胡 驍

（江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222000）

微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用

胡 驍

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222000）

目的對(duì)微創(chuàng)小切口手術(shù)在單純性闌尾炎患者臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析。方法隨機(jī)選取我院在2014年5月至2016年5月實(shí)施治療的88例單純性闌尾炎患者，所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組患者和觀察組患者分別實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療和微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間（19±1.2）min，平均住院時(shí)間（5.2±2.5）d；對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間（37±3.2）min，平均住院時(shí)間（8.1±3.5）d，兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較具有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組患者為13.6%，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論微創(chuàng)小切口手術(shù)在單純性闌尾炎患者臨床治療中的應(yīng)用，能夠顯著減少患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)小切口；單純性闌尾炎；手術(shù)

闌尾炎是臨床上的常見外科疾病之一，一般情況下采用手術(shù)治療，切除患者闌尾以起到良好的治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用也逐漸廣泛，其中在單純性闌尾炎患者臨床治療中采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，有助于顯著提高患者的臨床治療效果，降低患者臨床痛苦[1-2]。本文則以我院2014年5月至2016年5月實(shí)施手術(shù)治療的88例單純性闌尾炎患者為例，對(duì)微創(chuàng)小切口手術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)的臨床治療效果對(duì)比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2014年5月至2016年5月以來收治的88例單純性闌尾炎。隨機(jī)分成兩組各44例，采取微創(chuàng)治療的44例作為觀察組，采取常規(guī)開腹術(shù)的44例作為對(duì)照組。其中對(duì)照組患者中男性33例，女性11例，年齡13～50歲，平均年齡（27.15±3.92）歲，其中發(fā)病時(shí)間3～72 h。觀察組患者中男性32例，女性12例，年齡13～52歲，平均年齡（27.68±3.25）歲，其中發(fā)病時(shí)間3～72 h以上患者均出現(xiàn)不同程度的腹部痛感和腹部不適的情況；經(jīng)過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)所用患者白細(xì)胞均有大幅度的提高，兩組患者性別、年齡、病情等方面的差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)以上兩組患者均進(jìn)行手術(shù)處理。對(duì)照組采取常規(guī)的開腹手術(shù)處理；觀察組采取微創(chuàng)小口手術(shù)法。微創(chuàng)小口手術(shù)法：和其他常規(guī)麻醉方法相似采取連續(xù)硬模外麻醉，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)部切一個(gè)長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm的小切口。從切口處將患者的腹部各層組織切開，并將各層組織采用甲狀腺小拉鉤分開，以此得到良好的手術(shù)視野，在使用過程中一定要注意不要傷到其他組織。保證每一層的切口都是垂直進(jìn)入腹部的，在每層切口處不能夠出現(xiàn)出血情況。每切完一層，甲狀腺小拉鉤要跟進(jìn)一層指導(dǎo)進(jìn)入腹部。為了保證整個(gè)手術(shù)的操作空間和擴(kuò)大視野，要借助于甲狀腺小拉鉤將腹腔進(jìn)行懸提，注意這個(gè)過程不能用手直接接觸，更不能直接觸碰闌尾和回盲區(qū)。手術(shù)人員可以用肉眼觀察患者的闌尾，在不出現(xiàn)觸碰闌尾的情況下用卵圓鉗輕柔，緩慢提起闌尾，直到提出到切口處，在將其固定好之后則可以直接切除。送入腹腔前做好包埋工作，采用消毒紗布將闌尾周邊滲出液吸出，在腹膜處縫合2針，同樣在腹外腱膜也縫合2針，再對(duì)皮下組織以及皮膚采取全層褥式縫合1針，整個(gè)手術(shù)過程共縫合5針。手術(shù)過后為了防止患者出現(xiàn)切口感染，給患者使用一定的常規(guī)抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0加以處理，兩組患者總有效比較采取卡方比較，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示有明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)以后兩組患者的手術(shù)完成情況比較順利，其中觀察組的平均手術(shù)時(shí)間（19±1.2）min，平均住院時(shí)間（5.2±2.5）d；對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間（37±3.2）min，平均住院時(shí)間（8.1±3.5）d，兩組比較具有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對(duì)照組中還出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥6例，術(shù)后疼痛2例，術(shù)后感染4例，見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)中的平均時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間及并發(fā)癥情況比較

表1 兩組患者在手術(shù)中的平均時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間及并發(fā)癥情況比較

組別人數(shù)平均手術(shù)時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]觀察組4419.3±1.25.2±2.56(13.6)對(duì)照組4437.6±3.28.1±3.50(0)

3 討 論

目前，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)得到了很大程度的提高，特別是微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)得到了不小的提高，人們更加重視微創(chuàng)技術(shù)在手術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用[3]。在微創(chuàng)小切口的手術(shù)中對(duì)于單純性闌尾炎效果比較突出，手術(shù)時(shí)間短，不容易出現(xiàn)切口感染的情況。在微創(chuàng)小切口手術(shù)治療單純性闌尾炎中，患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度是在1.5～2.0 cm，對(duì)患者影響比較??；在切口的選擇上采取的是麥?zhǔn)近c(diǎn)，借助于常規(guī)的闌尾炎手術(shù)基礎(chǔ)，在手術(shù)中采用了醫(yī)療設(shè)備器械在患者的腹腔外部進(jìn)行手術(shù)操作，來完成闌尾的切除操作工作[4]。

微創(chuàng)小切口手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式相比有很多優(yōu)點(diǎn)，其中包括了：①手術(shù)中手術(shù)切口比較小，平均切口長(zhǎng)度只有1.5 cm；②整個(gè)手術(shù)中機(jī)體出血風(fēng)險(xiǎn)比較少；③由于切口較小那么對(duì)患者的其他組織造成的傷害也相對(duì)較小；④與過去的手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間大大減小，時(shí)間一般不會(huì)超過半小時(shí)；⑤進(jìn)行手術(shù)后其他的腸功能方面恢復(fù)比較快，大約在24 h以內(nèi)；⑥術(shù)后患者疼痛感明顯減輕，身體感覺良好；⑦術(shù)后患者住院時(shí)間比較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可以為患者節(jié)省更多的醫(yī)療費(fèi)用；⑧切口較小，術(shù)后比一般手術(shù)顯得美觀，對(duì)女性患者來說是非常有必要的[5]。從本次的研究結(jié)果：和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著偏少，兩組差異對(duì)比顯著P＜0.05；和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率15.0%相比，觀察組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，差異對(duì)比顯著P＜0.05。發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)手術(shù)的方法治療，不管是手術(shù)時(shí)間，還是術(shù)后患者住醫(yī)院時(shí)間，都明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這樣解決了很多患者的后顧之憂，更加經(jīng)濟(jì)，恢復(fù)時(shí)間更快同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥也更少。所以采用微創(chuàng)手術(shù)治療單純性闌尾炎效果更加顯著，要明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，微創(chuàng)小切口手術(shù)在單純性闌尾炎患者臨床治療中的應(yīng)用，能夠顯著減少患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

[1] Ates M,Sevil S,Bulbul M,et al.Routine use of laparoscopy in patients with clinically doubtful diagnosis of appendicitis.[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18(2):189-193.

[2] 蘇瓊川,張惠明,王飛躍,等.皮內(nèi)縫合微創(chuàng)小切口切除闌尾炎116例臨床體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15):58-59.

[3] 張剛.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(3):67-68.

[4] 吳勇成.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用效果觀察[J].大家健康(中旬版),2014,(10):196.

[5] 張德彪.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(11):77-78.

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1671-8194（2016）33-0159-02