郝敬輝

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法

郝敬輝

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

目的探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷和治療方法。方法本組臨床研究采用對(duì)照研究的試驗(yàn)方法，以2014年10月至2015年10月期間來(lái)本院就診的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒為觀察研究對(duì)象。為了確保分組的合理性和結(jié)果的準(zhǔn)確性，采用雙盲法將這100例小兒肺炎支原體肺炎患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒的治療方法為阿奇霉素序貫療法，對(duì)照組患兒的治療方法為紅霉素序貫療法，對(duì)比兩組小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論使用阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果十分明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。

小兒肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；紅霉素；治療效果；不良反應(yīng)

小兒肺炎支原體肺炎是一種十分常見(jiàn)的小兒呼吸道感染疾病，臨床發(fā)病率長(zhǎng)期居高不下且表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。本文對(duì)比分析了阿奇霉素和紅霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療效果及安全性，現(xiàn)將具體的實(shí)踐方法報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組臨床研究采用對(duì)照研究的試驗(yàn)方法，以2014年10月至2015年10月期間來(lái)本院就診的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒為觀察研究對(duì)象。為了確保分組的合理性和結(jié)果的準(zhǔn)確性，采用雙盲法將這100例小兒肺炎支原體肺炎患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均是50例患兒。實(shí)驗(yàn)組的50例患兒中，男性患兒為31例，女性患兒為19例；患兒的年齡2～10歲，平均年齡為（4.12±0.34）歲；患兒的病程在5～12 d，平均病程為（7.36±2.37）d。對(duì)照中，男性患兒為30例，女性患兒為20例；患兒的年齡2～10歲，平均年齡為（4.21±0.22）歲；患兒的病程在5～11 d，平均病程為（7.50±2.23）d。兩組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等。兩組患兒的例數(shù)、性別、病程等一般資料指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），組間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床診斷方法如下：①實(shí)驗(yàn)室檢查方法：檢測(cè)血清，如果單份血清效價(jià)在1∶32或以上，即可判斷為陽(yáng)性反應(yīng)；血凝試驗(yàn)，檢測(cè)IgM抗體[2]；②影像學(xué)檢查：X線、CT等。

1.2.2 治療方法：兩組患兒均接受常規(guī)對(duì)癥治療，如止咳、退熱等。在此基礎(chǔ)之上，實(shí)驗(yàn)組患兒使用阿奇霉素序貫療法治療，治療細(xì)節(jié)為阿奇霉素10 mg/（kg·d），靜脈滴注給藥，每日1次，持續(xù)給藥5 d[3]。停藥4 d，后口服阿奇霉素片劑，每日1次，連續(xù)用藥3 d。對(duì)照組患兒使用紅霉素序貫療法，紅霉素25 mg/（kg·d）[4]，靜脈滴注給藥，每日1次，持續(xù)給藥5 d。后改用紅霉素片劑，每日3次，連續(xù)給藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：本組對(duì)照試驗(yàn)研究，所選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、臨床治療有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床治療有效率的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒在接受治療后，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，胸部X線片復(fù)查未發(fā)現(xiàn)明顯的肺部炎癥影像，不良反應(yīng)輕微；有效：患兒在接受治療后，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸部X線片復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部病灶有吸收，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)；無(wú)效：患兒在接受治療后，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，胸部X線片復(fù)查未發(fā)現(xiàn)改善情況，不良反應(yīng)十分嚴(yán)重[5]。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：實(shí)驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間為（3.21±0.51）d，咳嗽消失時(shí)間（5.36±1.17）d，肺部啰音消失時(shí)間（5.09±1.32）d。對(duì)照組患兒中，退熱時(shí)間為（5.94±1.36）d，咳嗽消失時(shí)間（7.64±1.73）d，肺部啰音消失時(shí)間（8.46±1.83）d。實(shí)驗(yàn)組患兒的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05），組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.2 臨床治療有效率：實(shí)驗(yàn)組中，顯效38例，有效10例，無(wú)效2例，臨床治療有效率96.00%；不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。對(duì)照組中，顯效27例，有效16例，無(wú)效7例，臨床治療有效率86.00%；不良反應(yīng)11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%。實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病原因是支原體感染，屬于一種間質(zhì)性肺炎，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)支氣管樣炎性改變，臨床癥狀為發(fā)熱不退、劇烈咳嗽、肺部啰音等[6]。患兒機(jī)體感染支原體肺炎后，自身能夠產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，形成免疫性復(fù)合物，靶器官會(huì)出現(xiàn)一系列病變，如刺激性咳嗽、發(fā)熱等，患兒經(jīng)X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)以右下肺為主的單側(cè)變影。

目前而言，治療小兒肺炎支原體肺炎主要使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，早些年多用紅霉素。紅霉素的有效成分能夠于支原體核糖體亞單位相互作用，阻斷蛋白質(zhì)合成，抑制細(xì)菌濃度，半衰期合理，能夠有效抑制患兒病情。但使用紅霉素治療不良反應(yīng)十分嚴(yán)重，特別是胃腸道反應(yīng)和肝功能損害。阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其有效成分能夠與敏感維生素的50s核糖體的亞單位結(jié)合，阻斷蛋白質(zhì)形成[7]。此外，阿奇霉素對(duì)酸的穩(wěn)定性較強(qiáng)，不良反應(yīng)較少。藥物吸收快，藥物有效成分能夠在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)患兒的靶器官，起效時(shí)間快，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀。

綜上所述，使用阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果十分明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。

[1] 王紅娟.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(25):5464-5465.

[2] 錢慶輝.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1107-1109.

[3] 詹紅艷.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(1):42-44.

[4] 劉秋玲.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(1):50-51.

[5] 楊雪,秦選光,辛德莉.鹽酸米諾環(huán)素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)病案,2013,14(4):64-66.

[6] 陳致雯,盧焯明.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,10(5):132-133.

[7] 楊艷,張芳,孫芝芹,等.48例小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害臨床診治[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(17):2568.

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1671-8194（2016）33-0096-02