程庚哲 李海傳 楊久波

（松原市中心醫(yī)院放射科，吉林 松原 138001）

磁共振在子宮內(nèi)膜癌分期中的價(jià)值

程庚哲 李海傳 楊久波

（松原市中心醫(yī)院放射科，吉林 松原 138001）

目的探討磁共振在子宮內(nèi)膜癌分期的應(yīng)用價(jià)值。方法2013年6月至2015年8月期間，本院市兩所三級(jí)醫(yī)院共收治了60例子宮內(nèi)膜癌患者，所有的患者在手術(shù)前都實(shí)施MRI檢查，然后再進(jìn)行手術(shù)治療，對術(shù)前MRI分期與手術(shù)病理分期結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果磁共振診斷Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌診斷敏感度分別為94.12%、83.33%、83.33%、80%、66.67%，準(zhǔn)確度分別為96.97%、76.92%、83.33%、80%、66.67%。結(jié)論在早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中，磁共振診斷的準(zhǔn)確率較高，值得臨床應(yīng)用。

磁共振；子宮內(nèi)膜癌；分期；價(jià)值

在婦科中，子宮內(nèi)膜癌是一種常見的惡性腫瘤，對病變準(zhǔn)確分期能夠幫助醫(yī)護(hù)人員科學(xué)選擇治療方案，其中分段診刮是主要的診斷方法，然而該方法不能對子宮肌層的浸潤情況進(jìn)行判斷，不能確定病變范圍。磁共振具有較強(qiáng)的軟組織分辨力，優(yōu)勢較大，所以受到廣大患者和醫(yī)師的歡迎。本次選取2014年6月至2015年8月我院聯(lián)合另外一所醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜癌患者，作為探討磁共振在子宮內(nèi)膜癌分期的應(yīng)用價(jià)值的研究對象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組60例研究資料均為本院市兩所三級(jí)醫(yī)院2013年6月至2015年8月收治的子宮內(nèi)膜癌患者，患者年齡為36～75歲，平均年齡為（54.36±17.85）歲。其中，有23例絕經(jīng)前患者，有37例為絕經(jīng)后患者，所有的患者都出現(xiàn)過不規(guī)則陰道出血的現(xiàn)象。行筋膜外全子宮加雙附件切除術(shù)的患者有18例，行筋膜外全子宮及雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者有31例，行廣泛性全子宮及雙附近切除加盆清淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者有6例，行全子宮、雙附件、闌尾、大網(wǎng)膜切除加盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)的患者有4例。

1.2 診斷方法：本院采用的是西門子Avanto1.5T磁共振成像儀，采集信號(hào)應(yīng)用的是18通道相控陣線圈。首先，行常規(guī)FSE序列橫軸位DWI、T1WI、T2WI以及矢狀位T1WI和T2WI，如有必要，可以加掃冠狀位T1WI、T2WI或者T2WI壓脂掃描[1]。掃描參數(shù)：層厚為5.5～6.3 mm，間隔為0.5～1.4 mm，F(xiàn)OV為350～400 mm，掃描矩陣為256×256。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：本院采用的是FIGO制定的手術(shù)病理分期法對所有患者實(shí)施子宮內(nèi)膜癌分期[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法：匯總處理患者的臨床數(shù)據(jù)后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＞0.05，則差異不具備可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者磁共振成像情況：所有的患者經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜都增厚，宮腔變寬。有22例患者為腫塊型，38例患者為彌漫型。腫塊型腫瘤患者中，T1WI腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào)或者中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。38例彌漫型腫瘤患者內(nèi)膜厚度為6～27 mm，T1WI腫瘤呈等信號(hào)或者高信號(hào)，T2WI腫瘤呈比正常子宮內(nèi)膜信號(hào)低的高信號(hào)。磁共振平掃后判斷有33例患者為Ⅰa期，13例患者為Ⅰb期，6例患者為Ⅱ期，5例患者為Ⅲ期，3例患者為Ⅳ期。

2.2 患者手術(shù)治療后病理分期情況：60例患者磁共振分期結(jié)果為：34例患者為Ⅰa期，12例患者為Ⅰb期，6例患者為Ⅱ期，5例患者為Ⅲ期，3例患者為Ⅳ期。

2.3 術(shù)前分期情況與術(shù)后分期結(jié)果對比：用精確概率法對術(shù)前分期判斷與術(shù)后分期結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)磁共振診斷Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌診斷敏感度分別為94.12%（32/34）、83.33%（10/12）、83.33%（5/6）、80%（4/5）、66.67%（2/3），準(zhǔn)確度分別為96.97%（32/33）、76.92%（10/13）、83.33%（5/6）、80%（4/5）、66.67%（2/3），見表1。

表1 患者術(shù)前磁共振分期情況與手術(shù)分期結(jié)果對比

3 討 論

在FIGO手術(shù)病理分期系統(tǒng)中，根據(jù)腫瘤基層浸潤深度將Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌分為Ⅰa期與Ⅰb期，沒有將腫瘤限制在子宮內(nèi)膜單獨(dú)分期中，在一定程度上提高了磁共振診斷Ⅰa期患者的敏感性[3]。在本院此次研究中，Ⅰa期患者診斷敏感度為94.12%，準(zhǔn)確度為96.97%，這提示Ⅰa期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前磁共振檢查結(jié)果與手術(shù)病理分期結(jié)果具有較高的一致性。

有醫(yī)院專家提出[4]，相較于宮頸管刮痧術(shù)，磁共振術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌的效果更加明顯。正常宮頸間質(zhì)明顯在T2WI呈低信號(hào)，和從宮體延伸而來的高信號(hào)腫瘤間產(chǎn)生對比，由此可以知道，T2WI能夠?qū)m頸的受累情況進(jìn)行判斷，其中宮頸受累程度還可以用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描觀察宮頸黏膜強(qiáng)化的完整性來進(jìn)行判斷。在本次試驗(yàn)中，Ⅱ期患者共有6例，磁共振診斷正確的患者有5例。雖然病理數(shù)量不多，但是在一定意義上也表明磁共振在判斷宮頸侵犯情況方面，準(zhǔn)確性較高。

本次研究結(jié)果顯示，磁共振分期情況與手術(shù)病例分期結(jié)果具有較高的一致性，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，Ⅲ期患者、Ⅳ期患者分別為5例、3例，因?yàn)椴±龜?shù)過少，所以還不能確定磁共振在Ⅲ期、Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價(jià)值，這提示，磁共振在淋巴性質(zhì)方面的判斷存在局限。

[1] 邢慶娜,張小安,趙鑫,等.磁共振彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在子宮內(nèi)膜癌分期中的價(jià)值比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014,57(1):113-116.

[2] 王關(guān)順,飛勇,董興祥,等.DWI結(jié)合高分辨T2WI磁共振在子宮內(nèi)膜癌分期中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(6):652-656.

[3] Undurraga M,Petignat P,Pelte MF,et al.Magnetic resonance imaging to identify risk of lymph node metastasis in patients with endometrial cancer[J].Int J Gynaecol Obstet,2009,104(3): 233-235.

[4] Sala E,Crawford R,Senior E,et al.Added value of dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging in predicting advanced stage disease in patients with endometrial carcinoma[J]. Int J Gynecol Cancer,2009,19(1): 141-146.

R445.2；R737.33

B

1671-8194（2016）33-0118-02