孫美艷

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118200）

淺析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果

孫美艷

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118200）

目的研究分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法選取2013年1月至2015年1月我院收治的巨大子宮肌瘤癥患者86例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組。觀察組腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。觀察并比較兩組患者臨床治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、肛門閉起時間、住院時間以及術(shù)中出血量均顯著少于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組患者，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；療效

子宮肌瘤是女性生殖器官中出現(xiàn)的一種良性腫瘤，也是人體中一種十分常見的腫瘤類型，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，一般需要手術(shù)治療。巨大子宮肌瘤在臨床上較為少見，一般需要行子宮切除術(shù)進(jìn)行治療[1]。而常規(guī)的開腹子宮全切術(shù)，對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，治療費用較高，術(shù)后并發(fā)癥也較多。而隨著近年來醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，使得各種微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越來越廣。為研究分析腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)對巨大子宮肌瘤的臨床治療效果[2]，本文選取我院近期收治的86例患者作為研究對象進(jìn)行研究分析，其具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2015年1月我院收治的巨大子宮肌瘤癥患者86例。其中年齡最大為51歲，最小為24歲；平均年齡（36.17 ±8.43）歲；病程最短為3 d，最長為5年，平均病程為（57.45± 8.15）個月。所有患者均經(jīng)過CT檢查進(jìn)行確診，所有患者均符合收治治療的相關(guān)指標(biāo)。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者平均分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、癥狀等一般資料上均無較大區(qū)別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行開腹子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者髂骨聯(lián)合的上端作一道橫向切口，觀察確認(rèn)子宮及相關(guān)附件的解剖關(guān)系后，實施常規(guī)的子宮切除術(shù)。

觀察組患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。患者取膀胱截石位，首先對患者實施氣管插管全身麻醉。待患者麻醉起效后根據(jù)患者病變子宮大小選擇臍孔上部2～4 cm處進(jìn)行穿刺，CO2氣腹壓力為12～14 mm Hg。置入腹腔鏡，并對接好攝像系統(tǒng)。在腹腔鏡指導(dǎo)下剪開膀胱子宮折返腹膜，將膀胱向下推移至宮頸外口水平處，轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)。在工具陰道交界部位注入1/20萬含量的腎上腺素生理鹽水溶液適量，并在膀胱宮頸溝上方約0.2 cm出切開陰道黏膜，鈍性分離膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙。分別鉗夾及切斷雙側(cè)骶/主韌帶、膀胱宮頸韌帶、子宮動脈、子宮靜脈，并用7號絲線進(jìn)行雙重縫扎。安置舉宮器，重新建立氣腹。電凝后應(yīng)用超聲刀切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶以及闊韌帶。然后從陰道中碎結(jié)子宮取出所切除的子宮標(biāo)本。應(yīng)用可吸收線進(jìn)行連續(xù)交鎖縫合盆底腹膜以及陰道黏膜，然后重建氣腹，沖洗盆腔，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄所有患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組治療前后各項指標(biāo)水平比較

表1 兩組治療前后各項指標(biāo)水平比較

(min)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時間(h)組別例數(shù)手術(shù)時間住院時間(d)觀察組4386.76±21.4888.59±19.1810.02±4.184.58±2.33對照組43124.43±28.33142.47±23.2223.17±6.247.58±2.83 t -6.948011.731411.48115.3665 P -0.00000.00000.00000.0000

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時間、肛門閉起時間、住院時間以及術(shù)中出血量均顯著少于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

觀察組共發(fā)生皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥共2例（4.65%），對照組患者發(fā)生各種并發(fā)癥7例（16.28%），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

子宮肌瘤患者通常有月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、白帶增多、腹部疼痛等多種癥狀，如不能得到及時有效的治療會造成排尿障礙、流產(chǎn)甚至不孕等嚴(yán)重后果。近年來我國女性發(fā)生子宮肌瘤的患者越來越多，據(jù)報道其在中年婦女中子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)55%，成為威脅我國廣大女性身體健康與生活質(zhì)量的重要疾病之一[3-4]。子宮肌瘤患者一般通過藥物治療沒有顯著的治療效果，一般需要通過手術(shù)才能得到有效治療。巨大子宮肌瘤一般個體比較大，普通的子宮肌瘤剔除術(shù)無法有效剝離，需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)。但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中會流血量也會很多，且容易對腹腔臟器造成損傷，同時還具有術(shù)后恢復(fù)速度滿，感染等并發(fā)癥發(fā)生率高等多種局限性。而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開發(fā)應(yīng)用，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)受到更多的患者和醫(yī)師的青睞[5]。該種手術(shù)方式恰好可很好地彌補(bǔ)開腹手術(shù)中的各項不足和缺陷，同時可保障良好的治療效果，降低患者治療費用，從而受到更多患者和醫(yī)師的歡迎。

在本研究結(jié)果中可以看出，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在治療巨大子宮肌瘤的臨床應(yīng)用中與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比手術(shù)時間更短，術(shù)中流血量更少、肛門排氣時間更短、恢復(fù)時間更快，臨床并發(fā)癥發(fā)生率更低，從而可有效減少患者住院時間與治療費用，所以腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床效果確切、安全性高、經(jīng)濟(jì)適用，值得在臨床上推廣應(yīng)用

[1] 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):31-32.

[2] 劉銀梅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(26):98-99.

[3] 高清霞.淺析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的有效性[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(6):188,191.

[4] 成英.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(10):364-365.

[5] 李文霞,陳德娟,顏愛華,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15 (2):312-315.

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1671-8194（2016）33-0160-02