郝美玲

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院手麻科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性分析

郝美玲

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院手麻科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的分析舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取2012年10月至2014年10月于我院接受治療的急診腦外傷患者共60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組對患者進(jìn)行瑞芬太尼麻醉，觀察組對患者進(jìn)行舒芬太尼麻醉，觀察比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果觀察組在患者氣管拔管時(shí)間、意識清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間等方面優(yōu)于對照組，且術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對患者進(jìn)行腦外傷手術(shù)麻醉的過程中，舒芬太尼與瑞芬太尼相比，可控性較好，患者鎮(zhèn)痛評分低，安全性較高，患者無明顯不良反應(yīng)且蘇醒較快，值得進(jìn)一步加強(qiáng)臨床推廣。

舒芬太尼；瑞芬太尼；急診腦外傷手術(shù)；麻醉效果

在各種交通事故、工傷中，腦外傷占有相當(dāng)大的比例，已經(jīng)成為外傷的主要死亡原因，相關(guān)資料顯示，如果患者沒有得到及時(shí)手術(shù)治療，會(huì)有超過50%的重癥腦外傷患者死于傷后的24 h內(nèi)[1]，因此對患者進(jìn)行及時(shí)手術(shù)有著重要的意義。良好的麻醉效果是保證急診手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障，對于急診腦外傷手術(shù)而言，通常使用舒芬太尼或瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，為了探討二者的應(yīng)用效果及安全性，選取鎮(zhèn)痛效果高、可控性好的麻醉藥物，我院選取了2012年10月至2014年10月共60例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月至2014年10月于我院接受治療的急診腦外傷患者共60例，入院后均經(jīng)過MRI或腦顱CT檢查證實(shí)，在所有患者家屬知情并同意的情況下，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。采取不同的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，其中對照組男性患者18例，女性患者12例，年齡21～66歲，平均年齡（36.4±1.7）歲，觀察組男性患者17例，女性患者13例，年齡22～65歲，平均年齡（36.7±1.6）歲。在致傷原因調(diào)查中，高空墜落共16例，打擊創(chuàng)傷共21例，交通事故共23例，兩組患者在年齡、性別、致傷原因等一般資料上均無顯著性差異（P＞0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：手術(shù)前均采用監(jiān)護(hù)儀對患者血壓、心率、血氧飽和度等一般體征進(jìn)行監(jiān)測，給予患者吸氧15～20 min，監(jiān)測患者動(dòng)脈壓，并以0.10 mg/kg維庫溴銨和1.80 mg/kg異丙酚進(jìn)行誘導(dǎo)插管。在麻醉過程中，對照組對患者進(jìn)行0.1～0.2 mg/（kg·h）瑞芬太尼麻醉（國藥準(zhǔn)字：H20030199，2毫克/支），觀察組對患者進(jìn)行舒芬太尼麻醉（國藥準(zhǔn)字：H20054172，2毫克/支）初次給予0.4～0.7 mg/kg，輸注速率為0. 003～0. 006 mg /（kg·min），患者硬膜關(guān)閉后停止輸注，手術(shù)結(jié)束后立即拔管，觀察兩組患者的麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)包括氣管拔管時(shí)間、意識清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間四個(gè)指標(biāo)，采取視覺模擬評分（VAS）對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，滿分10分，數(shù)值越高，疼痛感越強(qiáng)烈，評分結(jié)果與疼痛程度成正比[2]。此外，觀察指標(biāo)還包括麻醉后不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，包括惡心嘔吐、低血壓和寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將對照組與觀察組得到的評測數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在患者氣管拔管時(shí)間、意識清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間等方面優(yōu)于對照組，且術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性腦外傷是指患者腦部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，大多病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，患者如果沒有得到及時(shí)搶救，極易導(dǎo)致出現(xiàn)永久性功能障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成死亡。腦外傷手術(shù)是最主要的治療手段，這種手術(shù)操作精細(xì)，過程復(fù)雜且手術(shù)時(shí)間長，因此具有較高的麻醉要求，不僅需要提高充足的麻醉時(shí)間，還要求能夠使患者及時(shí)恢復(fù)清醒，本文正是基于這一目的，選取60例患者進(jìn)行分析，探討舒芬太尼和瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果。瑞芬太尼是常見的短效鎮(zhèn)痛藥物，具有可控性強(qiáng)、代謝快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，但相關(guān)研究資料表明，瑞芬太尼大量應(yīng)用，會(huì)誘發(fā)惡心嘔吐的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者呼吸抑制[3]。舒芬太尼屬于芬太尼的一種，是新型阿片類藥物，與瑞芬太尼相比，舒芬太尼親脂性較強(qiáng)，可以有效結(jié)合患者血漿蛋白和血腦屏障，起效更迅速，且鎮(zhèn)痛效果更長，通過合理調(diào)整舒芬太尼的輸注劑量，能夠有效縮短患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間，幫助患者術(shù)后恢復(fù)，此外，舒芬太尼能夠更好的對血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生作用，使其穩(wěn)定，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在患者氣管拔管時(shí)間、意識清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間等方面優(yōu)于對照組，且術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在對患者進(jìn)行腦外傷手術(shù)麻醉的過程中，舒芬太尼與瑞芬太尼相比，鎮(zhèn)痛效果和可控性較好，患者無明顯不良反應(yīng)且蘇醒較快，穩(wěn)定的血流動(dòng)力具有較高的安全性，值得進(jìn)一步加強(qiáng)臨床推廣。

[1] 王銘.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):70-71.

[2] 林山,蔣曉芳,徐濤.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(4):350-352.

[3] 付饒.舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用于急診腦外傷手術(shù)麻醉中的效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(11):1391-1393.

表1 對照組與觀察組患者麻醉指標(biāo)對比（min）

R614

B

1671-8194（2016）33-0100-01