王 楠 張 昕

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)電生理，遼寧 丹東 118000）

神經(jīng)肌電圖（EMG）檢測(cè)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值分析

王 楠 張 昕

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)電生理，遼寧 丹東 118000）

目的分析神經(jīng)肌電圖檢測(cè)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值。方法選取2013年1月至2016年2月我院收治的臂叢神經(jīng)損傷的患者58例，所有患者均經(jīng)手術(shù)探查確診。所有患者術(shù)前均進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢測(cè)，觀察神經(jīng)肌電圖診斷臂叢神經(jīng)損傷的結(jié)果。結(jié)果術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷類型的符合率為94.83%，Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（κ=0.63，P＜0.05），術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷診斷上臂叢神經(jīng)損傷、下臂叢神經(jīng)損傷和全臂叢神經(jīng)損傷的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均比較高；術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的符合率為93.10%，Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（κ=0.59，P＜0.05），術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)完全損傷和不完全損傷的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均比較高。結(jié)論神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷的類型和性質(zhì)的準(zhǔn)確率均比較高，是一種理想的檢查方法。

臂叢神經(jīng)損傷；神經(jīng)肌電圖檢測(cè)；診斷價(jià)值

臂叢神經(jīng)損傷的受累神經(jīng)近端多無法利用，損傷多比較嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患肢功能部分或全部障礙，是周圍神經(jīng)損傷比較棘手的難題[1]。肌肉和關(guān)節(jié)每完成一個(gè)動(dòng)作，都需要神經(jīng)系統(tǒng)的指令和調(diào)控，臂叢神經(jīng)受損后的再生速度較慢，而效應(yīng)器與神經(jīng)元的距離較遠(yuǎn)，在神經(jīng)再生到達(dá)靶器官肌肉前，肌肉的不可逆萎縮便會(huì)發(fā)生，因此損傷發(fā)生后，及時(shí)診斷和治療尤為重要[2]。為了分析神經(jīng)肌電圖檢測(cè)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值，筆者選取2013年1月至2016年2月我院收治的58例臂叢神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行了本次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年2月我院收治的臂叢神經(jīng)損傷的患者58例，所有患者均經(jīng)手術(shù)探查確診，自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，且本次研究通過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

58例患者中男性45例，女性13例；年齡19～63歲，平均年齡（42.63 ±4.28）歲；受傷到入院的時(shí)間5 d～25個(gè)月，平均時(shí)間（3.62±5.47）個(gè)月；致傷原因：牽拉傷29例，切割傷17例，醫(yī)源性損傷12例。

1.2 檢查方法：所有患者術(shù)前均進(jìn)行神經(jīng)肌電圖的檢測(cè)：根據(jù)患者的損傷情況及臨床要求，采用多導(dǎo)肌電誘發(fā)電位儀檢查臂叢神經(jīng)中各個(gè)神經(jīng)支配的肌肉放松、輕收縮和重收縮狀態(tài)下的肌電圖，并檢查上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及其支配、束支部神經(jīng)及臂叢神經(jīng)干支配肌、根支配肌、第5頸神經(jīng)到第1胸神經(jīng)頸椎旁支配肌的情況，觀察肌肉自發(fā)電活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)單位電位，并計(jì)算末端的潛伏期、波動(dòng)幅度和傳導(dǎo)速度。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察神經(jīng)肌電圖診斷臂叢神經(jīng)損傷的結(jié)果。臂叢神經(jīng)損傷定性診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]：

1.3.1 完全損傷：相應(yīng)神經(jīng)根或該神經(jīng)分支支配的肌群的肌電圖出現(xiàn)大量的自發(fā)性電活動(dòng)，未見運(yùn)動(dòng)單位的電位，而對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)進(jìn)行電刺激，未見復(fù)合肌肉的動(dòng)作電位，且計(jì)算不出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

1.3.2 不完全損傷：①嚴(yán)重?fù)p傷：相應(yīng)神經(jīng)根或該神經(jīng)分支支配的肌群的肌電圖出現(xiàn)大量的自發(fā)性電活動(dòng)，僅存在少量的運(yùn)動(dòng)單位電位，對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)進(jìn)行電刺激，出現(xiàn)復(fù)合肌肉的動(dòng)作電位或（和）感覺神經(jīng)動(dòng)作電位，但復(fù)合肌肉的動(dòng)作電位的潛伏期顯著延長(zhǎng)，波動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度明顯降低。②輕度損傷：相應(yīng)神經(jīng)根或該神經(jīng)分支支配的肌群的肌電圖出現(xiàn)自發(fā)性電活動(dòng)，肌肉收縮時(shí)出現(xiàn)單純相或單純混合相的運(yùn)動(dòng)單位電位，復(fù)合肌肉的動(dòng)作電位的潛伏期和波動(dòng)幅度均正?；虺霈F(xiàn)輕度的延長(zhǎng)和降低，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行分析。神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷的結(jié)果與手術(shù)探查的一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，1為完全一致，0.75為一致性好，0.40～0.75為一致性較好，0.40以下為一致性差。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷類型與手術(shù)探查結(jié)果的比較：術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷類型正確55例，誤診3例（表1），診斷的符合率為94.83%，Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（κ=0.63，P＜0.05）。術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷類型的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值（表2）。

表1 神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷類型與手術(shù)探查結(jié)果的比較（n）

表2 術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷類型的分析[n（%）]

2.2 神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)與手術(shù)探查結(jié)果的比較：術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)正確54例，誤診4例（表3），診斷的符合率為93.10%，Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（κ=0.59，P＜0.05）。術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值（表4）。

表3 神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)與手術(shù)探查結(jié)果的比較（n）

表4 術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的分析[n（%）]

3 討 論

第5到第8頸神經(jīng)（有時(shí)第5頸神經(jīng)會(huì)接受第4頸神經(jīng)的部分神經(jīng)纖維）和第1胸神經(jīng)前支（有時(shí)第1胸神經(jīng)會(huì)接受部分第2胸神經(jīng)的纖維）組成了臂叢神經(jīng)，車禍、運(yùn)動(dòng)、重物撞擊等牽拉導(dǎo)致上述任一神經(jīng)的損傷稱為臂叢神經(jīng)的損傷[4]。臂叢神經(jīng)有根、干和束，其中干可以分為上干、中干和下干，束可以分為外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束，而上干型損傷是臂叢神經(jīng)損傷中最常見的類型。神經(jīng)移位術(shù)是目前公認(rèn)的治療臂叢神經(jīng)損傷的首選的、有效的方法，主要包括膈神經(jīng)移位、副神經(jīng)移位和肋間神經(jīng)移位[5]。

目前，神經(jīng)肌電圖檢查是早期診斷臂叢神經(jīng)損傷不可缺少的一種檢查方式，主要包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)兩部分內(nèi)容，其中肌電圖檢查主要用于對(duì)神經(jīng)軸索是否損害及損害程度進(jìn)行判斷，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查能準(zhǔn)確反映髓鞘病變的情況[6]。

本次研究中，術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷類型的符合率為94.83%，Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（κ=0.63，P＜0.05），術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷診斷上臂叢神經(jīng)損傷、下臂叢神經(jīng)損傷和全臂叢神經(jīng)損傷的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均比較高；術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的符合率為93.10%，Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（κ=0.59，P＜0.05），術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)完全損傷和不完全損傷的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均比較高，說明神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷臂叢神經(jīng)損傷的類型和性質(zhì)的準(zhǔn)確率均比較高，是一種理想的檢查方法。

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