變化差異顯著。治療前后患者M(jìn)DNS評(píng)分對(duì)比差異顯著。在腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度方面，患者治療前后評(píng)分差異顯著；在腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度方面，患者治療前后評(píng)分差異不顯著。表明在DPN患者中采用加味附子湯治療，可以取得較好的治療效果。另外，治療前后血糖水平無顯著差異，表明加味附子湯對(duì)患者的血糖水平影響較小，表明此方法安全可靠。

綜上所述，DPN患者通過加味附子湯治療后，可以顯著提高患者的臨床效果，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉華珍,徐子亮.加味附子湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(1):51-52.

[2] 龔又明,王建兵.加味附子湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效及其對(duì)血糖水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(15): 11-12.

[3] 盧立軍.附子八物湯加味治療寒濕阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,18(15):290.

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1671-8194（2016）33-0177-02