夏發(fā)軍 魏春麗 周 斌

（湖北省宜昌市長陽土家族自治縣人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北 長陽 443500）

以運動療法為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

夏發(fā)軍 魏春麗 周 斌

（湖北省宜昌市長陽土家族自治縣人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北 長陽 443500）

目的探究以運動療法為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法選擇2014年1月至2015年1月來我院就診的124例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，平均分成兩組。對照組患者行超聲波導(dǎo)入法進(jìn)行治療，以此為基礎(chǔ)，治療組患者增加運動療法，兩個療程后，觀察患者VAS評分和臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)治療后，對照組患者VAS評分明顯高于對照組，P＜0.05。對照組患者總有效率為62.90%，治療組為 87.10%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論使用以運動為主的方式治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠取得滿意的治療效果，對于提升患者肌肉能力，改善關(guān)節(jié)功能均有著推進(jìn)作用，因此值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣。

運動療法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）屬于退行性病變的一種，其主臨床體征為膝關(guān)節(jié)發(fā)生功能性障礙與疼痛。該疾病主要罹患人群為中老年人，當(dāng)前我國已進(jìn)入老齡化社會，關(guān)于OA的治療也成為了醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問題。為了探究治療OA的有效治療方式，結(jié)合實際情況，本文選擇2014年1月至2015年1月來我院就診的124例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，并對部分患者實施了運動療法為主的治療，取得滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月來我院就診的124例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，患者符合美國風(fēng)濕學(xué)會制定的OA診療標(biāo)準(zhǔn)。在此其中男患者53例，女患者71例。急性關(guān)節(jié)炎者63例，慢性關(guān)節(jié)炎者61例。患者年齡區(qū)間為62.8～78.9歲，平均年齡為（66.8 ±4.9）歲?，F(xiàn)將所有患者隨機平均分成對照組與治療組，每組62例。兩組患者的性別，年齡，疾病類型等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者使用超聲波導(dǎo)入法進(jìn)行治療，耦合劑為扶他林。以此為基礎(chǔ)，治療組患者增加運動療法，患者每天進(jìn)行治療，半個月為1療程，治療兩個療程后觀察治療結(jié)果，對于急性O(shè)A患者，在治療后VAS分?jǐn)?shù)為6分以下，待患者消腫后，進(jìn)行慢性長期治療，方案如下：

1.2.1 超聲短波治療：在治療的時候，將電極片安放在患者患病部位，安放位置為相對位置，對于急性期患者使用無熱量方式治療，慢性期患者使用微熱量方式治療，每天治療1次，每次進(jìn)行20 min。15次為1個療程。

1.2.2 超聲波治療：利用濃度為1%的扶他林軟膏為耦合劑，在進(jìn)行治療的過程中將超聲頭接觸到患處位置皮膚，以環(huán)形方式輕緩移動聲頭，每次治療時間維持在15 min，每天進(jìn)行1次，15次為1個療程。

1.2.3 運動療法：肌能力訓(xùn)練：對于急性期OA患者，進(jìn)行等長肌力訓(xùn)練。具體方法為：患者仰臥，伸直膝關(guān)節(jié)，將股四頭肌繃緊10 s，放松6 s。練習(xí)20次[1]?；贾龈咛?，抬到制高點時保持該動作10 s，20次為1組。對于慢性O(shè)A患者，使用多點等長等張肌肉能力練習(xí)。本實驗使用股四頭肌訓(xùn)練設(shè)備，令患者在其中進(jìn)行相關(guān)練習(xí)。在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，令患者在角度不同的情況下行膝關(guān)節(jié)等長收縮訓(xùn)練，每次進(jìn)行10 s，休息52 s，結(jié)合患者實際耐受情況，適當(dāng)增加耐受阻力。每日訓(xùn)練1次，每次進(jìn)行20 min。

關(guān)節(jié)活動能力練習(xí)：急性期患者主要進(jìn)行被動訓(xùn)練。使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)設(shè)備，進(jìn)行治療。具體方法為：取仰臥位，設(shè)置起始和終止角度，（0～40°）5 min增加1°。每次治療30 min，1次/天。在7 d后患側(cè)膝蓋關(guān)節(jié)活動能力可達(dá)到90°。對于慢性O(shè)A患者，使用關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療，具體方式為：患側(cè)髕股關(guān)節(jié)側(cè)方，前后方滑動，牽引。脛股關(guān)節(jié)前后，側(cè)方滑動，屈膝擺動，長軸牽引。每次動作進(jìn)行3次，結(jié)合實際情況，每次間隔時間調(diào)整為6～10 s。

有氧練習(xí)：急性期患者在發(fā)病期內(nèi)減少活動量，如炎癥好轉(zhuǎn)之后，可進(jìn)行太極拳，游泳等訓(xùn)練，對于自感關(guān)節(jié)不穩(wěn)者不能快步行走，每次訓(xùn)練時間為45 min。每天進(jìn)行1次，15 d為1個療程。

1.3 療效判定：本實驗使用VAS評分原則，對治療2個療程后患者負(fù)重站立5 min膝蓋疼痛情況進(jìn)行評價，分值區(qū)間為0～10分，分?jǐn)?shù)越小，說明疼痛程度越輕[2]。

患者完成2個療程治療后，對治療效果進(jìn)行評價，顯效：患者臨床癥狀消失，疼痛現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，疼痛現(xiàn)象減輕，其關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床癥狀，膝蓋功能以及疼痛現(xiàn)象無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理：本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進(jìn)行計算，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式計算，當(dāng)P＜0.05時， 組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS評分情況：對照組患者治療前VAS評分為（7.65± 1.82）；治療組患者治療前VAS評分為（7.24±2.14），組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后對照組患者VAS評分為（5.23±1.65），治療組為（2.32±0.58），組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 治療效果：對照組患者總有效率為62.90%，治療組為 87.10%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果

3 討 論

使用物理療法治療OA，能夠在短時間內(nèi)改善患病部位局部微循環(huán)，幫助消除水腫，加速新陳代謝速度，減輕臨床癥狀，控制疾病發(fā)展。超聲波可以對患者的病變部位起到一定的按摩作用，在這種情況下，機體會產(chǎn)熱，局部血液循環(huán)增加，細(xì)胞膜的通透程度也有所加強。在耦合劑的作用下，藥物更加容易被滲透到病變部位，且扶他林對于關(guān)節(jié)軟骨無不良影響，使用上述治療方式，能夠在根本上減輕患者疼痛程度，但值得說明的是，如果患者僅僅依靠此法進(jìn)行治療，其臨床效果欠佳。

最近幾年，在治療OA方面越來越多的專家建議使用以運動為主的方式進(jìn)行治療，結(jié)合患者自身膝關(guān)節(jié)運動情況，建議使用不用的方式進(jìn)行運動康復(fù)。對患者進(jìn)行運動訓(xùn)練，關(guān)節(jié)腔中的壓力并不會因此而升高。值得說明的是，急性O(shè)A患者要減少主動訓(xùn)練，因為主動訓(xùn)練會加重患者的臨床癥狀，延長病情，對于此，可以使用CPM進(jìn)行治療。

這種治療儀器能夠在最大程度上改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

另外，在治療過程中令患者適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┯醒踹\動，對于患者疾病康復(fù)來講是非常有利的。在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者循序漸進(jìn)的接受訓(xùn)練，加強自身心血管適應(yīng)能力，提升肌肉有氧代謝力，全面改善生活品質(zhì)。從本次實驗的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，對照組患者治療總有效率為62.90%，治療組為 87.10%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，證明使用運動為主的療法，能夠全面提升治療效果；兩組患者在治療前VAS評分無統(tǒng)計學(xué)意義存在，經(jīng)治療后和對照組相比，治療組患者效果明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，證明使用該法進(jìn)行治療，能夠在最大程度上減少患者疼痛感。

綜上所述，使用以運動為主的方式治療OA，能夠取得滿意的治療效果，對于提升患者肌肉能力，改善關(guān)節(jié)功能均有著推進(jìn)作用，因此值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣。

[1] 吳燕.家庭運動療法聯(lián)合非甾體抗炎藥治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[D].杭州:浙江中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[2] 楊曉建.整脊療法為主治療脊源性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

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1671-8194（2016）33-0112-02