鄭海平

（湖北省荊州市傳染病（胸科）醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

多排螺旋CT技術(shù)在肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床價(jià)值探究

鄭海平

（湖北省荊州市傳染?。ㄐ乜疲┽t(yī)院，湖北 荊州 434000）

目的探究多排螺旋CT在肺動(dòng)脈高壓（PH）疾病中的診斷價(jià)值。方法擇取我院2014年1月至2015年12月收治的肺動(dòng)脈高壓患者65例作為本次的研究對(duì)象，所有患者均行常規(guī)CT掃描，之后再給予CT肺動(dòng)脈血管造影檢查，分析患者的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果所有患者中63例可見(jiàn)肺動(dòng)脈擴(kuò)張，疾病確診率達(dá)到96.92%，其中30例患者CT圖像顯示為不規(guī)則充盈缺損、肺動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑偏心性等表現(xiàn)。其主肺動(dòng)脈直徑、左右動(dòng)脈直徑分別和正常值相比差異顯著（P＜0.05）；肺實(shí)質(zhì)征象包括毛玻璃影、馬賽克衰影、結(jié)節(jié)影、條帶樣影、小葉間隔增厚、結(jié)締組織病等。結(jié)論對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者來(lái)說(shuō)，給予多排螺旋CT診斷具有積極的臨床意義，可幫助患者及早確定病情，提高疾病確診率，利于后期疾病的治療，值得大力推廣并應(yīng)用。

肺動(dòng)脈高壓；診斷；多排螺旋CT技術(shù)

肺動(dòng)脈高壓（pulmonary Hypernsion，PH）是臨床上較為普遍的一類疾病，病因多種多樣，包括心、肺血管疾病等，以肺血管阻力進(jìn)行性升高作為主要的臨床表現(xiàn)。有關(guān)研究顯示，PH與臨床上多種疾病特征較為相似，使得實(shí)際診斷時(shí)的困難加大。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，多排螺旋CT的臨床診斷得到了許多專家學(xué)者的認(rèn)可，良好的診斷方式可為疾病的確診與治療提供相關(guān)的參考意見(jiàn)。為此，本次研究回顧性分析了我院2014年1月至2015年12月收治的65例肺動(dòng)脈高壓患者的臨床資料，并給予多排螺旋CT進(jìn)行臨床診斷，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 基數(shù)資料：擇取我院2014年1月至2015年12月收治的肺動(dòng)脈高壓患者65例作為本次的研究對(duì)象，所有病例中男女患者分別有36例、29例，年齡最大的72歲，最小的26歲，平均（48.6±5.2）歲；包括30例血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，21例原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，10例門(mén)靜脈性肺動(dòng)脈高壓，4例結(jié)締組織疾病[1-2]。

1.2 診斷方法：采用美國(guó)GE公司的16排螺旋CT機(jī)[3]進(jìn)行常規(guī)掃描，將層厚與間隔均設(shè)定為8 mm，之后再行CT肺動(dòng)脈血管造影檢查，給予高壓注射器將對(duì)比劑注射于患者前臂靜脈部位，選用劑量為2 mL/kg，將流率設(shè)置為3～4.5 mL/s。

行CT肺動(dòng)脈血管造影（CTPA）檢查時(shí)的層厚設(shè)置為1 mm，將重建間隔、窗位、窗寬分別設(shè)置為0.6 mm、40 HU、400 HU，按照從上至下的掃描順序?qū)颊唠蹴斨林鲃?dòng)脈弓[4]進(jìn)行容積掃描。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：測(cè)量左、右肺動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈直徑、分析PH患者肺實(shí)質(zhì)征象等。

2 結(jié) 果

2.1 肺血管征象情況分析：所有PH患者中63例可見(jiàn)肺動(dòng)脈擴(kuò)張，疾病確診率達(dá)到96.92%；其中30例患者CT圖像還顯示為不規(guī)則充盈缺損、肺動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑偏心性等表現(xiàn)，其主肺動(dòng)脈直徑、左右肺動(dòng)脈直徑分別和正常值相比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肺血管征象分析

表1 肺血管征象分析

直徑測(cè)量值正常值P值右肺動(dòng)脈2.99±0.321.91±0.31＜0.05左肺動(dòng)脈3.02±0.311.90±0.33＜0.05主肺動(dòng)脈4.42±0.393.01±0.32＜0.05

2.2 肺實(shí)質(zhì)征象：所有患者的肺實(shí)質(zhì)征象多種多樣，包括毛玻璃影、馬賽克衰影、結(jié)節(jié)影、條帶樣影、小葉間隔增厚、結(jié)締組織病等。見(jiàn)表2。

3 討 論

肺動(dòng)脈高壓主要是因?yàn)樵谎?、血管重塑等使得肺部循環(huán)阻力加大，進(jìn)而引發(fā)右心負(fù)荷增加而形成的一類慢性進(jìn)展性疾病[5-6]。該類疾病患者發(fā)病早期右心室尚且存在一定的代償作用，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，肺動(dòng)脈壓的升高使得肺動(dòng)脈與右心室擴(kuò)張，使得患者發(fā)生右心衰竭等不良情況，嚴(yán)重影響患者的肺功能?？紤]到肺動(dòng)脈的所處位置，無(wú)法正常進(jìn)行體表測(cè)量，因而無(wú)法及時(shí)獲取患者的肺動(dòng)脈壓力；而右心導(dǎo)管檢查雖然可以對(duì)肺動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)量，但是由于其具有一定的創(chuàng)傷性，無(wú)法重復(fù)采納，因?yàn)橄拗屏伺R床應(yīng)用。

采用多排螺旋CT對(duì)PH患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的確診率較高，本次研究中達(dá)到96.92%。此外，該類診斷方式可詳細(xì)探知患者疾病的動(dòng)脈直徑等病變情況，利于對(duì)患者的肺實(shí)質(zhì)、縱膈、心臟結(jié)構(gòu)等詳細(xì)進(jìn)行觀察，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，利于患者疾病的診斷與治療。葉振中等[7]研究證實(shí)，對(duì)PH患者行CT影像學(xué)檢查時(shí)可全面系統(tǒng)的對(duì)肺部實(shí)際情況進(jìn)行檢查，還可進(jìn)行趨向性的診斷。

本文在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上再進(jìn)行CTPA檢查，該診斷方式可對(duì)患者的縱膈、肺實(shí)質(zhì)、心臟等進(jìn)行較為明確的探查，其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，利于在臨床上廣泛開(kāi)展。其直接征象包括肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心房與右心室的擴(kuò)張等。有關(guān)研究[8]顯示，PH患者行CTPA檢查的主肺動(dòng)脈直徑與主肺動(dòng)脈上升等均與肺動(dòng)脈壓力高度相關(guān)。進(jìn)行CT診斷時(shí)，可依據(jù)患者的肺實(shí)質(zhì)病變進(jìn)行嚴(yán)密、系統(tǒng)的臨床診斷，并依據(jù)診斷結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估與分析，此外，還應(yīng)結(jié)合患者的其他情況，如：臨床癥狀、體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判斷，利于進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，減少疾病漏診、誤診概率。

本次結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行多排螺旋CT檢查后，顯示其部分患者CT圖像為不規(guī)則充盈缺損、肺動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑偏心性等特征，其中主肺動(dòng)脈直徑、左右動(dòng)脈直徑分別和正常值相比差異顯著（P＜0.05）；且肺實(shí)質(zhì)征象可表現(xiàn)為毛玻璃影、馬賽克衰影、結(jié)節(jié)影、條帶樣影、小葉間隔增厚、結(jié)締組織病等多種形式。綜上所述，對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者來(lái)說(shuō)，給予多排螺旋CT診斷具有積極的臨床意義，可幫助患者及早確定病情，提高疾病確診率，利于后期疾病的治療。

[1] 劉連榮,范勇,趙新騫,等.多層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):441-443.

[2] 呂文武,呂運(yùn)梅.64排螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈血栓栓塞的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(18):106-107.

[3] 李莉,郭應(yīng)林,劉白鷺,等.多排螺旋CT在肺動(dòng)脈高壓診斷中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(8):1134-1137.

[4] 裴光華,曾春.16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1041-1042.

[5] 張習(xí)敏,安力龍.16排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷肺動(dòng)脈栓塞的影像表現(xiàn)分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(8):942-943.

[6] 盧陳英,紀(jì)建松,胡祥華,等.螺旋CT診斷成人型左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(9):718-719.

[7] 葉振中,汪青山,陳利軍,等.64排螺旋CT掃描對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(19):93-94.

[8] 姚強(qiáng).256層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷老年肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(3):1574.

表2 肺實(shí)質(zhì)征象分析（n=65）

R543.5

B

1671-8194（2016）33-0148-02