董 勇

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心精神科，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

氟西汀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療與單用氟西汀治療強(qiáng)迫癥的療效觀察研究

董 勇

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心精神科，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

目的分析研究氟西汀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院接收的患有強(qiáng)迫癥的患者一共有108例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組單一采取氟西汀進(jìn)行治療，觀察組采取氟西汀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激共同治療，對(duì)比分析。結(jié)果觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組的耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）的評(píng)分之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的Y-BOCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)強(qiáng)迫癥采取氟西汀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激共同治療，可以使相關(guān)癥狀得到明顯改善，使治療效果進(jìn)一步提高，具有臨床推廣價(jià)值。

氟西?。唤?jīng)顱磁刺激；強(qiáng)迫癥；療效觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年1月在我院接收的患有強(qiáng)迫癥的患者一共有108例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男34例，女20例。年齡20～64歲，平均（35.3±4.7）歲。病程1～8年，平均（4.2 ±1.9）年；對(duì)照組男31例，女23例。年齡23～67歲，平均為（37.6± 5.2）歲。病程1～11年，平均為（5.3±2.4）年。兩組患者的年齡、性別、病程等相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組對(duì)患者單一采取氟西汀進(jìn)行治療，其起始劑量為每日20 mg，頓服，14 d以內(nèi)增加一直到每日40 mg，一個(gè)臨床療程為6周。

1.2.2 觀察組方法：觀察組對(duì)患者采取氟西汀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激共同治療，氟西汀起始劑量為每日20 mg，頓服，14 d以內(nèi)增加一直到每日40 mg。另外，經(jīng)顱磁刺激療法：采取武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的磁刺激儀。圓形線圈之間在12 cm，將線圈放在右側(cè)額葉背外側(cè)頭皮上，同時(shí)和頭皮呈切線，刺激頻率為1 Hz，刺激強(qiáng)度為90%的運(yùn)動(dòng)闕值，每一次治療時(shí)間為20 min，每周5次，一共治療6周，在治療之前都要征得患者以及親屬的統(tǒng)一。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：采用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表在治療前、治療8周末各評(píng)定一次，得分越高說明癥狀越重。采用治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表 （TESS）在治療后第2、4、6、8周末評(píng)定不良反應(yīng)，分值越高，不良反應(yīng)越嚴(yán)重[2]。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：Y-BOCS評(píng)分減分率≥75%；好轉(zhuǎn)：Y-BOCS評(píng)分減分率在26%～74%；無效：Y-BOCS評(píng)分減分率＜25%[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況對(duì)比：觀察組治愈30例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，對(duì)照組治愈26例，好轉(zhuǎn)18例，無效10例，觀察組總有效率為94.44%顯著高于對(duì)照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療之前和以后的Y-BOCS評(píng)分情況對(duì)比：觀察組、對(duì)照組患者治療前Y-BOCS的評(píng)分分別為（25.11±5.14）分、（24.94 ±3.51）分，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的Y-BOCS評(píng)分為（6.7±4.52）分，明顯低于對(duì)照組（14.4 ±4.18）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后TESS評(píng)分對(duì)比：兩組不良反應(yīng)多為輕度到中度，經(jīng)對(duì)癥處理后均可緩解或消失，不良反應(yīng)發(fā)生率兩組差異均無顯著性（P＞0.05），見表1。

3 討 論

強(qiáng)迫癥在臨床當(dāng)中屬于一種常見的精神疾病，其臨床特征主要包括有強(qiáng)迫觀念以及強(qiáng)迫行為。目前，我國(guó)患有強(qiáng)迫癥的患者的逐漸增多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[3]，強(qiáng)迫癥的發(fā)病大部分和遺傳以及社會(huì)心理因素有密切關(guān)系，因此，要采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，藥物治療為主要的治療方法，但是不同藥物效果也不相同。

氟西汀屬于一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，對(duì)神經(jīng)元攝取5-HT可以給予有效抑制，使大腦當(dāng)中的5-HT功能明顯提高，進(jìn)而取得顯著的治療效果。另外，經(jīng)顱磁刺激治療采取非接觸式和非侵入性的方法直接刺激人類大腦皮層，其采取線圈的強(qiáng)電流脈沖，以誘導(dǎo)線圈下方區(qū)域的磁場(chǎng)脈沖，可以使局部皮層神經(jīng)元去極化，進(jìn)而使相關(guān)癥狀得到明顯改善，并且臨床操作簡(jiǎn)便，具有安全有效性，與本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致?？傊?，對(duì)強(qiáng)迫癥采取氟西汀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，可以使相關(guān)癥狀明顯改善，使治療效果進(jìn)一步提高，具有廣闊的推廣前景。

[1] 徐建蘭,徐曉雪,蔡青,等.連續(xù)多次γ-氨基丁酸和多巴胺特征重復(fù)超低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)大鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功率的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):127-130.

[2] 黃國(guó)付,黃曉琳.電針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)局灶性腦缺血大鼠蛋白激酶表達(dá)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(5):401-404.

[3] 杜登青,吳育彬.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善腦卒中抑郁患者的生活能力和認(rèn)知功能與藥物加心理治療的比較[J].中國(guó)臨床康復(fù),2010,9(16):22-23.

表1 兩組患者臨床治療后第2、4、6、8周末TESS評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者臨床治療后第2、4、6、8周末TESS評(píng)分對(duì)比

組別治療后2周末治療后4周末治療后6周末治療后8周末觀察組(n=54)2.70±1.352.14±1.021.81±0.981.51±0.54對(duì)照組(n=54)3.81±1.143.26±1.352.74±1.082.62±0.88

R749

B

1671-8194（2016）33-0093-01強(qiáng)迫癥在臨床當(dāng)中屬于一種常見的焦慮障礙，其臨床癥狀主要包括有強(qiáng)迫思維以及強(qiáng)迫行為，患者感覺到這些想法或者沖動(dòng)來源于自身，雖然極力反抗，可是一直沒有辦法給予控制，二者之間的沖突會(huì)讓患者感覺到非常大的痛苦以及焦慮，對(duì)患者健康生活質(zhì)量帶來非常大的影響[1]。因此，必須要采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，使患者健康生活質(zhì)量得到保障，本文探討氟西汀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥的臨床療效，報(bào)道如下。