趙華鋒

（當(dāng)陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，湖北 當(dāng)陽 444100）

臍帶血PCT和CRP對早期診斷新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的臨床應(yīng)用研究

趙華鋒

（當(dāng)陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，湖北 當(dāng)陽 444100）

目的探討臍帶血降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）對診斷新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的臨床應(yīng)用價值。方法本研究分析2014年3月至2015年3月在我院圍生期新生兒研究對象187名，分為5組。A組：為臍帶血樣本的足月新生兒無宮內(nèi)感染證據(jù)感染，B1組：足月新生兒無感染證據(jù)，B2：足月新生兒臍帶血樣本，有明確感染證據(jù)；C1組：早產(chǎn)新生兒無感染證據(jù)；C2組：早產(chǎn)兒臍帶血樣本有感染證據(jù)；評價臍帶血樣本血清PCT和CRP水平。結(jié)果PCT與CRP之間有明顯的正相關(guān)性，C2組與對照組（A）相比，血清PCT濃度顯著升高，與C1組（無感染的早產(chǎn)兒組）相比，血清PCT濃度也顯著升高，同時，C2組的CRP濃度也相對對照組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。PCT對診斷IBI的最佳臨界值為1.2 ng/mL。結(jié)論臍帶血中血清降鈣素原濃度可以作為診斷早期新生兒感染的有用的參數(shù)。

臍帶血降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染

新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染（IBI）起病隱匿，發(fā)病迅速，可迅速導(dǎo)致新生兒死亡，故早期診斷及合理的用藥對降低其病死率有重要意義[1]。但I(xiàn)BI缺乏特異性臨床癥狀，常規(guī)實驗室檢查敏感度低，這類試驗包括白細(xì)胞計數(shù)等均對明確診斷沒有絕對意義；而“金標(biāo)準(zhǔn)”血培養(yǎng)也并不理想，因為，產(chǎn)前抗生素的使用以及采血量受到限制會影響陽性率[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[3]，血清中降鈣素原（PCT）與感染密切相關(guān)，感染期間PCT的濃度顯著上升。本研究分析PCT對早期診斷新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本研究分析2014年3月至2015年3月在我院圍生期新生兒研究對象187名，研究符合倫理學(xué)要求，與患兒家屬簽署知情同意書?；純罕环譃?組，其特征見表1。本研究對187份臍帶血樣本血清PCT和CRP水平進(jìn)行了評價。A組：為臍帶血樣本的足月新生兒，具備適齡兒（AGA）出生體質(zhì)量，無臨床和實驗室感染證據(jù)感染，母親懷孕期間沒有接受抗生素治療；B1組：足月新生兒臍帶血樣本，無感染的臨床和實驗室證據(jù)，但孕產(chǎn)婦或新生兒有感染危險因素，如剖宮產(chǎn)、羊水胎糞污染；B2：足月新生兒臍帶血樣本，有明確感染證據(jù)，感染評估標(biāo)準(zhǔn)按照呼吸、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)評價；C1組：早產(chǎn)新生兒臍帶血樣本，無感染的臨床和實驗室證據(jù)，但與B1組具備相同的臨床風(fēng)險因素；C2組：早產(chǎn)兒臍帶血樣本，與B2有同樣感染證據(jù)。所有新生兒常規(guī)行胸部X線檢查和實驗室試驗檢查如。

1.2 研究方法：胎盤出生后，臍帶血樣本通過臍動脈穿刺直接獲得，收集并離心30 min，分析前血清貯存于-70 ℃，檢測同時取出的臍帶血血清24 h內(nèi)PCT、CRP水平以及靜脈血WBC計數(shù)。用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測PCT，LIA-MAT300系統(tǒng)和試劑盒購自德國 BRAHMS 公司，使用全自動生化分析儀，采用顆粒增強免疫透射比濁法對定量檢測CRP。該方法的PCT檢測下限為0.08 ng/mL。

1.3 數(shù)據(jù)處理：PCT和CRP值和白細(xì)胞計數(shù)的分布采用中位數(shù)統(tǒng)計處理，多組之間比較采用非參數(shù)檢驗，采用Spearmans （rS）檢驗進(jìn)行相關(guān)性檢測，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 納入各組臨床基本信息及PCT值

表2 納入各組CRP值比較及Spearman's相關(guān)性分析

2 結(jié) 果

2.1 所有樣本血清基本信息及各組PCT值比較：所有樣本血的基本信息在表1中可見，在所有187份血清樣本中，PCT濃度均＞0.5 ng/mL。其中，136樣品（72.7%）中的血清CRP的濃度為＜1 mg/L。B2組血清PCT濃度與對照組（A）沒有統(tǒng)計學(xué)差異；C2感染組與對照組A相比，血清PCT濃度顯著升高，與C1組無感染的早產(chǎn)兒組（ng/mL）相比，血清PCT濃度也顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.005；C2 vs A和C1）。

2.2 早產(chǎn)新生兒CRP值臨床意義：與A組正常新生兒比較，有感染跡象的B2和C2組CRP值較高，同時，C2組的CRP濃度也相對C1對照組較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性分析顯示B2組和C2組PCT與CRP之間有明顯的正相關(guān)性（P＜0.005）。見表2。

2.3 PCT特異性和敏感度：PCT的特異性和敏感度分析顯示，ROC曲線下面積（AUG）PCT為0.75。通過ROC曲線的分析得出，PCT對診斷IBI的最佳臨界值為1.2 ng/mL，當(dāng)PCT＞1.2 ng/mL時，出現(xiàn)患新生兒宮內(nèi)感染陽性預(yù)測率為42%（PPV），當(dāng)PCT＜1.2 ng/mL時，不出現(xiàn)患新生兒宮內(nèi)感染陽性預(yù)測率為93%（NPV）。

3 討 論

降鈣素原（PCT）是降鈣素的激素原，在健康成人及新生兒的血清中均可檢測到，但細(xì)菌感染期間血清濃度顯著上升，因此，它是在細(xì)菌感染診斷的實驗室檢查指標(biāo)之一[4]。本研究結(jié)果表明，CRP在早產(chǎn)兒和足月兒宮內(nèi)感染時均升高，但是PCT只有在早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染時升高。研究表明[5]，病理學(xué)特征如圍生期窒息、新生兒極端不成熟和呼吸窘迫綜合征都可能影響的PCT值，新生兒敗血癥者PCT水平顯著升高，PCT被證明是一種有效的用于診斷早發(fā)性和遲發(fā)性感染實驗室檢查指標(biāo)，也可以用于監(jiān)視新生兒患這些感染疾病的臨床過程。然而，在嚴(yán)重感染的情況下，以及在早產(chǎn)兒中，血清的PCT水平通常均較正常高，但這些可以是假陰性，它可能是極低體質(zhì)量新生兒本身造成。

本研究顯示，臍帶血樣本中的PCT值均高于0.5 ng/mL，這可能同健康成年人一樣，視為正常水平。但也有研究表明健康新生兒的臍帶血液樣品中的血清PCT的濃度，也可低于0.5 mg/mL。本研究與其他研究結(jié)果一樣，在新生兒第一個24～36小時的出生時間里，血清PCT水平的迅速增加，這表明內(nèi)源性的PCT生產(chǎn)來自新生嬰兒。PCT的生理動力學(xué)受產(chǎn)婦和圍生期各種因素影響，例如抗生素使用和分娩管理等。本研究結(jié)果還顯示，當(dāng)有宮內(nèi)感染時，PCT與CRP濃度呈現(xiàn)正相關(guān)性，可能對預(yù)測宮內(nèi)感染具有協(xié)同作用。

本研究發(fā)現(xiàn)臍帶血樣品中的PCT水平似乎比CRP更有利于診斷新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染，這與前人研究結(jié)果是一致的[4-5]。而且，PCT血清水平在早期升高較快，而CRP血清水平在圍生期感染刺激后的升高較慢與PCT，因此，PCT可能更有利于新生兒早期診斷，而CRP有利于后期診斷。而且，PCT對診斷宮內(nèi)感染的最佳臨界值為1.2 ng/mL，對出現(xiàn)患新生兒宮內(nèi)感染陽性預(yù)測率為42%（PPV），對不出現(xiàn)陽性預(yù)測率為93%（NPV）。可能 PCT更有利于排除宮內(nèi)感染。然而，PCT血清水平在新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染中診斷應(yīng)用中的可靠性需要更多研究進(jìn)一步證實。

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R722.13

B

1671-8194（2016）33-0156-02