吳 虹吳 靜

(1 蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/吳江區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215221；2 蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215221)

子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能影響的臨床研究

吳 虹1吳 靜2

(1 蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/吳江區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215221；2 蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215221)

目的分析和研究子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能影響。方法選取2012年1月至2013年12月行子宮切除術(shù)患者80例，將其作為觀察組；選取同期門診體檢人員80例，將其作為對(duì)照組，將兩組受檢人員不同時(shí)間段的性激素水平值相對(duì)比，以探討子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響。結(jié)果性激素水平近期改變比較：觀察組患者術(shù)前1 d、術(shù)后3個(gè)月雌二醇、卵泡刺激素檢測值與對(duì)照組無明顯差異P＞0.05。性激素水平遠(yuǎn)期改變比較：觀察組患者術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月雌二醇、卵泡刺激素檢測值與對(duì)照組有顯著差異P＜0.05，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者在隨訪24個(gè)月內(nèi)更年期綜合征發(fā)生率與對(duì)照組有顯著差異P＜0.05，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論子宮切除后可使卵巢功能出現(xiàn)減退或衰竭狀態(tài)，因此，臨床應(yīng)慎重行子宮切除術(shù)，對(duì)于確有手術(shù)指征患者，也應(yīng)早期給予患者應(yīng)用激素類藥物行替代治療，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

子宮切除術(shù)；卵巢功能；臨床分析；性激素；絕經(jīng)前

子宮切除術(shù)在婦科臨床上是較常見手術(shù)之一，其治療疾病類型有：子宮腫瘤、子宮出血及附件病變等。近些年來，隨著超聲等檢查儀器發(fā)展，子宮病變檢出率明顯提高，相應(yīng)行子宮切除術(shù)治療患者數(shù)量也顯著增加。據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)[1]：子宮切除后，不僅機(jī)體的盆腔解剖結(jié)構(gòu)會(huì)隨之發(fā)生改變，而且卵巢與內(nèi)分泌功能均會(huì)受到影響。本文選取行子宮切除術(shù)患者80例，將其術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間段的雌二醇、卵泡刺激素檢測值與同期健康體檢人員各項(xiàng)檢測值相比較，旨在探討子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2012年1月至2013年12月行子宮切除術(shù)患者80例，將其作為觀察組；選取同期門診體檢人員80例，將其作為對(duì)照組。80例觀察組患者中：年齡在31～49歲，平均年齡為（40.3±2.5）歲。患者手術(shù)類型分為：子宮全切除術(shù)42例；子宮次全切除術(shù)38例。80例體檢人員中：年齡在33～49歲，平均年齡為（40.5±2.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：已婚且夫妻關(guān)系良好人員；月經(jīng)周期正常人員；術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用激素藥物治療人員。兩組受檢人員在年齡方面無明顯性差異，相關(guān)資料可做比較。

1.2 檢測方法：兩組受檢人員均于同一時(shí)間段（術(shù)前1 d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月）采集空腹靜脈血液達(dá)4 mL，并采取放射免疫測定法對(duì)血液中雌二醇、促卵泡激素水平值進(jìn)行測定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)、烘熱汗出或伴有腰腿酸痛、記憶力減退、情志異常、胸悶頭痛、心悸失眠、煩躁易怒等癥狀。②檢查指標(biāo)：雌二醇降低；促卵泡激素與促黃體生成激素水平增高。應(yīng)排除由心血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、精神或神經(jīng)性疾病而引發(fā)上述癥狀患者。

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組受檢人員術(shù)前1 d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月血液中性激素水平變化情況。

對(duì)兩組受檢人員均隨訪24個(gè)月，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組受檢人員更年期綜合征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間需對(duì)比數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。將計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)表示法分別設(shè)定為：百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；數(shù)據(jù)間比較時(shí)分別給予卡方或t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為P＜0.05。

表1 性激素水平近期改變比較

表2 性激素水平遠(yuǎn)期改變比較

2 結(jié) 果

2.1 性激素水平近期改變比較：觀察組患者術(shù)前1天、術(shù)后3個(gè)月雌二醇、卵泡刺激素檢測值與對(duì)照組無明顯差異P＞0.05，見表1。

2.2 性激素水平遠(yuǎn)期改變比較：觀察組患者術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月雌二醇、卵泡刺激素檢測值與對(duì)照組有顯著差異P＜0.05，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 觀察組患者在隨訪24個(gè)月內(nèi)更年期綜合征發(fā)生率與對(duì)照組有顯著差異P＜0.05，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組受檢人員更年期綜合征發(fā)生情況比較

3 討 論

子宮切除對(duì)卵巢血供影響：卵巢血供來源于卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈卵巢支，當(dāng)子宮切除后，阻斷了子宮動(dòng)脈卵巢支向卵巢輸運(yùn)的血流，致使卵巢血供明顯減少。據(jù)相關(guān)研究顯示[3]：子宮為卵巢提供的血源約占卵巢血供50%左右。另外，子宮切除手術(shù)操作極易導(dǎo)致子宮周圍組織受損，致使卵巢及卵巢懸韌帶等發(fā)生變形或扭曲，其不僅影響卵巢血液回流，而且也易增加卵巢間質(zhì)纖維生成，從而加重了卵巢血供不足癥狀。

子宮切除對(duì)性激素水平影響：卵巢因子宮切除后，使其組織內(nèi)部血液循環(huán)量明減少，嚴(yán)重影響了卵泡與黃體等激素合成。雌二醇是監(jiān)測卵泡生長與發(fā)育的重要指標(biāo)，雌二醇在血清中含量高與低同卵巢功能呈正相關(guān)[4,5]，即：卵巢功能下降越明顯，卵巢內(nèi)部卵泡的數(shù)量越少，致使雌二醇檢測值越低。另外，卵泡刺激素也是評(píng)價(jià)卵巢功能良好指標(biāo)之一，卵巢所分泌的抑制素可控制卵泡刺激素水平，當(dāng)卵巢功能呈減退狀態(tài)時(shí)，其分泌卵泡抑制素量明顯減少，致使卵泡刺激素在血清中含量增高[6,7]。本次研究子宮切除患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)雌二醇、卵泡刺激素檢測值無明顯改變，但隨著術(shù)后時(shí)間延長，患者機(jī)體內(nèi)雌二醇水平值明顯下降，而卵泡刺激素檢測值卻明顯增高。

子宮切除對(duì)更年期綜合征發(fā)生情況影響：近些年來，隨著人們對(duì)婦科疾病研究深入，李?yuàn)u等人研究顯示[8]：子宮切除后，婦女卵巢功能衰竭年齡與自然絕經(jīng)期婦女相比要早4年以上，并且子宮切除后34%患者于術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)更年期癥狀。本次研究，子宮切除后32.5%患者于術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)更年期癥狀，其與上述觀點(diǎn)相一致。

綜上所述，子宮切除術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，其不僅加速卵巢衰退進(jìn)程，而且也使患者提前出現(xiàn)更年期癥狀，因此，臨床醫(yī)師在給予患者制訂子宮切除術(shù)治療方案時(shí)應(yīng)慎重。

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