王堯影榮根滿

（1 遼寧省遼陽市文圣中心醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變的細(xì)胞學(xué)診斷價(jià)值與病理學(xué)研究

王堯影1榮根滿2

（1 遼寧省遼陽市文圣中心醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變的細(xì)胞學(xué)診斷價(jià)值與病理分析。方法選擇2001年1月至2015年10月所具有的診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤并且細(xì)胞學(xué)資料完整的128例進(jìn)行回顧性分析研究，均為女性病例。在穿刺之前，對于病史進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查與詢問，并且對乳腺腫塊大小、硬度以及活動(dòng)度進(jìn)行檢查、涂片操作與HE染色。結(jié)果本組128例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中，乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)診斷正確者68例（53%），細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷正確者84例（66%），二者相結(jié)合細(xì)胞學(xué)診斷正確者108例（84%），誤診12例（9%），可疑者8例（6%）。結(jié)論采用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與溢液涂片，可以更加準(zhǔn)確的對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤進(jìn)行病理診斷，有效的提高了病理診斷的科學(xué)性。但是，診斷過程也要注重與其他相關(guān)疾病的病理鑒別診斷。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變；細(xì)胞學(xué)診斷；病理分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇本院從2001年1月至2015年10月所具有的診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤并且細(xì)胞學(xué)資料完整的128例進(jìn)行回顧性分析研究，均為女性病例。年齡為20～63歲，平均年齡為34.9歲。128例資料中，伴有暗紅咖啡樣、血性溢液的病例為92例，清亮稀薄樣液36例。就診者中，首發(fā)癥狀為溢液的病例為100例，所有病例都可以觸及腫塊。

1.2 方法：在穿刺之前，對于病史進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查與詢問，并且對乳腺腫塊大小、硬度以及活動(dòng)度進(jìn)行檢查。對于乳腺腫塊伴乳頭溢液的病患，采用溢液涂片檢查的方式，沿著乳腺導(dǎo)管走行方向進(jìn)行按壓，在液體流出后進(jìn)行取樣圖片，利用95%濃度的酒精進(jìn)行濕固定、HE染色。對于乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，然后采用針頭進(jìn)行抽吸，如果存在囊液，則要先吸進(jìn)囊液，在進(jìn)行重新穿刺，接下來進(jìn)行同上的涂片操作與HE染色[3-4]。

1.3 觀察：通過病例推斷，對于光鏡下的血性溢液、稀薄溢液與涂片的細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

本組128例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中，乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)診斷正確者68例（53%），細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷正確者84例（66%），二者相結(jié)合細(xì)胞學(xué)診斷正確者108例（84%），誤診12例（9%），可疑者8例（6%）。見表1。

表1 128例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病例的細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷情況對比

3 討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)看乳頭狀瘤是屬于一種常見的乳腺腫瘤，乳頭溢液是其常見的癥狀，并且與其他腫瘤不同，其不以腫塊為主要的體征。與此同時(shí)，乳腺癌也具有乳頭溢液的體征。在進(jìn)行手術(shù)之前，要通過細(xì)胞學(xué)檢查，保證癥狀的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，要研究取材的準(zhǔn)確性與敏感性，保證診斷過程的科學(xué)性[5-6]。

在進(jìn)行病理組織學(xué)的診斷過程中，要對于病變的基本特點(diǎn)進(jìn)行研究。造成病變的主要原因是由于導(dǎo)管上皮和間質(zhì)增生，產(chǎn)生乳頭狀結(jié)構(gòu)，并且分化程度與間質(zhì)的多少，也存在不同的病體特征，并且主要可以分為纖維型、移行型、腺型等[7-8]。細(xì)胞學(xué)的檢查可以更好的對于癌變與早期癌的征兆進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并且對于乳腺導(dǎo)管檢查的過程是非常重要的。對128例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤細(xì)胞學(xué)檢查的過程中，出現(xiàn)誤診12例。其中，誤診主要是乳腺癌4例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥8例。細(xì)胞學(xué)檢查過程中，由于細(xì)胞的表現(xiàn)具有多樣性與復(fù)雜性，其病情的病變也具有較高的復(fù)雜性，對于細(xì)胞的異型性要進(jìn)行高度的重視，盡早的發(fā)現(xiàn)病情的異常，保證患者的生命健康。對于一些患者由于細(xì)胞量過少而無法采用細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的情況下，要采用重復(fù)穿刺與臨床活檢的方法，保證診斷過程的準(zhǔn)確性。

綜上所述，乳腺乳頭狀瘤的細(xì)胞學(xué)診斷是重要的診斷過程，并且以形態(tài)學(xué)為診斷基礎(chǔ)，對于臨床病征進(jìn)行參考。在診斷過程中，要保證診斷結(jié)果的可靠性。由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的細(xì)胞學(xué)具有復(fù)雜性，穿刺取材由于細(xì)胞量的限制，造成了細(xì)胞涂片不具有足夠的代表性，進(jìn)而影響了細(xì)胞學(xué)的敏感度[9-10]。多發(fā)性管內(nèi)乳頭狀瘤由于結(jié)節(jié)呈彌漫性，其病變圖較為復(fù)雜，經(jīng)常容易被誤診為導(dǎo)管上皮中重度不典型增生，這種情況要結(jié)合臨床狀況進(jìn)行慎重的分析。另外，在發(fā)生管內(nèi)乳頭狀瘤伴有導(dǎo)管上皮不典型增生時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行病理檢查，針對細(xì)胞量較為豐富并且具有核異型的病例，可以通過免疫組化染色，保證診斷過程的可靠性。

[1] 龍三太,江南山,蘇柏華.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變的細(xì)胞學(xué)診斷分析與病理分析[J].中華病理雜志,2015,44(2):78-79.

[2] 張嫣,王頎,郭慶祿,等.病理性乳頭溢液的MRI評(píng)估[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,9(9):53-55.

[3] 陳杰,孫靜,李華麗.乳腺導(dǎo)管造影對單發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值研究[J].中國腫瘤臨床,2015,42(2):91-93.

[4] 康玉濤.應(yīng)用乳管鏡檢查乳頭血性溢液在診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中的意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(3):61-63.

[5] 王鳳良,殷虹,陳飛,等.纖維乳管鏡在乳頭血性溢液診治中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(2):21-22.

[6] 張羽.癌基因C-erbB-2的檢測對乳腺癌預(yù)后的價(jià)值與病理學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(7):132-133.

[7] 白海亞,毛紅巖.纖維乳管鏡聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查診斷非血性乳頭溢液的臨床價(jià)值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21 (10):60-61.

[8] 傅蘭蘭,榮陽,劉冰,等.乳腺鉬靶X線攝影在乳腺瘤中的價(jià)值與臨床[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(18):64-66.

[9] 王慧穎,張偉,艾娜娜,等.乳腺導(dǎo)管造影對單發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(11):38-39.

[10] 廖松林.現(xiàn)代診斷病理學(xué)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 101-109.

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1671-8194（2016）33-0123-02乳腺良性上皮性腫瘤是一種較為常見的乳腺腫瘤，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有很大概率上伴有乳頭溢液[1-2]。細(xì)胞學(xué)檢查是對其進(jìn)行病理學(xué)診斷的重要措施，同時(shí)也是對沒有明顯腫塊可以觸及患者進(jìn)行術(shù)前確診的重要手段。