趙家玉 蔡 嵩*

（江蘇豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

右美托咪定在重型顱腦損傷躁動(dòng)患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用及療效分析

趙家玉 蔡 嵩*

（江蘇豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

目的探討右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房重型顱腦損傷躁動(dòng)患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用及療效分析。方法選取我院2015年1月至2015年12月重癥監(jiān)護(hù)病房接收治療的52例重型顱腦損傷躁動(dòng)患者，給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，MAAS鎮(zhèn)靜評(píng)分2～4 分時(shí)的用量作為維持劑量，記錄并分析用藥前及用藥后10 min、30 min、1 h、6 h及12 h時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SaO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。結(jié)果所有患者接受右美托咪定鎮(zhèn)靜治療1 h 內(nèi)MAAS評(píng)分均達(dá)2～4 分，鎮(zhèn)靜效果滿意，且每隔1 h 均能被喚醒，無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)度現(xiàn)象；用藥后1 h、6 h及12 h時(shí)血氧飽和度（SaO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯升高（P＜0.05），用藥后1 h、6 h及12 h患者R、MAP要明顯低于用藥前（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定鎮(zhèn)靜效果滿意，可使患者隨時(shí)保持可喚醒狀態(tài)，且無(wú)呼吸抑制，安全性高，適用于重型顱腦損傷躁動(dòng)患者的短期鎮(zhèn)靜。

右美托咪定；重型顱腦損傷；鎮(zhèn)靜

在重型顱腦損傷中，患者多表現(xiàn)為腦挫裂傷或合并硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，且往往伴發(fā)頭皮裂傷及四肢和其他部位的外傷[1]。而這類患者又常會(huì)發(fā)生躁動(dòng)、焦慮甚至譫妄等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，特別是在ICU期間表現(xiàn)尤為明顯，從而使人機(jī)對(duì)抗、意外拔管等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。鹽酸右美托咪定是近年來(lái)的一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥物，其中鎮(zhèn)靜作用已經(jīng)被充分證實(shí)[3]，并兼具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠、抑制交感神經(jīng)等作用，憑借其滿意的鎮(zhèn)靜效果、可控性好、對(duì)呼吸及血流動(dòng)力學(xué)影響較小、無(wú)明顯的呼吸抑制及具有一定神經(jīng)保護(hù)作用等優(yōu)勢(shì)，目前已逐漸應(yīng)用成為ICU重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的常用藥物。本文選取我院2015年1月至2015年12月重癥監(jiān)護(hù)病房接收治療的52例重型顱腦損傷后躁動(dòng)患者應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年1月至2015年12月重癥監(jiān)護(hù)病房接收治療的52例重型顱腦損傷后躁動(dòng)患者，給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。男38例，女14例。年齡15～76歲，平均（38.2±13.5）歲?；颊呷朐汉笥芍匕Y監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師和神經(jīng)外科?？漆t(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)查體及病情評(píng)估之后采取保守治療?；颊呔胁煌潭鹊奶弁础⒃陝?dòng)等精神癥狀：表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、不能配合、拔監(jiān)護(hù)設(shè)備、輸液及導(dǎo)尿管等。按照MAAS鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察鎮(zhèn)靜治療前患者躁動(dòng)程度均為6。

1.2 治療方法：使用江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)的鹽酸右美托咪定（艾貝寧）對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，注射右美托咪定不予負(fù)荷劑量，用藥方法以0.4～0.7 μg /（kg·h）持續(xù)微量泵泵入，MAAS評(píng)分2～4 分(觸摸或呼喚名字可應(yīng)答，安靜并且配合，或躁動(dòng)但配合)時(shí)的用量作為維持劑量。鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中每間隔1 h定時(shí)喚醒行神經(jīng)系統(tǒng)病情評(píng)估。使用心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)并記錄用藥前及用藥后10 min、30 min、1 h、6 h及1 h時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SaO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）數(shù)值以及患者M(jìn)AAS 評(píng)分情況。

1.3 對(duì)鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)的評(píng)估目前仍沒(méi)有可接受的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我們用肌肉活動(dòng)評(píng)分法（MAAS）來(lái)評(píng)估鎮(zhèn)靜。MAAS分?jǐn)?shù)定義如下：0分，無(wú)反應(yīng)，惡性刺激時(shí)無(wú)運(yùn)動(dòng)；1分，僅對(duì)惡性刺激有反應(yīng)；2分，觸摸、叫姓名有反應(yīng)；3分，安靜、配合；4分，煩躁但能配合；5分，躁動(dòng)；6分，危險(xiǎn)躁動(dòng)。其中5～6分為鎮(zhèn)靜無(wú)效，2～4分為鎮(zhèn)靜效果滿意，0～1 分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)用藥前及用藥后10 min、30 min、1 h、6 h及12 h時(shí)記錄的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SaO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性。

表1 用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2 結(jié) 果

用藥10 min 時(shí)，27例患者M(jìn)AAS評(píng)分達(dá)到2～4分；30 min 時(shí)，46例患者M(jìn)AAS評(píng)分達(dá)2～4分；1 h時(shí)所有患者M(jìn)AAS評(píng)分均達(dá)2～4分，鎮(zhèn)靜效果滿意，且每隔1 h均能被喚醒，無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)度現(xiàn)象。用藥后10min、30min患者的SaO2、PaO2較用藥前無(wú)顯著差異，用藥后1 h、6 h及12 h患者SaO2、PaO2要明顯高于用藥前，差異具有顯著性（P＜0.05）。用藥后10 min、30 min患者R、MAP較用藥前無(wú)顯著差異，用藥后1 h、6 h及12 h患者R、MAP要明顯低于用藥前，差異具有顯著性（P＜0.05）。用藥后10 min、30 min、1 h、6 h及12 h患者的HR較用藥前無(wú)顯著差異（P＞0.05）。患者用藥過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏或血壓過(guò)低。見(jiàn)表1。

3 討 論

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是重癥患者治療體系中重要的一環(huán)，特別在重型顱腦損傷的患者中，這類患者多存在不同程度的疼痛、精神癥狀及強(qiáng)烈的躁動(dòng)，可造成嚴(yán)重不良事件的發(fā)生例如：意外拔管，墜床等；其次躁動(dòng)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者血壓升高、心率增快、無(wú)效氧耗增加，加重腦水腫，從而可能進(jìn)一步加重神經(jīng)功能的損傷，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顱內(nèi)再出血和顱內(nèi)高壓危象，甚至需手術(shù)治療。因此對(duì)重型顱腦損傷躁動(dòng)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療是十分重要。臨床理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn)：①起效快，半衰期短，無(wú)藥物蓄積；②應(yīng)用劑量與效果相關(guān)性好；③對(duì)呼吸循環(huán)抑制??；④代謝方式不依賴肝、腎功能；⑤抗焦慮與遺忘作用可預(yù)測(cè)；⑥停藥后能迅速恢復(fù)；⑦無(wú)藥物依賴與成癮性。右美托咪定是一種新型高效的選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，兼具鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜抗交感等藥理作用[4]。其藥效可控性好，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)作用效果可預(yù)見(jiàn)，且發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)可以隨時(shí)喚醒且無(wú)呼吸抑制作用[5]，是目前比較符合上述幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)靜藥物。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU重型顱腦損傷患者應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜能取得較好的鎮(zhèn)靜效果，起效較快，并無(wú)深鎮(zhèn)靜狀態(tài)，在鎮(zhèn)靜期間能對(duì)患者及時(shí)喚醒，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體。本研究表明，右美托咪定用于躁動(dòng)患者的鎮(zhèn)靜適度，用藥30 min～1 h躁動(dòng)、譫妄癥狀即明顯緩解，用藥后1 h、6 h及12 h患者SaO2、PaO2要明顯高于用藥前，用藥后1 h、6 h及12 h 患者R要較用藥前明顯降低，適度的鎮(zhèn)靜有效的降低了重癥患者機(jī)體代謝速率及耗氧量，減少組織器官需氧，使機(jī)體的代謝狀態(tài)（包括氧消耗）能適應(yīng)患者機(jī)體的循環(huán)灌注及氧合，達(dá)到多器官功能之間盡量的匹配和諧，減輕各器官功能負(fù)擔(dān)，有效提高了對(duì)人體重要臟器尤其是大腦的氧供，促進(jìn)腦功能及其他器官功能恢復(fù)。本研究的一個(gè)特點(diǎn)是使用右美托咪定時(shí)未給予負(fù)荷劑量，患者的心率動(dòng)態(tài)觀察是沒(méi)有明顯差異的，且MAP下降在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明右美托咪定對(duì)心血管系統(tǒng)影響不明顯，Venn等人研究表明，66例輸注右美托咪定負(fù)荷劑量的患者，11例低血壓事件中有9例發(fā)生在負(fù)荷劑量期間[6]，其他研究也建議減少符合劑量，以避免發(fā)生低血壓，負(fù)荷劑量會(huì)使一部分患者發(fā)生明顯的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示右美托咪定能降低腦興奮性遞質(zhì)如谷氨酸鈉的含量、兒茶酚胺類遞質(zhì)的流出，因此還具有神經(jīng)保護(hù)的藥理作用，同時(shí)又不抑制呼吸，通過(guò)靜脈用藥起效快，患者在接受鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)又能保持一定隨時(shí)被喚醒的能力[7]，相對(duì)于其他鎮(zhèn)靜藥有著一定優(yōu)勢(shì)。另外GABA受體激動(dòng)劑如苯二氮咪達(dá)唑侖和丙泊酚一直是重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜常用藥物，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的重癥監(jiān)護(hù)室鎮(zhèn)靜指南中指出，對(duì)于急性躁動(dòng)不安患者，可使用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，以便快速取得鎮(zhèn)靜效果[8]。本研究中30 min內(nèi)46例患者已基本達(dá)到MAAS鎮(zhèn)靜評(píng)分2～4分，鎮(zhèn)靜效果滿意，用藥后較短時(shí)間內(nèi)患者M(jìn)AP、R、SaO2及PaO2得到明顯改善，生命體征趨于平穩(wěn)。治療過(guò)程中，無(wú)1例事故發(fā)生，起效快、可控性強(qiáng)、安全性高。

研究結(jié)論表明：在對(duì)ICU重型顱腦損傷躁動(dòng)患者進(jìn)行病情評(píng)估后，在未予負(fù)荷劑量使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療安全有效，適度的鎮(zhèn)靜有效的降低了重癥患者機(jī)體代謝速率及耗氧量，減輕各器官功能負(fù)擔(dān)，有效提高了對(duì)人體重要臟器尤其是大腦的氧供，促進(jìn)腦功能及其他器官功能恢復(fù)。同時(shí)避免因深度鎮(zhèn)靜而掩蓋病情變化或者延長(zhǎng)住院時(shí)間，兼有抗焦慮及鎮(zhèn)痛等效果，減少患者因躁動(dòng)、譫妄導(dǎo)致的嚴(yán)重不良事件的發(fā)生?？傊?，右美托咪定目前已逐漸成為ICU重癥患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的常用藥物，是臨床用于重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想藥物。

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