趙樹(shù)慧

（遼寧省朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的臨床效果

趙樹(shù)慧

（遼寧省朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的分析小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的臨床效果。方法按照治療方式的不同將80例青光眼白內(nèi)障患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者則采用小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后4周，實(shí)驗(yàn)組患者的視力顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，散光度顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月兩組患者的眼壓變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論選擇小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障患者時(shí)，具有比較顯著的臨床療效，而且不會(huì)對(duì)眼壓控制造成影響。

小切口；白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)；小梁切除術(shù)；青光眼；白內(nèi)障

青光眼白內(nèi)障是臨床眼科中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在我國(guó)進(jìn)入到老齡化社會(huì)后，青光眼白內(nèi)障患者的人數(shù)也越來(lái)越多[1]。臨床中在對(duì)青光眼進(jìn)行治療時(shí)可能會(huì)加重白內(nèi)障，在對(duì)過(guò)熟期和膨脹期白內(nèi)障患者進(jìn)行處理時(shí)，則可能引起繼發(fā)青光眼。我院在對(duì)青光眼白內(nèi)障患者進(jìn)行治療時(shí)，采用小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療取得了顯著療效，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年1月收治的80例青光眼白內(nèi)障患者；其中男性48例，女性32例；年齡55～76歲，平均年齡（69.1± 5.2）歲；眼壓41～56 mm Hg，平均眼壓（49.2±8.4）mm Hg；43例患者為急性閉角型青光眼，37例患者為慢性閉角型青光眼。按照治療方式的不同將全部80例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，在一般資料方面，兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組患者則采用小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療：首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒麻醉，將穹隆部當(dāng)成基底來(lái)對(duì)結(jié)膜瓣和梯形板層鞏膜瓣進(jìn)行制作，大小一般為5 mm×3 mm，直到角膜緣。在進(jìn)行角鞏膜隧道制作時(shí)應(yīng)該和角膜保持平行，選擇3.2 mm穿刺刀進(jìn)行前房，給予適量的黏彈劑注入，持續(xù)環(huán)形撕囊，也可以進(jìn)行開(kāi)罐式截囊，在皮質(zhì)和晶體核之間注入BSS液，進(jìn)行水分層的制作，有效游離核。在晶體和角膜之間給予黏彈劑注入，進(jìn)而來(lái)對(duì)角膜內(nèi)皮進(jìn)行有效保護(hù)。在晶狀體上方赤道位置向核與后囊間給予黏彈劑注入，讓晶狀體能稍微翹起，擴(kuò)大切口到6.5～7.0 mm，防止晶體核娩出，沖洗警惕皮質(zhì)。在后房囊袋中將5.5 mmPMMA人工晶體植入。在鞏膜瓣下12點(diǎn)處切除1.5 mm×3 mm小梁和周邊虹膜組織。選擇10-0尼龍線對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行間斷縫合2針。在前房注入少量的BSS液，同時(shí)認(rèn)真檢查患者的濾過(guò)功能。

對(duì)照組患者給予常規(guī)切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療：在患者上方角鞏膜緣行一10～12 mm的切口，術(shù)后進(jìn)行6針間斷縫合。其他操作和實(shí)驗(yàn)組一樣。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月時(shí)間的隨訪，對(duì)兩組患者術(shù)后4周的視力變化情況、散光狀況進(jìn)行觀察比較。另外評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后1個(gè)月的眼壓情況，如果眼壓≤21 mm Hg則為治愈；通過(guò)藥物控制，眼壓≤21 mm Hg則為好轉(zhuǎn)；藥物治療后眼壓＞21 mm Hg則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的視力變化情況觀察：術(shù)后4周，實(shí)驗(yàn)組患者的視力顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的眼壓變化情況觀察[n（%）]

表1 兩組患者的視力變化情況觀察[n（%）]

2.2 兩組患者的散光度觀察：術(shù)后4周，實(shí)驗(yàn)組患者的散光（0.92± 0.27）顯著小于對(duì)照組患者的散光（2.53±1.20），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后眼壓變化情況觀察：術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的眼壓變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，通過(guò)聯(lián)合手術(shù)能有效避免多次手術(shù)對(duì)患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦[2]。然而術(shù)后角膜散光會(huì)對(duì)患者視力恢復(fù)造成比較嚴(yán)重的影響。手術(shù)改變角膜形態(tài)則是引起術(shù)后角膜散光的主要原因，手術(shù)切口、縫線則是改變角膜形態(tài)的主要原因。手術(shù)切口長(zhǎng)度和角膜散光表現(xiàn)為正相關(guān)[3]。

聯(lián)合手術(shù)的難度較高，尤其是眼部條件不理想或者眼壓較高的患者。術(shù)中應(yīng)有效防止眼壓急劇降低而引起眼底血管破裂。青光眼患者的前方較淺，所以應(yīng)有效保護(hù)角膜內(nèi)皮。合理應(yīng)用黏彈劑具有非常重要的作用，不但能對(duì)內(nèi)皮進(jìn)行有效保護(hù)，同時(shí)還能讓晶體有效娩出。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4周，實(shí)驗(yàn)組患者的視力顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，散光度顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月兩組患者的眼壓變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果顯示，選擇小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障患者時(shí)，具有比較顯著的臨床療效，而且不會(huì)對(duì)眼壓控制造成影響。

[1] 沙英虹.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(21):14-15.

[2] 杜敏,周瑞芳,閆建林.小梁咬切術(shù)在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(8):1168-1170.

[3] 王健康,周志雄,楊陽(yáng).40例青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(10):41-42.

R776.1；R775

B

1671-8194（2016）33-0137-02